De que forma é semelhante a claudicação neurogénica e a claudicação vascular? De que forma diferem?

a claudicação neurogénica e a claudicação vascular são entidades clínicas distintas que partilham um sintoma clínico semelhante: dor e incapacidade de andar. (A palavra claudicação vem da palavra latina, claudicare, que significa “coxear”.”) Além disso, partilham um mecanismo patológico de base comum, a isquemia, embora os alvos da isquemia sejam diferentes.

Neurogenicclaudication is caused by nerve ischemia in the spine. A etiologia mais comum é a estenose espinhal, nomeadamente espondilose degenerativa e os seus fenómenos potencialmente compressivos associados (crescimento ósseo, protrusão discográfica, artrite faceta).

a diminuição do espaço no canal espinhal comprime a medula espinhal torácica ou as raízes do nervo lombar (Figura 1) e impede a perfusão em conformidade. A isquemia resultante pode levar a dor e fraqueza na nádega e na coxa posterior; o bezerro pode ser envolvido, mas os sintomas são geralmente proximais.

a estenose espinhal é frequentemente diagnosticada com ressonância magnética ou tomografia computadorizada, imagens asaxiais podem mostrar melhor.

a claudicação neurogénica é muitas vezes exacerbada por um direito prolongado de pé ou de postura e é aliviado com a curvatura sobre, como em um ciclo ou empurrando um carrinho de compras. Estas últimas posições de flexão espinhal, montando uma bicicleta ou empurrando um carrinho de compras, tendem a abrir o espinalcanal ao máximo, enquanto a extensão da coluna como visto com a posição vertical tende a comprimir o canal central. (This is analogous to Phalen’s maneuver compressing the carpal tunnel, with pressure relieved by holding the wrist in a neutralposition.)

Vascularclaudicationis também causada por isquemia, mas, neste caso, o tecido isquêmico é notnerve mas é, em vez de músculo. A claudicação Vascular é um sintoma da doença do periperalartério, ou seja, a dor causada pela circulação deficiente dos temusculos no bezerro.

uma vez que a doença é mediada pela diminuição do fluxo sanguíneo, os sintomas aparecem pela primeira vez distalmente no vitelo. Isso está em contraste com a claudicação neurogênica, que causa sintomas na nádega e na coxa posterior principalmente.)

além disso, como a doença é mediada pela diminuição do fluxo sanguíneo, a claudicação vascular apresenta dor de uma forma”dependente da dose”, o que significa que a dor é iniciada e piorou com um movimento crescente e é aliviada pelo descanso. O crescendo/decrescendo patternusualmente tem marcadores de distância específicos, por exemplo, a dor começa em um bloco de caminhada e torna-se intolerável em três focos. Por essa razão, os pacientes podem ser descritos como tendo ” 3 blockclaudication.”(Os sintomas de claudicação neurogênica estão menos relacionados à distância percorrida ou à duração da Atividade e mais à posição espinal na flexão e extensão.)

existe uma molécula que explica a relação dose-dependente entre a actividade e a dor: lactato (também conhecido como ácido láctico). Lactato é produzido quando um músculo sofre metabolismo anaeróbico. Quanto mais exercício no contexto da doença arterial periférica, mais metabolismo anaeróbico e mais metabolismo anaeróbico, mais lactato. O lactato é um ácido, por isso queima! Witherst, o lactato é metabolizado e a dor resolve-se.

doença arterial periférica pode ser diagnosticada com a medição do Índice braquial do tornozelo de um doente (ver Figura 2), nomeadamente a relação da pressão sanguínea na perna com a do braço. Um índice braquial de 0,9 ou menos signifiesperiferal da doença da artéria, com, claro, números mais baixos implicando mais grave.