Dermatite da Mão: Uma Revisão das Características Clínicas, Diagnóstico e Gestão

Dermatite de Contacto Alérgica

Definição, características clínicas. A dermatite de contacto alérgica (ACD) é geralmente mais aguda e mais inflamatória do que a dermatite irritante. É um tipo IV, tipo retardado, mediado pelas células T, reacção de hipersensibilidade. Enquanto a DCI parece ocorrer nas palmas das mãos( ver Figura 3), a DCA frequentemente em volts os dedos dorsais, espaços na teia (ver Figura 4) e pulsos. Contudo, a DCi e a DCA podem ser clinicamente resistentes à distin guish. Na fase aguda, estão presentes vesículas e edema (ver Figura 5). Na fase crônica, a líquenificação (espessamento da pele) com escamas e fissuras são comuns (ver figuras 6-7) (Belsito, 2000).

características clínicas. Pacientes com sintomas de DCA requerem uma história muito mais detalhada em comparação com aqueles com a maioria das outras doenças dermatológicas. Os indivíduos com DCA normalmente desenvolvem dermatite dentro de alguns dias após a exposição em áreas que foram previamente expostas ao alergénio. Contudo, alguns alergénios (por exemplo, neomicina) penetram mal na pele intacta e o início da dermatite pode ser atrasado até uma semana após a exposição. É necessário um mínimo de 10 dias para que os indivíduos desenvolvam sensibilidade específica a um novo alergénio. A hera venenosa é o exemplo clássico de DCA aguda na América do Norte. Por exemplo, um indivíduo que nunca foi sensibilizado a hera venenosa pode desenvolver apenas uma dermatite ligeira nas semanas seguintes à exposição inicial, mas normalmente desenvolve dermatite grave dentro de 1 a 2 dias na segunda e subsequente exposição (Hogan, 2006). ACD para materiais de trabalho pode melhorar inicialmente nos fins de semana e durante as férias, mas aqueles com dermatite crônica pode não demonstrar a correlação típica de melhoria de fim de semana e férias (Ingber & Merims, 2004; Wigger-Alberti, Iliev, & Elsner, 1999). As lesões da DCA são claramente demarcadas, ocorrendo no local de exposição a alergénios (ou contacto) e desenvolvem-se durante 48 horas. Inicialmente há vermelhidão e comichão, seguida de vesículas e bolhas incrustadas, que se torna pele mais espessa com o tempo (Warshaw et al., 2003).

factores ocupacionais. O trabalho por via húmida pode potenciar o desenvolvimento de DCA. Quando a capacidade de protecção da epiderme é interrompida pela exposição ao trabalho por via húmida, a penetração do alergénio é facilitada; assim, a probabilidade de sensibilização pode ser aumentada (Warshaw et al., 2003). Uma causa comum de ACD no local de trabalho nas mãos é a sensibilidade à borracha de aceleradores químicos utilizados tanto em látex de borracha natural e luvas sintéticas não-Látex. Ocupações com maior risco de dermatite de contacto alérgica incluem cabeleireiros, cimento trabalhadores, processadores de alimentos, floristas, impressoras, chefs, construtores, enfermeiros, mecânica de motores, pintores, serviço de lavandaria trabalhadores, tratadores de animais, produtos farmacêuticos e de trabalhadores de fábrica (Ingber & Merims, 2004; Gabarito et al., 2004; Warshaw et al., 2003).

diagnóstico. Patch testing é o padrão-ouro para o diagnóstico de ACD e é especialmente importante para a avaliação da dermatite recorrente da mão (Warshaw et al., 2003). O aspecto clínico, bem como a histologia e a imunohistologia da dermatite de contacto alérgica e irritante são indistinguíveis. O desenvolvimento da dermatite clínica, a história médica, e os testes de pele são ferramentas de diagnóstico utilizadas nestes casos. O teste do sistema envolve a aplicação e oclusão de antigénios diluídos durante 48 horas (Ver Figura 2). Nesse momento, os patches são removidos, a área marcada e as reações lidas. De 72 a 96 horas, é realizada uma segunda leitura (Bourke et al., 2001; Ingber & Merims, 2004). O teste do adesivo é feito num local da pele onde a dermatite não é aparente, geralmente na parte superior das costas. Além disso, não devem ser tomados esteróides sistémicos nas 6 semanas anteriores ao teste do sistema. Além disso, não devem ser aplicados esteróides tópicos na área de teste do sistema, e não devem ser tomados anti-histamínicos durante a duração do teste. Os alérgenos comuns que causam ACD nas mãos estão listados na Tabela 4 .

Gestão. Gestão em cludes evitar o alergénio implicado e proteger a pele com cremes de barreira (Warshaw et al., 2003). A prevenção de alergénios é imperativa, uma vez que a alergia ao contacto dura geralmente toda a vida. Os doentes precisam de estar cientes das fontes de alergénios em casa e no local de trabalho para minimizar o risco de erupções. Os doentes devem receber o máximo de informação possível sobre o produto químico a que são alérgicos para ajudar a evitar esse produto químico (Bourke et al., 2001). Em formação sobre vários produtos químicos está disponível para membros no site de contato Americano dermatite So ciety sob “Contact Al lergen Replacement Database” em http://www.contactderm.org.

cremes corticosteróides tópicos são o principal suporte do tratamento agudo da DCA; no entanto, os esteróides orais podem ser necessários em casos graves. Antibióticos podem ser úteis se a dermatite é infectada secundariamente. Os anti-histamínicos orais são minimamente úteis (Warshaw et al., 2003).Urticária de contacto. Contact urti caria é uma reação alérgica rápida, localizada urti caria, Tipo I, mediada pela IgE “wheal and flare”. Isto é frequentemente visto em trabalhadores de cozinha que lidam com frutos do mar crus e carne, laticínios, frutas e legumes, bem como trabalhadores de cuidados de saúde devido ao látex de borracha natural. Alguns urti cants comuns estão listados na Tabela 5 . Os sintomas variam de urticária, dermatite, rinite alérgica e asma a anafilaxia. O diagnóstico é feito por teste de picada, RAST (teste de radioalergossorbent), ou teste de uso (Kelly, Kurup, Zachariesen, Resnick, & Fink, 1993).