Dissecção da Artéria Celíaca
Caso
41-year-old man apresentou para o nosso ED com 4 dias de histórico de dor epigástrica com irradiação para o bilaterais, flancos e costas. Sua história médica foi significativa para a hipertensão, para a qual lhe foi prescrito dinitrite isossorbida 30 mg quatro vezes por dia; no entanto, ele relatou que ele não tomava regularmente esta medicação.
o doente tinha visitado a nossa ED 3 dias antes com a mesma queixa. Desde que sua leitura da pressão Arterial (BP) na primeira apresentação ED foi 213/141 mm Hg, ele tinha sido admitido para urgência hipertensiva. A pressão arterial do doente foi controlada com agentes antihipertensores durante a sua estadia, mas ele continuou a sentir dor epigástrica. Um trabalho básico para a dor abdominal foi encomendado, cujos resultados foram normais. Com base nestes achados, a dor do paciente foi atribuída a gastrite, e ele foi liberado para casa com instruções para retornar ao ED se sua dor se tornasse pior ou persistisse.
em ambas as apresentações de ED, o paciente negou sentir qualquer náusea, vômito, diarréia ou dor no peito. Na segunda apresentação, sua ta de triagem era de 158/106 mm Hg. Um raio-X ao tórax, hemograma completo (CBC), perfil metabólico básico (BMP), painel hepático e avaliação da lipase não foram relevantes, com excepção de um ligeiro aumento da creatinina para 1, 38 mg/dL. Um estudo de ecografia da aorta com ponto de atenção (Cop) foi normal.
tendo em conta o recente episódio hipertensivo do doente, foi também obtida uma angiografia computadorizada (CTA) do tórax e do abdómen, que revelou uma dissecção isolada de 4, 5 cm da artéria celíaca (DCA) com defeito de enchimento na artéria hepática (Figura 1).Com base nos resultados da ACC, foi imediatamente iniciada uma perfusão de nicardipina e o doente foi admitido na unidade de cuidados intensivos médicos (MICU). Uma vez que o seu ritmo cardíaco estava no intervalo de 60 batimentos/min, não foi necessária uma perfusão de esmolol. Antes de transferir o paciente para o MICU, um segundo estudo de ultrassom da aorta foi realizado pelo nosso diretor de ultrassom de Medicina de emergência.
apesar das excelentes vistas tiradas da aorta, tronco celíaco e artérias hepática e esplênica (Figura 2), a dissecção não foi visível em nenhuma das duas imagens de ultra-som.
no MICU, A TA do paciente foi estabilizada no dia 2 do hospital, e ele foi transferido para medicamentos antihipertensores orais. Ele também foi iniciado em uma infusão de heparina por recomendação dos serviços de Cirurgia vascular.
uma ATC repetida do abdómen tomada no dia 3 do hospital mostrou uma dissecção inalterada no eixo celíaco que se estende para a artéria hepática. O cirurgião vascular recomendou um controle rigoroso da tensão arterial, terapia anticoagulante e um acompanhamento cirúrgico vascular com uma Acc repetida do abdômen em 6 meses.
no dia 6 do hospital, os painéis hemograma completo, BMP e hepáticos repetidos revelaram apenas aumentos ligeiros das transaminases de aspartato para 88 U / L e da alanina aminotransferase para 117 U / L. O doente foi transferido para a enoxaparina e teve alta para casa no dia 6 do hospital, e recebeu instruções para acompanhar o seu médico de cuidados primários na transição para a varfarina. Infelizmente, este paciente perdeu-se no seguimento.
discussão
DCA isolada é uma causa rara de dor abdominal. The first documented case of isolated DCA is often incorretamente attributed to Bauersfeld’s1 1947 case series on dissections, but that report described superior mesenteric artery dissection rather than a celiac artery dissection. A série de dissecação de 1956 de Watson também é incorretamente citada como a primeira DCA, mas essa série descreveu uma dissecação da artéria esplênica, que é um ramo da artéria celíaca. Em uma série de 1959, Foord e Lewis3 descreveram o que é mais provável o primeiro relatório da DCA como um achado incidental na autópsia. Descrições mais freqüentes nos últimos anos são pensadas para ser devido ao uso rotineiro de CTA abdominal.4
a dissecação da artéria celíaca é uma ocorrência rara, com menos de 100 casos relatados, e pouca evidência existe para orientar sua gestão.5 estas dissecções representam 36.8% de todas as dissecações da artéria visceral,6 que são menos comuns do que as dissecações da artéria renal, carótida e vertebral.A dissecção das artérias viscerais ocorre predominantemente em homens e mais frequentemente em doentes de meia-idade.Pensa-se que os factores de risco para a DCA espelham os factores de risco para a dissecação de outras artérias, incluindo doença aterosclerótica, hipertensão, afecções dos tecidos conjuntivos, trauma, vasculite e gravidez.9-11
