Doenças Sexualmente Transmissíveis: uma atualização sobre diretrizes de re-teste e estratégias de prevenção de reinfecção

aproximadamente 20 milhões de novas doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) ocorrem anualmente nos Estados Unidos.1 para ajudar os prestadores de cuidados de saúde (HCPs) a tratar essas infecções e prevenir novas infecções, o CDC emitiu orientações de tratamento de Doenças Sexualmente Transmissíveis, 2015, uma atualização de seu relatório de 2010.2 estas orientações atualizadas incluem nove novos tópicos, um dos quais envolve a repetição de testes para detectar infecções repetidas—o tópico deste artigo.

pelo menos 1 em 10 mulheres é reinfectado após o tratamento para a clamídia ou gonorreia e até 1 em 6 é reinfectado após o tratamento para a tricomoníase.A clamídia ou a gonorreia não tratadas podem aumentar o risco de desenvolvimento de doença inflamatória pélvica (IDP), infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crónica. De facto, as mulheres com clamídia ou reinfecção de gonorreia podem ter um risco ainda maior de gravidez PID e ectópica do que as mulheres com uma primeira infecção.A tricomoníase não tratada pode aumentar o risco de parto prematuro.5

a repetição do teste vários meses após o diagnóstico e tratamento da clamídia, gonorreia ou tricomoníase pode detectar a repetição da infecção precocemente, e pode ser usado para melhorar os esforços de prevenção baseados na população.6, 7 o CDC recomenda que qualquer mulher ou homem que tenha resultados positivos para a clamídia ou a gonorreia e qualquer mulher que tenha resultados positivos para a tricomoníase seja novamente testado 3 meses após o tratamento.

da nota, os testes para reinfecção e um teste de cura (cot) não são os mesmos. Um cot é realizado 3-4 semanas após o tratamento se existir preocupação relativamente à persistência da infecção apesar do tratamento. Recomenda-se um cot se os sintomas de infecção persistirem ou se houver suspeita de falta de adesão ao regime de tratamento. O COT também é recomendado após o tratamento da clamídia durante a gravidez.

a repetição de testes para infecção repetida pode, ocasionalmente, detectar uma infecção persistente. Na maioria dos casos, no entanto, as infecções encontradas durante o novo teste são reinfecções, transmitidas por um parceiro anterior não tratado ou por um novo parceiro infectado.4, 8, 9 O re-teste permite o tratamento prévio da reinfecção, o que pode prevenir complicações e transmissão posterior. Além disso, o novo teste, independentemente de os resultados serem positivos ou negativos, proporciona a oportunidade de os HCPs revisitarem o tema da redução do risco de DST com os pacientes.

o novo teste é suficiente? Como é que os HCPs podem tratar os seus doentes, e os parceiros dos seus doentes, para reduzir o risco de reinfecção?

uma das principais estratégias do CDC para a prevenção e controle de DSTs é incentivar os HCPs a realizar uma avaliação precisa do risco de DST e aconselhar os pacientes sobre formas de evitar essas doenças—alterando seus comportamentos sexuais e usando serviços de prevenção recomendados. HCP pode usar o panfleto do CDC, um guia para tomar uma história Sexual, especificamente em relação aos cinco p’s de saúde sexual—parceiros, práticas, proteção contra DSTs, história passada de DSTs, e prevenção de gravidez—para avaliar o risco comportamental de DST/HIV dos pacientes.10

uma segunda estratégia importante é a avaliação, tratamento e aconselhamento de parceiros sexuais de pessoas com DST. O tempo gasto a aconselhar os pacientes sobre a importância de notificar os Parceiros está associado a melhores resultados de notificação.Algumas evidências sugerem que fornecer aos pacientes informações escritas para compartilhar com parceiros sexuais pode aumentar as taxas de tratamento entre parceiros.Quando possível, os HCPs devem pedir aos doentes que tragam o seu parceiro sexual primário quando regressarem ao tratamento para que ambas as pessoas possam ser tratadas concomitantemente. Embora esta abordagem possa ser eficaz para um parceiro principal 13,pode não ser viável para parceiros sexuais adicionais.14

Treaty partner therapy (EPT),15 também chamada de patient-delivered partner therapy, é a prática clínica de tratar os parceiros sexuais de pacientes diagnosticados com clamídia ou gonorreia. Os HCPs oferecem medicamentos ou prescrições para os pacientes, que então dão os medicamentos ou prescrições para seus parceiros sexuais, evitando assim a necessidade de os parceiros para ver um HCP. Três Estados Unidos. ensaios clínicos em homens e mulheres heterossexuais com clamídia ou gonorreia mostraram que mais parceiros são tratados quando EPT é utilizado.16-18 todos os três ensaios relataram descidas na reinfecção, com duas descidas significativas demonstrando. Nos ensaios clínicos, a prevalência de clamídia diminuiu cerca de 20% e a gonorreia, cerca de 50%, no seguimento.

a abordagem preferida para a TEP é fornecer aos doentes medicação devidamente embalada. Os dados sobre a eficácia da TEP que utiliza as receitas são limitados; de facto, muitas pessoas não preenchem as receitas que lhes são dadas por um parceiro sexual. Medicamentos ou prescrições fornecidas para EPT devem ser acompanhados por instruções de tratamento, advertências apropriadas sobre a tomada de medicamentos (por exemplo, se uma parceira está grávida ou tem uma alergia à medicação), aconselhamento de saúde geral, e uma declaração aconselhando que os parceiros procuram avaliação de cuidados de saúde para quaisquer sintomas de uma DST, particularmente PID. Por favor, veja a página de educação do paciente sobre terapia de parceiros acelerada para clamídia nesta edição.

a menos que proibido por lei ou outros regulamentos, os HCPs devem oferecer rotineiramente EPT a doentes heterossexuais com clamídia ou gonorreia, quando os HCPs não podem garantir com confiança que todos os parceiros sexuais de um doente irão procurar tratamento por conta própria. Os parâmetros para o tratamento incluem todos os parceiros sexuais dos 60 dias anteriores ou o parceiro mais recente se o paciente não teve sexo nos 60 dias anteriores ao diagnóstico.

a maioria dos estados legalizaram a EPT, mas os HCPs devem obter as diretrizes mais atualizadas para o seu estado, bem como determinar se o departamento de saúde do Estado tem doações de pacientes com EPT disponíveis.Além disso, as Eph devem estar cientes das limitações clínicas da utilização de EPT. Uma vez que uma pessoa que está a utilizar EPT não está a ver um HCP para este tratamento, esta pessoa não pode receber o regime preferencial para a gonorreia: doses únicas de ceftriaxona intramuscular e azitromicina oral.Em vez disso,esta pessoa irá tomar um regime oral de cefixima 400 mg e azitromicina 1 g. Se possível, a HCPs deve instar os doentes a solicitarem que os seus parceiros sexuais dos 60 dias anteriores sejam avaliados por uma HCP e tratados com o regime preferencial para a gonorreia. Se a gonorreia faríngea for uma possibilidade, as pessoas tratadas com o regime antibiótico oral devem ser encorajadas a regressar 14 dias após o tratamento para um cot.

os dados sobre a utilização de EPT para clamídia ou gonorreia entre os homens que fazem sexo com homens (MSM) são limitados. Estudos publicados sugerem que mais de 5% da MSM sem um diagnóstico prévio de HIV têm um novo diagnóstico de infecção pelo HIV quando avaliados como parceiros de pacientes com clamídia ou gonorreia.20, 21 EPT não deve ser utilizado rotineiramente pela MSM. Os HCPs devem tentar assegurar que estes parceiros sexuais sejam testados e, se aplicável, tratados para a infecção pelo VIH e outras DST.22, 23

embora os dados existentes sugiram que a EPT pode ter um papel no tratamento de parceiros para a tricomoníase, nenhuma evidência sugere que seja mais eficaz na redução da reinfecção do que o tratamento no local ou por consulta. Nenhum dado suporta o uso de EPT para sífilis.24, 25

os prestadores de cuidados de saúde desempenham um papel fundamental na prevenção primária das DSTs através da avaliação do risco do doente e do aconselhamento de redução do risco. Os HCPs são também incentivados a implementar estratégias recomendadas pelo CDC para identificação precoce e tratamento eficaz de pessoas infectadas, tratamento de parceiros sexuais e acompanhamento adequado para detectar reinfecção e fornecer tratamento precoce.

Rewa Thompson is Clinical Assistant Professor at Stony Brook School of Nursing in Stony Brook, New York, and a women’s health Nurse practitioner at Planned Parenthood of Nassau County. O autor afirma que ela não tem um interesse financeiro ou outra relação com qualquer produto comercial mencionado neste artigo.

1. Satterwhite CL, Torrone e, Meites E, et al. Infecções sexualmente transmissíveis entre homens e mulheres dos EUA: estimativas de prevalência e incidência, 2008. Sex Transm Dis. 2013;40(3):187-193.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Orientações De Tratamento De Doenças Sexualmente Transmissíveis, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64 (No. RR-3): 1-137.Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Repetir a infecção com clamídia e gonorreia entre as mulheres: uma revisão sistemática da literatura. Sex Transm Dis. 2009;36(8):478-489.
3. Peterman TA, Tian LH, Metcalf CA, et al; grupo de estudo RESPECT-2. Alta incidência de novas infecções sexualmente transmissíveis no ano seguinte a uma infecção sexualmente transmissível: um caso de ressurgimento. Ann Intern Med. 2006;145(8):564-572.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Dados sobre Doenças Sexualmente Transmissíveis: incidência, prevalência e custo de infecções sexualmente transmissíveis nos Estados Unidos.
5. Khan a, Fortenberry D, Juliar B. et al. A prevalência de clamídia, gonorreia e trichomonas em parcerias sexuais: implicações para a notificação e tratamento de parceiros. Sex Transm Dis. 2005;32(4):260-264.Wilson TE, Hogben M, Malka ES, et al. Um ensaio controlado aleatorizado para reduzir os riscos de infecções sexualmente transmissíveis através de notificação de parceiros com base em doentes. Saúde Pública. 2009; 99 (suppl 1):S104-S110.Fung m, Scott KC, Kent CK, Klausner JD. Reinfecção clamidiana e gonocócica entre os homens: uma revisão sistemática dos dados para avaliar a necessidade de re-teste. Transm Sexual Infect. 2007;83(4):304-309.
6. Kissinger PJ, Reilly K, Taylor SN, et al. Infecções por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae entre homens heterossexuais. Sex Transm Dis. 2009;36(8):498-500.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Um guia para fazer um histórico Sexual. Atlanta, GA: U. S. Department of Health and Human Services, CDC.Turner AN, Feldblum PJ, Hoke TH. A infecção de base com uma doença sexualmente transmissível é altamente preditiva da reinfecção durante o acompanhamento nos profissionais do sexo Malgaxes. Sex Transm Dis. 2010;37(9):559-562.
8. Trelle S, Shang a, Nartey L, et al. Melhoria da eficácia da notificação de parceiros para doentes com infecções sexualmente transmissíveis: revisão sistemática. BMJ. 2007;334(7589):354.
9. Yu YY, Frasure-Williams JA, Dunne EF, et al. Clamydia partner services for females in California family planning clinics. Sex Transm Dis. 2011;38(10):913-918.
10. Mickiewicz T, Al-Tayyib A, Thrun M, Rietmeijer C. Implementação e eficácia de um programa de terapia de parceiros Expedito em uma clínica urbana. Sex Transm Dis. 2012;39(12):923-929.
11. Centers for Disease Control and Prevention. Acelerar A Terapia De Parceiros. Página atualizada em 18 de Março de 2015.
12. Golden MR, Whittington WL, Handsfield HH, et al. Efeito do tratamento acelerado de parceiros sexuais na gonorreia recorrente ou persistente ou infecção clamidiosa. N Engl J Med. 2005;352(7):676-685.
13. Schillinger JA, Kissinger P, Calvet H, et al. Tratamento associado com azitromicina para prevenir a infecção repetida por Chlamydia trachomatis entre as mulheres: um ensaio aleatorizado e controlado. Sex Transm Dis. 2003;30(1):49-56.
14. Kissinger P, Mohammed H, Richardson-Alston G, et al. Tratamento associado para a uretrite masculina: um ensaio aleatorizado e controlado. Clin Infect Dis. 2005;41(5):623-629.
15. Centers for Disease Control and Prevention. Estatuto Legal da terapia de parceiros expedita (EPT). Página atualizada em 4 de junho de 2015.
16. Stephens SC, Bernstein KT, Katz MH, et al. A eficácia da terapia parceira administrada pelo doente e reinfecção clamidiana e gonocócica em São Francisco. Sex Transm Dis. 2010;37(8):525-529.Kerani RP, Fleming M, Deyoung B, Golden Mr. a randomized, controlled trial of in SPOT and patient-delivered partner therapy for gonorrhea and chlamydial infection among men who have sex with men. Sex Transm Dis. 2011;38(10):941-946.
17. Stekler J, Bachmann L, Brotman RM, et al. Infecções sexualmente transmissíveis concomitantes (DSTs) em parceiros sexuais de doentes com DST seleccionadas: implicações para a terapêutica de parceiros entre doentes tratados com DST. Clin Infect Dis. 2005;40(6):787-793.McNulty a, Teh MF, Freedman E. Patient entregou terapia parceira para infecção clamidiosa—o que seria perdido? Sex Transm Dis. 2008;35(9):834-836.
18. Kissinger P, Schmidt N, Mohammed H, et al. Tratamento associado para Trichomonas vaginalisinfecção: um ensaio controlado aleatorizado. Sex Transm Dis. 2006;33(7):445-450.
19. Schwebke JR, Desmond RA. Um ensaio controlado aleatorizado de métodos de notificação de parceiros para a prevenção da tricomoníase em mulheres. Sex Transm Dis. 2010;37(6):392-396.

originalmente publicado no “Women’s Healthcare Journal” em fevereiro de 2016