Dorida fria, Tampa quente
Q: Um homem de 32 anos de idade, branco, com história de feridas frias, com comichão na pálpebra superior e um aglomerado de pequenas bolhas ou vesículas. Qual é o diagnóstico diferencial?
“diagnósticos Diferenciais de uma tal apresentação incluem dermatite alérgica, herpes zóster, dermatite (telhas), dermatite atópica, estafilocócicas blefarite ou catapora”, diz David Coulson, OD, de Barnet Dulaney Perkins Eye Center, em Phoenix.
no caso deste doente, a história reveladora de feridas frias e o aparecimento de vesículas com comichão na pálpebra sugerem um diagnóstico do vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1), por vezes chamado herpes oral. Tipo 2, ou herpes genital, é uma forma diferente do mesmo vírus.
note que os Termos herpes oral e herpes genital são generalizações porque qualquer vírus pode causar herpes genital—embora HSV-1 o faça menos frequentemente. No entanto, isso está a mudar. “HSV-1 é agora estimado como sendo responsável por até metade dos novos casos de herpes genital”, diz O Dr. Coulson.1
repare nas vesículas esbranquiçadas na pálpebra inflamada. Isto, juntamente com uma dor no lábio, indica um diagnóstico do vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1).
HSV-1 é extremamente comum. A maioria dos americanos será exposta a este vírus em suas vidas. Estima-se que 50% a 60% dos americanos em seus 20 e 30 anos, e 85% de idade 60 ou mais, estão atualmente infectados com HSV-1.2 (curiosamente, seroprevalência de ambos os tipos de HSV parece estar diminuindo nos EUA.3)
“as vesículas representam o derramamento viral ativo e são contagiosas”, diz O Dr. Coulson. “Para aqueles que são seronegativos (ainda não infectados), o vírus deve entrar através de pele quebrada ou membranas mucosas. Além disso, os indivíduos infectados podem ser contagiosos, mesmo na ausência de Sinais ou sintomas visíveis. Então, use luvas ao examinar estes pacientes.”
no entanto, ele acrescenta, ” É raro que esta apresentação se espalhe no olho, embora a incidência exata não seja conhecida.”
a infecção primária por HSV ocorre frequentemente na infância e dura de duas a três semanas. Infecções recorrentes, que afetam mais de um terço da população mundial, duram cerca de uma semana.
Q: Como é que trato o doente? Preciso de uma consulta sobre doenças infecciosas?
” uma consulta de doença infecciosa só precisa ser considerada em infecções complicadas, ou para pacientes imunocomprometidos com infecções graves”, diz O Dr. Coulson. Caso contrário, pode tratar ou monitorizar estes doentes.
para esse fim, ele diz, ” Embora a maioria das infecções são auto-limitantes, o tratamento antiviral para infecções HSV pode encurtar a duração dos sintomas e reduzir a ocorrência de surtos recorrentes.”
• os medicamentos orais incluem Aciclovir, famciclovir e valaciclovir.
pomada de aciclovir oftálmica (pomada de Zovirax, GlaxoSmithKline Kline) não está disponível nos EUA. No entanto, o gel oftálmico de Zirgan (gangciclovir, Bausch + Lomb) pode ser considerado para profilaxia—mas não se esqueça de discutir com o paciente o custo substancial do medicamento e a baixa incidência de envolvimento queratoconjuntivo, diz O Dr. Coulson.
“a maioria das infecções herpéticas em pacientes que se apresentam ao escritório são recorrentes, e uma infecção como esta seria esperada para resolver dentro de uma semana”, diz ele. “Caso contrário, instrua o paciente a regressar imediatamente.”
1. Infecções Genital HSV-1. Transm Sexual Infect. 2006 Jun; 82 (3):189-90.
2. Bradley H, Markowitz LE, Gibson T, McQuillan GM. Seroprevalência do vírus herpes simplex tipos 1 e 2—Estados Unidos, 1999-2010. J Infect Dis. 2014 Fev 1; 209 (3): 325-33.
3. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, et al. Tendências da seroprevalência do vírus herpes simplex tipo 1 e tipo 2 nos Estados Unidos. JAMA. 2006 ago 23; 296 (8):964-73.
