Efeitos de Lado de Combinado da Radiação e da Quimioterapia no Tratamento de Tumores Malignos

Em uma revisão de 99% dos casos de tumores sólidos avançados tratada com uma combinação de radioterapia e quimioterapia, tornou-se evidente que reações tóxicas capazes de alterar proposta de planos de tratamento, mesmo que necessitem de hospitalização, eram freqüentes. Estas reacções assumem grande importância na avaliação da resposta de qualquer tecnologia de tratamento. Uma alta incidência de reações colaterais graves, perigosas e debilitantes para o paciente, poderia muito bem desencorajar programas de terapia que produzem apenas um pouco melhor melhoria estatística no tratamento da doença.

na utilização das modalidades terapêuticas em associação, os efeitos secundários de cada um podem intensificar-se. Há que ter muito cuidado não só no tratamento destes efeitos secundários, mas também na sua antecipação. O paciente deve ser questionado diariamente sobre sintomas menores em um esforço para interceptar e prevenir o aparecimento de reações tóxicas principais.

na nossa série temos usado predominantemente 5-FU em combinação com radiação. Em alguns casos, actinomicina D, mitomicina C e clorambucil foram empregados. Todos são depressivos hematopoiéticos. Todos são capazes de produzir sintomas gastrointestinais—náuseas, vómitos e diarreia.

os efeitos secundários frequentemente observados na nossa série foram anorexia, náuseas, vómitos ocasionais, diarreia ligeira e, por vezes, reacções cutâneas. Estes foram observados frequentemente e, quando suave, são geralmente fáceis de controlar em ambulatório.

as reacções mais graves, i.e. os vómitos e diarreia incontroláveis, o desequilíbrio electrolítico, o eritema multiforme e a dermatite esfoliativa requerem hospitalização imediata para uma correcção adequada. Torna-se importante, então, perceber a necessidade de camas disponíveis para pacientes submetidos a terapia intensiva combinada de drogas e radiação.

os efeitos secundários que normalmente requerem a interrupção do tratamento combinado são sintomas gastrointestinais graves, uma diminuição da contagem de glóbulos brancos inferior a 2000 e uma diminuição do nível de hemoglobina inferior a 10 gm. A interrupção prolongada da terapêutica pode alterar a eventual eficácia do tratamento e, assim, diminuir a possibilidade de uma resposta terapêutica.Com o plano de tratamento utilizado na nossa série, observou-se uma elevada incidência de sinais definitivos de toxicidade (Quadro I). Em 77 de todos os casos, pelo menos um sinal definido foi evidenciado. Trinta e três pacientes necessitaram de uma interrupção na continuidade da radioterapia, e doze necessitaram de hospitalização para o tratamento intensivo da toxicidade. A morte em 6 foi diretamente devido a reações tóxicas e infecção massiva.

a Tabela II avalia a relação entre a quantidade de fármaco e o tempo de injecção directa do fármaco e a ocorrência de reacções tóxicas em 47 casos de cancro do pulmão. A administração simultânea de carga de 5 FU com radioterapia parece ser mais perigosa do que o pré-carregamento com 5 FU.