em Caso de transtorno bipolar com êxito estabilizado com clonazepam, valproato de lítio e depois de inúmeras recaídas por 47 anos
relato de CASO
UM, de 74 anos, mulher Japonesa havia sido hospitalizado. Ela foi diagnosticada como tendo transtorno bipolar I sem psicose de acordo com o manual de diagnóstico e Estatística de distúrbios mentais (4th edn; DSM‐IV). A sua história familiar não teve resultados notáveis. Ela tinha hallux valgus que tinha sido tratado por um ortopedista. Ela não tinha problemas psiquiátricos antes dos 23 anos. Ela se formou no ensino médio e trabalhou em um escritório da cidade onde seu transtorno começou como um estado maníaco com a idade de 23 anos. Ela visitou a Universidade Médica de Fukushima e foi diagnosticada com mania. A terapia electroconvulsiva foi eficaz no primeiro episódio de mania. Posteriormente, no entanto, os estados maníacos e depressivos repetiram-se frequentemente apesar da farmacoterapia convencional e da terapia electroconvulsiva. Aos 30 anos, ela foi internada pela primeira vez no hospital por causa de um estado maníaco grave. Depois disso, ela foi internada 24 vezes por causa do estado maníaco ou depressivo, a partir da idade de 57 até o presente (com 74 anos). Revimos o seu historial de 51 anos. Casou-se aos 20 anos quando era paciente ambulatorial e teve dois filhos. Mas divorciou-se aos 50 anos devido à instabilidade da doença.
no estado maníaco ela estava marcadamente irritada, o que resultou em comportamento agressivo para não apenas os pacientes, mas também o pessoal médico. O paciente também teve fuga de ideias, pressão para continuar a falar e um aumento na atividade direcionada para o objetivo, como uma alta quantidade de doação. Quando no pico do estado maníaco era necessário levá-la para um quarto isolado.
em estado depressivo, ela tinha humor depressivo, agitação psicomotora e atraso. No auge do estado depressivo, ela muitas vezes se tornou estuporosa. Ela se deitou em sua cama e foi incapaz de se alimentar, o que resultou em tratamento com infusão i. v.
antipsicóticos e antidpressivos foram administrados contra os respectivos Estados. Além disso, o lítio sozinho, com carbamazepina ou valproato, foi usado para a estabilização do humor, mas as recorrências continuaram e a levaram a uma hospitalização alongada.Investigamos retrospectivamente a medicação dela. A injecção intravenosa de haloperidol (5 mg) foi utilizada no estado maníaco e a injecção I. V. de clomipramina (25 mg) no estado depressivo. Portanto, usamos o número de injeções de haloperidol por mês como um indicador de estado maníaco e de clomipramina como um indicador de estado depressivo nos últimos 10 anos. Lítio em monoterapia, com carbamazepina ou valproato, não foi possível prevenir recorrências. Mas o aumento do lítio com valproato e clonazepam melhorou as mudanças de humor. Posteriormente, a risperidona adicional (1-2 mg/dia) no estado hipomânico ou milnacipran (15-25 mg/dia) no estado ligeiramente depressivo foi suficiente para controlar o seu humor. Neste momento, foi-lhe dada alta e a sua qualidade de vida melhorou ao ponto de participar na comunidade a que pertenceu. A concentração sanguínea mais recente das drogas é a seguinte: lítio (400 mg/dia) para 0.66 mEq/L, valproato (400 mg/dia) para 34 µg/mL, clonazepam (1 mg/dia) para 13, 7 ng / mL, respectivamente.
