Endereçamento de Depressão na Encefalomielite miálgica/ Síndrome da Fadiga Crônica

Ansiedade e transtornos de humor, especialmente o transtorno depressivo maior (MDD), são altamente prevalentes em pacientes com a doença conhecida como síndrome da fadiga crônica ou encefalomielite miálgica (ME/CFS), também às vezes chamado de Fadiga Crônica Disfunção Imunológica (CFIDS) ou Sistêmicas Esforço Intolerância Doença (SEID).1 a razão para a alta prevalência de depressão em pacientes comigo/CFS ainda não foi totalmente explicada, e o tema continua sendo um tema de debate entre pesquisadores, pacientes e defensores dos pacientes.2

embora a verdadeira prevalência de ME/CFS seja difícil de determinar devido aos variados métodos de avaliação, Uma meta-análise de 14 estudos estimou-a em 3,28% com base em Auto-notificações dos doentes.3 ME / CFS é caracterizada por fadiga persistente e incapacitante de pelo menos 6 meses de duração que não é aliviado pelo descanso, e que pode piorar com o esforço mental ou físico. Neste momento, a maioria dos critérios diagnósticos afirma que os pacientes não devem ser diagnosticados com ME/CFS na presença de uma causa médica ou psiquiátrica identificada de fadiga. Os marcadores laboratoriais não estão atualmente disponíveis para confirmar o diagnóstico de ME / CFS ou apontar para tratamentos ótimos.4

em uma entrevista por e-mail, Susan K. Johnson, PhD, professora de Ciências Psicológicas, Universidade da Carolina do Norte, Charlotte, disse ao consultor de Psiquiatria que as estimativas de prevalência de depressão em pacientes comigo/CFS abrangem uma ampla gama, de um baixo de 5% a até 80%. “Esta vasta gama deve-se provavelmente aos pressupostos de codificação aplicados às entrevistas psiquiátricas. É possível sobrestimar a prevalência de perturbações psiquiátricas em CFS quando existem tantos sintomas sobrepostos que, dependendo dos pressupostos de codificação, podem ser atribuídos a causas somáticas ou psiquiátricas.”Fadiga persistente, sintomas físicos dolorosos, distúrbios do sono, baixa concentração, atraso psicomotor, e diminuição da libido são características características de ambos MDD e ME/CFS.O Dr. Johnson observou que existem factores distintivos que diferenciam a depressão observada no CFS da depressão clínica. “Enquanto as cognições dos pacientes deprimidos são dominadas por uma visão negativa do si mesmo, os pacientes com CFS estão principalmente preocupados com os sintomas para os quais eles fazem atribuições somáticas. Pessoas com CFS geralmente mais deficientes do que pacientes deprimidos. Embora o exercício exacerbe a fadiga nos CFS, os indivíduos com depressão geralmente relatam Humor mais positivo após o exercício. Além disso, os CFS podem ser separados da depressão em termos de resposta neuroimaging e neuroendócrina.”

Alguns pesquisadores acreditam que a depressão, a fadiga, e outras manifestações de MD/CFS são parte do sintoma de cluster de um biológicos subjacentes estado de doença, possivelmente envolvendo a presença de um hypometabolic síndrome, distúrbios do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, a ativação da compartilhado oxidativo e nitrosative caminho, ou aberrações em a 2-5A sintetase/RNase L vias.6,7

outros pesquisadores afirmam que CE/MDD é uma manifestação atípica de ansiedade ou estados depressivos, e que é melhor entendido como um transtorno psicológico. Ainda outros acreditam que a depressão comum em pacientes com ME/CFS é uma resposta natural à fadiga grave e incapacidade imposta pelo processo da doença.6

Eric Gordon, MD, um médico cuja prática baseada na Califórnia se concentra em doenças crônicas complexas, disse ao consultor de Psiquiatria que a depressão não deve ser considerada como uma característica integral do CFS. “Há pacientes com CFS que também têm depressão. A depressão é muitas vezes um exemplo da resposta inflamatória no sistema nervoso central de certas pessoas, e uma vez que a inflamação pode ser parte do CFS, vemos este tipo de depressão em alguns pacientes com CFIDS. Os pacientes com CFS podem ter um elemento de depressão situacional porque suas vidas são interrompidas e seus amigos e família podem tratá-los como maleadores; no entanto, isso não é de forma alguma uma característica definidora dos pacientes com CFC. Muitos não estão mais deprimidos do que qualquer outra pessoa com uma doença crônica.”

o modelo biopsicossocial de CFS, endossado por vários pesquisadores no campo, conceitualiza CFS como uma experiência multidimensional na qual tanto fatores fisiológicos quanto psicológicos se combinam para precipitar e perpetuar a doença.8-10 Dr. Johnson observou que muitas pessoas com ME / CFS têm objeções ao modelo biopsicossocial, pois pode implicar que a síndrome é principalmente um resultado de fatores psicossociais em vez de um processo patobiológico subjacente. “O modelo é geralmente associado com Terapia Cognitiva Comportamental e abordagens de exercícios graduados. As pessoas que têm uma visão fisiológica/médica muito forte de sua doença etiologia pode achar esta abordagem desprezível de sua experiência de doença. Alguns também argumentam que o exercício graduado pode ser prejudicial porque a intolerância ao exercício é uma marca da doença. A terapia de exercício graduado, que envolve um aumento gradual da atividade física ao longo do tempo, destina-se a abordar os efeitos presumidos de Descondicionamento de CFS, enquanto Terapia Cognitiva Comportamental é destinada a desafiar os supostos medos dos pacientes de esforço, crenças de doenças maladaptivas, e overfocus sobre os sintomas.10, 11

o Dr. Johnson disse ao consultor de Psiquiatria que é improvável que as pessoas com CFS procurem ajuda de profissionais de saúde mental. “Estudos comunitários de CFS acham que, enquanto muitas pessoas endossam sintomas de depressão, eles tendem a procurar ajuda de médicos para estes sintomas. Os doentes que procuram tratamento por parte de um profissional de saúde mental estarão provavelmente mais abertos a abordagens CBT que se revelaram úteis. O CBT exige que o paciente esteja disposto a examinar e mudar suas crenças sobre a doença e sua deficiência. Antidepressivos não são muito úteis em CFS, embora eles oferecem alívio sintomático em alguns casos. Para muitos pacientes com CFS, desafiar suas crenças de doença (via CBT) será contraproducente, e agir (terapia de aceitação e compromisso) e abordagens de gestão de estresse podem ser mais úteis. As abordagens ao tratamento precisam ser individualizadas e respeitar a experiência vivida dos pacientes.”

1. Janssen KAM, Zijlema WL, Joustra ML, Rosmalen JGM. Perturbações do humor e ansiedade no síndrome de fadiga crónica, fibromialgia e síndrome do intestino irritável: Resultados do estudo de coorte LifeLines. Psychosom Med. 2015;77(4):449.Larkin D, Martin CR. The interface between chronic fatigue syndrome and depression: a psychobiological and neurophysiological conundrum. Neurophysiol Clin Neurophysiol. 2017;47(2):123-129.
2. Johnston S, Brenu EW, Staines D, Marshall-Gradisnik S. The prevalence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomielitis: a meta-analysis. Clin Epidemiol. 2013;5:105-110.Christley Y, Duffy T, Martin CR. A review of the definitional criteria for chronic fatigue syndrome. J Eval Clin Pract. 2012;18(1):25-31.
3. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depression and pain comorbidity: a literature review. Medicina Interna Arch. 2003;163(20):2433-2445.Christley Y, Duffy T, Everall IP, Martin CR. The neuropsychiatric and neuropsychological features of chronic fatigue syndrome: revisiting the enigma. Curr Psychiatry Rep. 2013; 15 (4):353.
4. Naviaux RK, Naviaux JC, Li k, et al. Características metabólicas da síndrome de fadiga crónica. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016; 113(37):E5472-E5480.
5. Afari N, Buchwald D. Chronic fatigue syndrome: a review. Sou Psiquiatra. 2003;160(2):221-236.
6. Geraghty KJ, Esmail A. síndrome da fadiga crónica: o modelo biopsicossocial é responsável pela insatisfação e dano do paciente?Br J Gen Prat J R Coll Gen Prat. 2016;66(649):437-438.
7. Johnson SK. Síndrome da fadiga crónica: uma perspectiva biopsicossocial. In: Friedman HS, ed. Encyclopedia of Mental Health (Second Edition). Oxford: Academic Press; 2016: 279-283.
8. Wilshire CE, Kindlon T, Courtney R, et al. Rethinking the treatment of chronic fatigue syndrome-a reanalysis and evaluation of findings from a recent major trial of graded exercise and CBT. BMC Psychol. 2018;6:6.