Envelhecimento Cognitivo

O papel dos comportamentos de estilo de vida no envelhecimento cognitivo

estilo de Vida, comportamentos referem-se às actividades de rotina (por exemplo, tabagismo, álcool, dieta e atividade física) que poderiam influenciar a nossa saúde. Devido ao seu impacto em vários resultados de saúde, o termo “comportamentos de estilo de vida” também tem sido referido como “comportamentos relacionados com a saúde”. Muitos estudos demonstraram que os comportamentos de estilo de vida estão associados à diabetes tipo 2 , doença coronária e mortalidade . Um exemplo é um estudo recente que se seguiu a uma coorte de mais de 20.000 pessoas de 45 a 79 anos vivendo na área de Norfolk, no Reino Unido, entre 1993 e 1997, que investigou a associação entre comportamentos de estilo de vida e mortalidade . Os resultados deste estudo mostraram que as pessoas que fumavam, bebiam mais de 14 unidades de álcool por semana, consumiram menos do que cinco porções de frutas e legumes por dia, e eram inativos, havia quatro vezes mais risco de mortalidade do que aqueles que exibiu nenhum destes comportamentos de estilo de vida. Um aspecto importante que precisa de ser mais destacado é que os comportamentos de estilo de vida nem sempre são independentes uns dos outros, e podem também ter efeitos aditivos em vários resultados de saúde.

o controlo óptimo e a gestão dos factores de estilo de vida demonstram eficácia na prevenção do declínio cognitivo e da demência , realçando uma ligação entrelaçada entre os factores de risco para a doença cardiovascular e cerebrovascular e a demência. A acumulação de provas aponta para os potenciais factores de risco de doenças cardiovasculares (ex. a obesidade na meia-idade e o tabagismo) e os potenciais papéis protectores dos factores psicossociais e de estilo de vida (por exemplo, Ensino Superior, exercício regular, dieta saudável, actividades de lazer intelectualmente exigentes e um estilo de vida activo socialmente integrado).

factores que demonstram uma influência considerável na diminuição do risco de demência e declínio cognitivo são o envolvimento social e cognitivo. Outras influências, como a atividade física, que aumenta o fluxo sanguíneo cerebral e, por sua vez, promove o crescimento das células nervosas e melhora a função cerebrovascular, parecem ser o estilo de vida mais frequentemente citado na literatura cognitiva envelhecimento. No entanto, é altamente provável que a atividade física também pode aumentar a cognição através de outros fatores mediadores, tais como depressão, sono, apetite (dieta), e níveis de energia, adiando ou prevenindo doenças relacionadas com a idade (por exemplo, diabetes, hipertensão) conhecido por afetar a cognição. Além disso , houve também bem conhecidos benefícios documentados de não-fumadores, consumo moderado de álcool e escolhas alimentares saudáveis para um funcionamento cognitivo saudável e bem sucedido a partir de meados da vida posterior.

para além de dados observacionais consideráveis sobre os efeitos independentes dos factores do estilo de vida, existem actualmente evidências empíricas crescentes dos estudos de intervenção , de que as alterações nos factores do estilo de vida podem diminuir o risco de um indivíduo desenvolver um declínio cognitivo. A evidência de uma correlação foi mais forte no caso de um aumento no nível de atividade física de um indivíduo, seguido pela cessação do tabagismo. Estas intervenções acarretam poucos riscos e têm muitos benefícios adicionais para a saúde, pelo que podem ser recomendadas para a maioria da população mais idosa. Outros fatores como o aumento do engajamento social, estimulação cognitiva e suplementos vitamínicos que diminuem a homocisteína também parecem promissores, com evidências observacionais consideráveis sustentando a sua absorção, embora ainda haja uma falta de evidências empíricas para estas intervenções . Da mesma forma, as intervenções de treinamento de fitness foram encontradas para ter benefícios robustos mas seletivos para a cognição, com os maiores benefícios induzidos pela fitness ocorrendo para os processos de controle executivo . Isto indica que a plasticidade cognitiva e neural pode ser mantida durante toda a vida útil. No entanto, o risco real de demência está provavelmente subestimado, e não é claro quantas pessoas deixaram de fumar entre o momento do inquérito inicial e o início da demência, mas houve claras consequências a longo prazo do tabagismo a meio da vida.

a pesquisa também mostrou que a dieta pode ajudar a prevenir, controlar melhor ou até mesmo reverter situações como hipertensão, hiperlipidemia (colesterol elevado), hiperglicemia (açúcar elevado no sangue) e aterosclerose que podem levar a doença cardiovascular e cerebrovascular. Por sua vez, isso afeta o funcionamento ótimo dos órgãos, incluindo o cérebro, devido à transferência ineficiente de glicose e oxigênio necessários para a transferência neuronal ótima, com um impacto significativo no funcionamento cognitivo.

até à data, apenas um trabalho limitado investigou o efeito combinado destes comportamentos em relação aos resultados cognitivos, e quando esta evidência existe, os resultados são inconsistentes. Por exemplo, um estudo francês que investiga o álcool (consumo de Vinho) e o tabagismo em 833 adultos mais velhos do estudo longitudinal da Eugeria sobre o envelhecimento cognitivo demonstrou que não existia uma protecção aparente destes comportamentos combinados contra a doença de Alzheimer. Por exemplo, fumar foi associado a um aumento do declínio no desempenho da linguagem, mesmo quando ajustado para o consumo de Vinho, e este último foi associado a um aumento do declínio na atenção e memória ao ajustar-se para fumar . O estudo cita evidências anteriores, no entanto, sugerindo que apenas o consumo de tabaco (utilizando uma medida de anos-pacote) estava significativamente relacionado com a diminuição do intervalo entre os dígitos, enquanto o consumo de álcool de baixo a moderado não estava significativamente associado a uma subsequente mudança de desempenho de três anos.

trabalho mais recente destacou que o número, a duração e a interação entre alguns comportamentos insalubres foram todos associados com cognição posterior na vida posterior. Num estudo dos funcionários públicos de Londres (Whitehall II cohort) foi investigada a interacção entre o álcool e o tabaco, e estes resultados evidenciaram que os efeitos combinados do consumo de tabaco e de álcool eram maiores do que os efeitos individuais. Os participantes que eram fumadores e bebiam fortemente experimentaram um declínio cognitivo 36% mais rápido do que os não fumadores que bebiam com moderação. Estas associações foram mantidas após ajuste para idade, sexo, educação e doenças crônicas .

uma investigação anterior realizada na mesma coorte destacou que os participantes com três a quatro comportamentos pouco saudáveis eram mais propensos a ter má função executiva e memória, em comparação com aqueles sem comportamentos pouco saudáveis. Além disso, as chances de função cognitiva mais baixa eram maiores quando o número de comportamentos pouco saudáveis foi repetido ao longo do tempo (através de Três ondas diferentes) . Achados semelhantes do estudo de envelhecimento Longitudinal de Suwon (SLAS) mostraram que uma combinação de múltiplos comportamentos positivos de estilo de vida (como não fumadores, consumo vegetal e atividade social) estava associada com a maior capacidade cognitiva . No entanto, uma vez que estes comportamentos tendem a agrupar-se , a medida em que os efeitos aparentes de um comportamento eram atribuíveis a (ou seja, confundidos por) outro é incerta.

além disso, relativamente pouco se sabe sobre os efeitos longitudinais destes comportamentos no declínio cognitivo; no entanto, as associações entre vários comportamentos de estilo de vida enfatizam os estudos longitudinais, uma vez que os padrões de comportamento tendem a desenvolver-se ao longo de décadas, com implicações para intervenções específicas para alterar o risco agregado para a saúde pública . A abordagem do curso de vida às doenças relacionadas com a idade proporciona uma oportunidade importante para identificar a natureza e o momento das diferentes contribuições ambientais para os danos neuronais e o risco de demência ao longo da vida .

os factores de risco e de protecção da saúde podem exercer as suas influências mais críticas em diferentes idades . Isto foi reconhecido pela abordagem do curso de vida e pela hipótese de que comportamentos positivos de estilo de vida, tais como não fumadores, serem fisicamente activos e escolherem dietas mais saudáveis, podem proteger o funcionamento cognitivo e um lento declínio cognitivo na vida posterior. Fratiglioni et al. períodos-chave identificados para potenciais factores de risco e de protecção . A vida precoce parece ser a mais crítica para o desenvolvimento da reserva cognitiva (aprendizagem e educação) quando influências adversas distais (tais como circunstâncias sociais da infância pobres) contribuem para o risco de doença adulta ou risco de demência na vida posterior. Os comportamentos de estilo de vida, incluindo os que influenciam o risco cardiovascular e metabólico, tornam-se mais influentes na meia-idade, embora alguns, como a dieta e a actividade física, regressem à infância , enquanto os padrões de actividade física e mental podem continuar a moderar estes riscos para a vida posterior (ver Figura 3).

Cadar et al. examinaram as associações entre comportamentos de estilo de vida no início da meia-idade (36 e 43 anos) independentemente um do outro, e em combinação, em relação ao desempenho cognitivo aos 43 anos, e declínio cognitivo ao longo de 20 anos de 43 a 60-64 usando o Medical Research Council 1946 British Birth Coort . Os principais resultados das análises anteriores foram que o nível mais elevado de actividade física da meia-idade estava associado a uma melhor memória (mas não à velocidade de procura) na linha de base, e uma escolha alimentar consistentemente saudável estava associada a um declínio mais lento da memória a partir da meia-idade. Além disso, o nível mais elevado de actividade física aos 43 anos e ao longo da meia-idade foi associado a uma diminuição mais lenta da velocidade de busca visual, independentemente de qualquer outro comportamento de estilo de vida e de covariações seleccionadas: classe social de origem, cognição infantil, nível educacional, classe social adulta, sintomas de ansiedade e depressão, e condições clínicas (hipertensão, diabetes, cancro, DCV) e fragilidade. Fumar não foi associado a qualquer resultado cognitivo, mas como o número de fumadores pesados foi relativamente baixo nesta amostra, estas conclusões devem ser interpretadas com precaução. Note-se também que os seus resultados relativos à escolha dietética e à actividade física nem sempre foram consistentes em diferentes idades ao longo da meia-idade, em comparação com os efeitos das Pontuações cumulativas.

as associações entre a actividade física e um declínio mais lento da velocidade de busca visual no estudo do Cadar, e entre a saudável escolha dietética e a memória, são novos achados e não foram previamente testados nesta coorte. No primeiro caso, a atividade física não foi investigada em relação à velocidade de busca no estudo anterior; no segundo caso, a cognição da meia-idade não foi estudada anteriormente em relação à dieta nesta coorte. Por outro lado, as associações entre o tabagismo pesado aos 43 anos e o declínio mais rápido da memória anteriormente relatado entre os 43 e 53 anos (Richards et al., 2003) não foram replicados aqui com o período de 20 anos de mudança cognitiva de 43 Para 60 anos mais. A perda cumulativa de meia-idade tabagismo-memória declínio associação pode ser devido ao baixo poder estatístico resultante da relativamente altas probabilidades de morbilidade e mortalidade prematura neste sub-grupo (135 estudo membros de fumar mais de 20 cigarros por dia, aos 43 anos, foram representados no estudo anterior, em comparação com 22 no presente estudo).

evidência de um estudo de funcionários públicos de Londres encontrou um efeito do sexo na associação entre o tabagismo e o declínio cognitivo em um estudo de funcionários públicos de Londres. Os seus resultados mostraram que os homens que fumavam apresentavam um declínio mais rápido do que os homens não fumadores ao longo de um período de 10 anos, depois de se ajustarem aos efeitos das doenças cardíacas, acidente vascular cerebral e função pulmonar nas capacidades mentais, enquanto que para as mulheres não houve diferenças nas pontuações cognitivas ao longo do mesmo período. Isto pode estar relacionado com o menor número de participantes do sexo feminino em comparação com os do sexo masculino no estudo Whitehall II. Em relação à atividade física, lazer e a prática de atividade física pelo menos duas vezes por semana na meia-idade foi associado com um risco reduzido de memória, declínio nos fatores de risco Cardiovasculares, Envelhecimento e a Incidência de Demência (CAIDE) estudo, após ajuste para idade, sexo, educação, tempo de seguimento, transtornos no aparelho locomotor, o genótipo APOE, distúrbios vasculares, tabagismo e consumo de álcool . Do mesmo modo, no estudo Mayo Clinic do envelhecimento moderado do exercício na meia-idade ou no final da vida, foi associada a uma diminuição das probabilidades de insuficiência cognitiva ligeira (ICM) . Em contraste, os resultados do Projeto Saúde e envelhecimento de Chicago relataram que a atividade física realizada no prazo de 2 semanas a contar da data da avaliação cognitiva inicial não estava associada ao risco de declínio cognitivo em uma população mais velha .

dado que os comportamentos de estilo de vida são factores de risco modificáveis indicam que encorajar um estilo de vida saudável pode prevenir ou melhorar o declínio cognitivo e os factores de risco cerebrovascular e cardiovascular subjacentes . A concepção de intervenções que promovam estilos de vida saudáveis deve representar componentes-chave de qualquer resposta ao problema potencialmente esmagador da prevenção da demência.