Eritema Multiforme:

22 anos, sexo masculino, com uma persistente olho vermelho por duas semanas

Julie Ames, Parley D. Fillmore, MD, PhD, e Thomas A. Oetting, MS, MD

20 de agosto de 2007

Queixa principal: Persistente vermelho no olho esquerdo (OS) por duas semanas

História do Presente Doença:O doente é uma maneira saudável de 22 anos, afro-Americanos do sexo masculino que se apresentou com uma semana de história do red olho esquerdo. Ele descreve a descarga ocular, o contorno das pestanas oculares e uma pálpebra superior inchada. Ele foi visto na saúde estudantil e prescreveu gotas de ciprofloxacina a cada quatro horas para suspeita de conjuntivite infecciosa. Quando a vermelhidão e outros sintomas não resolveram, ele foi encaminhado para o Departamento de Oftalmologia da Universidade de Iowa para avaliação e cuidados adicionais.

história Ocular passada: normal para qualquer cirurgia ou trauma ocular passado. Não usar lentes de contacto.

História Clínica: Na revisão dos sintomas, o doente descreve episódios anteriores de eritema multiforme recorrente, afectando predominantemente as suas superfícies acrais e mucosa oral, que foram tratados com valaciclovir. Ele nega qualquer história de infecções sexualmente transmissíveis.

medicações: Valaciclovir 1000 mg por dia e colírio de ciprofloxacina, a cada quatro horas, OS.

história da família: não contributiva

História Social: o doente é um estudante universitário que entra no último ano. Mudou-se recentemente para Iowa.

exame Ocular:

• estado neurológico: Alerta e orientada x3, não-focal
• Acuidade Visual, sem correção: olho Direito (OD)–20/20; OS–20/40 (melhoria para 20/20 com pinhole)
• Motilidade: Completo, ambos os olhos (OU)
• pressão intra-ocular: OD — 10 mmHg; OS — 9 mm hg
• Alunos: Igualmente reativa em cada olho, sem defeito pupilar aferente relativo (RAPD)
• Externo e segmento anterior do exame: Leve tampa edema e ptose, OS, mas não preauricular linfadenopatia
• exame com lâmpada de Fenda:
  • OD — exame normal
  • OS — injecção conjuntival e episódica ligeira (ver figuras 1A, 1B e 1C), disfunção ligeira da glândula meibomiana, descarga mucosa mínima e algumas papilas tarsais. Não havia nenhuma célula ou reflexos visíveis na câmara anterior e a córnea foi clara
• Dilatação do fundo de exame (DFE): Normal macula, vasos, e a periferia, OU

Figura 1

1A: lâmpada de Fenda vista, OS. Note a injecção conjuntival e episódica, bem como a plica semilunaris insuflada	1B: Injecção conjuntival, OS. Papilas estavam presentes na conjuntiva tarsal.
	1C: injeção Conjuntival observado na downgaze

Curso: O paciente foi colocado no tópico prednisolona acetete 1% a cada 6 horas. Na consulta de acompanhamento de uma semana, ele tinha resolução de seus sintomas de apresentação e o esteróide tópico foi afinado. Reconhecidas e tratadas precocemente, as lesões nunca progrediram para as lesões-alvo clássicas.

discussão: o eritema multiforme (EM) é uma doença inflamatória aguda, frequentemente recorrente, caracterizada pelo aparecimento súbito de máculas eritematosas elevadas que progridem rapidamente para as pápulas e depois evoluem para as lesões-alvo clássicas. Estas lesões normalmente resolvem-se espontaneamente em uma a quatro semanas. As superfícies dorsal e acral das mãos e pés e as superfícies extensoras das extremidades são comumente envolvidas. Aproximadamente 70% dos pacientes com EM apresentam manifestações mucosas, frequentemente afetando os lábios, mucosa bucal ou língua, e podem envolver os órgãos genitais ou conjuntiva. (Habif, et al. 2004).

em é mais prevalente durante a terceira e quarta décadas de vida e tem uma leve predileção masculina. (Ogundele et al. 2006) os factores envolvidos na etiologia do EM incluem infecção prévia do tracto respiratório superior, infecção por Mycoplasma, infecção pelo vírus herpes simplex e medicação, incluindo antibióticos, anti-convulsão, anti-gota e medicamentos anti-inflamatórios. A EM recorrente está mais frequentemente associada a reacções medicamentosas e a infecção pelo vírus herpes simplex. No entanto, a causa precipitante muitas vezes não é conhecida. (Power, et al. 1995; Yi-Sheng Chang, et al. 2007)

manifestações oculares ocorrem em aproximadamente 20% dos doentes com EM e são geralmente ligeiras. Os achados oculares incluem injecção conjuntival, quimiose, edema da pálpebra, eritema, blefarite e uma descarga aquosa a purulenta. Manifestações oculares mais graves de EM podem incluir membrana conjuntival ou formação pseudomembranar.

as manifestações oculares devem ser excluídas em todos os doentes que apresentem EM. A inflamação ocular grave e prolongada pode levar a sequelas oculares, sendo a mais comum os olhos secos. Uma reação inflamatória envolvendo a superfície ocular pode resultar na destruição de células do cálice conjuntival, levando a uma diminuição na produção de mucina e um tempo anormalmente curto de ruptura da película lacrimogénea. (Wilkins et al. Tratamento: o tratamento destina-se a reduzir a inflamação ocular com esteróides tópicos e hidratar a superfície ocular com lágrimas artificiais e lubrificantes. Antibióticos tópicos também podem ser indicados se o epitélio da superfície ocular estiver comprometido. Os corticosteróides sistémicos não têm efeito na incidência ou gravidade das manifestações oculares.

diagnóstico: Eritema Multiforme

Differential Diagnoses for appearance of Conjunctivitis

• Blepharitis
• Episcleritis
• Allergic conjunctivitis
• Bacterial conjunctivitis
  • including chlamydial and gonococcal conjunctivitis
• Viral conjunctivitis (“pink eye”)