esofagite por citomegalovírus com sintomas de doença de refluxo gastroesofágico num receptor de transplante renal
doença por citomegalovírus Gastrointestinal (GI) é um factor crítico no tratamento de doentes imunocomprometidos.O esófago foi notificado como o segundo órgão GI mais comum associado à infecção por CMV.2 cenários documentados associados a esta complicação incluem infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, transplante, quimioradioterapia e utilização de corticosteróides.2-4 Embora odinofagia, disfagia e dor retroesternal sejam sintomas típicos relatados por doentes com esofagite CMV, sintomas não específicos incluindo náuseas, vómitos, febre, dor abdominal e perda de peso também podem estar associados a esta doença.3 tanto quanto sabemos, este é o primeiro relatório de um receptor de transplante de rim que foi diagnosticado incidentalmente com esofagite CMV durante a avaliação da doença de refluxo gastroesofágico subjacente (DRGE). Uma mulher de 55 anos com Gerda crónica tratada com sucralfato recebeu um transplante renal de dador falecido. Seis semanas depois, ela experimentou um desconforto tipo refluxo ácido sozinho, o que foi semelhante aos seus sintomas anteriores de DRGE; os sintomas persistiram por vários dias. Ela não experimentou outros sintomas como disfagia, odinofagia, dor retrosternal/abdominal e náuseas. Dados laboratoriais incluídas: azoto da ureia no sangue, de 35,6 mg/dL; creatinina, 1.19 mg/dL; hemoglobina, a 11,6 g/dL; contagem de células vermelhas, de 3,75 × 106 células/µL; e contagem de glóbulos brancos, de 9,1 × 103 células/µL (segmentado leucócitos polimorfonucleares, 86%; e linfócitos, 9%). O doente foi submetido a uma esofagogastroduodenoscopia (EGD) no dia 55 pós-transplante, que revelou múltiplas úlceras esofágicas lineares entre 25 e 35 cm (Figura 1A) e uma fractura da mucosa >5 mm perto da junção squamocolunar correspondente à esofagite de refluxo de grau B De Los Angeles (figura 1B). As células infectadas com CMV com corpos de inclusão foram identificadas dentro das úlceras (figura 1C). A imunohistoquímica com CCH2 anti‐CMV confirmou o diagnóstico de esofagite CMV (figura 1D).
o doente foi tratado com valganciclovir oral (900 mg/dia) durante 21 dias juntamente com um inibidor da bomba de protões durante 56 dias. EGD após o tratamento revelou apenas uma pequena erosão focal; as úlceras e a ruptura das mucosas tinham cicatrizado (figura 1E). Não foram encontradas provas de infecção por CMV na biopsia. A recuperação completa foi confirmada 3 meses mais tarde através do EGD (figura 1F) e da patologia tecidular.
de importância, foram realizados testes de imunoglobulina CMV (Ig) para dadores e receptores antes do procedimento de transplante.5 resultados semelhantes, incluindo IgG reactiva (500 AU / mL) e IgM não reactiva (índice = 0.75), foram detectados no pós-operatório no receptor que foi antes do início dos imunossupressores (tacrolimus 12 mg/dia e micofenolato de mofetil 1000 mg/dia). Três semanas após a descarga (<2 semanas antes da apresentação), os títulos anti‐CMV permaneceram estáveis, incluindo IgG a 469, 4 UA/mL e IgM a 0, 67. Foram obtidos resultados negativos a partir da reacção em cadeia da polimerase CMV‐ADN. Como tal, se não houvesse sintomas de DRGE, poderíamos não ter diagnosticado infecção por CMV neste paciente, uma vez que ela não tinha sintomas típicos ou achados séricos.
o caso único destaca três pontos-chave no que diz respeito ao tratamento de doentes imunocomprometidos: (1) não se pode excluir a infecção por CMV simplesmente por sintomas ou testes séricos, (2) o acompanhamento regular é crítico mesmo entre aqueles que são assintomáticos, e (3) o exame adicional é crítico se a infecção latente é suspeita.
