Examinando opções de não-recrutamento para azia
us Pharm. 2014;39(12):8-11.
num dia de trabalho típico, o farmacêutico médio faz várias perguntas aos doentes sobre desconforto gástrico e azia. Com um bom conhecimento das várias opções para a azia, os farmacêuticos podem tomar decisões rápidas e precisas para garantir que os pacientes obtenham o tratamento ideal.
o problema da azia
a azia é o termo de referência para uma sensação de ardor na área geral do coração, muitas vezes devido a doença de refluxo gastroesofágico (DRGE).Normalmente, os alimentos ingeridos passam pelo esófago, atingindo uma faixa muscular conhecida como esfíncter esofágico inferior (LES). Quando a pessoa engole, os LES relaxam para que os ingestantes possam entrar no estômago. O LES é geralmente fechado, e a comida permanece no estômago. No entanto, em certas situações, o conteúdo do estômago empurra para cima (refluxo) para o esófago. O conteúdo estomacal é ácido e contém materiais prejudiciais (por exemplo, pepsina, enzimas) que induzem danos esofágicos e causam a dor Média Característica e os sintomas associados de GERD.
sintomas de alarme
em discussões sobre a DRGE e o seu tratamento, o National Institutes of Health (NIH) lista os sintomas gerais de alarme que requerem uma nomeação médica.1-3 eles incluem agravamento dos sintomas, sintomas que não melhoram com mudanças de estilo de vida ou medicamentos, e sintomas diários ou nocturnos. A lista inclui, também, sufocação, tosse, falta de ar, sensação de cheio rapidamente quando comer, náuseas e vômitos, vómitos, sangue no vômito ou nas fezes, preto e/ou fezes, distensão abdominal ou cólicas, grave e/ou ininterruptos, diarréia, disfagia e odinofagia;. Outros sintomas de alarme incluem sudação; hemorragia de qualquer outra área não mencionada anteriormente; rouquidão; febre associada a dor abdominal; anorexia; dor abdominal numa área nãoepigástrica; perda de peso inexplicada; dor no peito; dor na barriga, de lado ou nas costas; e a dor que irradia para o maxilar, pescoço ou braço. Estes sintomas alarmantes podem também ser indicativos de enfarte do miocárdio, cancro gástrico, apendicite, úlcera péptica, cálculos biliares, problemas intestinais ou outras doenças mórbidas.1-3
antiácidos
antiácidos de não recrutamento transportam rótulos aprovados pela FDA para azia.3,4 cada rótulo do produto inclui uma idade mínima abaixo da qual o produto não deve ser utilizado sem supervisão médica. Para a segurança do doente, o farmacêutico deve instar o doente a observar atentamente estas instruções. Os rótulos antiácidos também alertam os doentes para não utilizarem o medicamento durante mais de 2 semanas. O farmacêutico deve questionar o doente sobre o início dos sintomas e consultar o doente se estes estiveram presentes durante >2 semanas.3,4
hidróxido de Magnésio (por exemplo, Leite de Magnésia) é um antiácido comum, mas pode causar diarréia e pedras nos rins, e pacientes com problemas renais pode experimentar hypermagnesemia.3 carbonato de cálcio (ex., Tums) é um antiácido potente com um rápido início de Acção. O produto é geralmente seguro quando usado como indicado, mas pode causar prisão de ventre.3,4 independentemente das diferenças individuais entre eles, os antiácidos compartilham uma vantagem sobre os outros medicamentos de azia—eles agem rapidamente. No entanto, também têm uma grande desvantagem-não podem reduzir a quantidade de ácido produzido.
Histamina-2 (H2) Bloqueadores
bloqueadores H2, caso contrário, conhecidos como antagonistas dos receptores H2 (H2RAs), tem uma inerente superioridade sobre os antiácidos em sua capacidade de reduzir a quantidade de ácido produzido, apesar de não proporcionar alívio imediato. Estes produtos não sujeitos a receita médica incluem cimetidina (Tagamet HB 200), famotidina (Pepcid AC, Pépcid AC de dosagem máxima) e ranitidina (Zantac 75, Zantac 150).5-9 não devem ser utilizados sem supervisão médica em doentes que estejam grávidas ou a amamentar, ou em qualquer doente com idade <12 anos.
os doentes são advertidos contra a auto-utilização se forem alérgicos ao ingrediente ou a outros redutores de ácido, tiverem problemas ou dor ao engolir, ou estiverem a utilizar outros redutores de ácido. Todos os cinco rótulos do produto também aconselham contra a auto-utilização não supervisionada se o paciente tem vômitos com sangue ou tem fezes Ensanguentadas ou pretas, como podem ser sinais de uma condição grave para a qual o paciente deve consultar um médico. O rótulo de dosagem máxima Pepcid AC também contém um aviso obrigatório da FDA contra a auto-utilização se o paciente tem doença renal, a menos que indicado por um médico.7
os rótulos dos cinco medicamentos advertem os doentes a falar com um médico antes de usar se tiverem algum dos seguintes sintomas: 1) azia por mais de 3 meses; 2) vertigens, sudação ou tonturas com a azia; 3) dor no peito ou no ombro com falta de ar, sudação, dor que se estende aos braços, pescoço ou ombros, ou vertigens; 4) dor no peito frequente; 5) pieira frequente, particularmente com azia; 6) perda de peso inexplicável; 7) náuseas ou vómitos; e 8) dor no estômago.5-9
os doentes são advertidos em todos os rótulos dos bloqueadores H2 para pararem de utilizar o medicamento e falarem com um médico se a sua azia continuar ou piorar e se necessitarem de tomar o medicamento por mais de 14 dias. O rótulo de Tagamet HB 200 também acrescenta: “se a dor de estômago continua.”5
Tagamet HB 200 é o único bloqueador H2 que inibe o sistema CYP450. Por esta razão, contém o seguinte aviso de interacção medicamentosa: “consulte um médico ou farmacêutico antes de utilizar se estiver a tomar teofilina (medicamento oral para a asma), varfarina (medicamento anticoagulante) ou fenitoína (medicamento para as crises).”5
os doentes são instruídos em todos os rótulos do medicamento a tomar um comprimido com um copo de água para aliviar os sintomas.5-9 não devem tomar mais de dois comprimidos em qualquer período de 24 horas consecutivas. Se desejam prevenir os sintomas, devem tomar um comprimido com um copo de água antes de comer ou beber qualquer coisa que cause azia.Os medicamentos variam no momento da dosagem para a prevenção. Tagamet HB 200 pode ser tomada pouco antes ou até 30 minutos antes da ingestão, enquanto Pepcid CA podem ser tomados de 15 a 60 minutos antes de a comida/bebida, e Pepcid CA a Força Máxima pode ser levado de 10 a 60 minutos antes de comer ou beber.5-7 ambos os produtos Zantac podem ser tomados 30 a 60 minutos antes da ingestão de alimentos ou bebidas incómodos.8,9
inibidores da bomba de protões (PPIs)
PPIs reduzem a produção de ácido estomacal mais eficazmente do que os bloqueadores H2. Os produtos de não-recrutamento de uma única entidade incluem comprimidos de 20 mg de omeprazol (Prilosec OTC), cápsulas de 15 mg de lansoprazol (Prevacid 24HR) e o mais recente produto de comutação Rx-OTC, cápsulas de 20 mg de esomeprazol (Nexium 24HR).10-12 Zegerid OTC é um produto combinado contendo 20 mg de omeprazol e 1, 100 mg de bicarbonato de sódio por cápsula.13
as indicações para os IPP diferem das Dos dos antiácidos e dos bloqueadores H2. Os ppi são aprovados apenas para tratar a azia frequente (ocorrendo em dois ou mais dias por semana). Por outras palavras, os doentes com azia apenas um dia por semana (ou menos frequentemente) devem utilizar outros produtos. Os rótulos também aconselham os doentes sobre o início da acção: “não se destina ao alívio imediato da azia; este medicamento pode demorar 1 a 4 dias para o efeito completo.”As pacientes são avisadas para não usar o medicamento se forem alérgicas aos ingredientes e são aconselhadas a falar com um profissional de saúde antes de usar se estiverem grávidas ou amamentando.10-13
os doentes não devem utilizar PPI se tiverem problemas ou dor ao engolir Alimentos, vómitos com sangue ou fezes negras/sangrentas, pois estes podem ser sinais de uma doença grave que requer cuidados médicos. Os rótulos do PPI alertam os doentes para falarem com um médico antes da sua utilização se sentirem alguma das seguintes situações: 1) azia durante >3 meses; 2) vertigens, sudação ou tonturas com a sua azia; 3) dor no peito ou dor no ombro com falta de ar, sudação ou dor que se estenda aos braços, pescoço ou ombros; 4) dor frequente no peito; 5) respiração ofegante frequente, particularmente com azia; 6) perda de peso inexplicável; 7) náuseas ou vómitos; e 8) dor de estômago.10-13 O rótulo de Zegerid OTC também fornece uma precaução aos doentes que estão a fazer uma dieta restrita ao sódio, e o rótulo de Prevacid 24h acrescenta um aviso para os doentes com doença hepática.11, 13
todos os rótulos dos IPs incluem o aviso de falar com um médico ou farmacêutico antes de utilizar se o doente estiver a tomar varfarina, medicamentos antifúngicos prescritos, digoxina ou tacrolimus.10-13 Os rótulos de Prilosec OTC, Nexium 24h e Zegerid OTC advertem contra o uso concomitante com clopidogrel, cilostazol e diazepam.10, 12, 13 o rótulo da Prevacid 24h aconselha contra a utilização com teofilina.Os rótulos de Prilosec OTC, Nexium 24HR e Zegerid OTC também contêm um aviso contra a utilização de anti-retrovirais prescritos para o VIH,10,12,13 enquanto o rótulo do Prevacid 24HR adverte especificamente contra a utilização de atazanavir (Reyataz) para o VIH.Por último, o rótulo da Zegerid OTC contém uma advertência global contra a utilização não supervisionada com qualquer outro medicamento sujeito a receita médica, devido à possibilidade de o bicarbonato de sódio poder causar uma interacção.13
O PPI etiquetas de cuidado pacientes a parar de usar e falar com um médico nos seguintes casos: 1) a azia continua ou piora; 2) o paciente deve levar o produto por mais de 14 dias; ou 3) o paciente deve levar mais do que um curso de tratamento a cada 4 meses.10-13 rótulos de Prilosec OTC, Nexium 24HR, e Zegerid OTC também alertam os pacientes para parar de usar e falar com um médico se eles desenvolvem diarréia.10,12,13
as direções para todos os quatro PPI são quase idênticas.10-13 Se o potencial doente tiver < 18 anos de idade, o pai é aconselhado a falar com um médico, uma vez que a azia em crianças pode ser causada por uma doença grave. Os pacientes são instruídos a tomar o PPI apenas uma vez por dia, a cada 24 horas durante 14 dias, e eles são aconselhados que pode levar de 1 a 4 dias para o efeito completo, embora algumas pessoas experimentem alívio completo dos sintomas dentro de 24 horas. Os doentes devem engolir uma cápsula / comprimido com um copo de água antes de comerem de manhã, todos os dias, durante 14 dias. Eles não devem usá-lo por mais de 14 dias, a menos que indicado por seu médico. Devem engolir a cápsula inteira, sem mastigar ou esmagar, e o rótulo da Zegerid OTC também aconselha os doentes a não abrirem a cápsula para a polvilharem nos alimentos.13
um conjunto final de instruções nos quatro rótulos do produto PPI é fundamental para prevenir o uso excessivo no caso de o doente ter uma doença grave, como uma úlcera. Os pacientes são avisados que, se necessário, eles podem repetir o curso de tratamento de 14 dias a cada 4 meses (ou seja, três vezes por ano), mas eles são avisados para não tomar o medicamento por mais de 14 dias ou mais frequentemente do que a cada 4 meses, a menos que indicado para fazê-lo por um médico.10-13
informação para o doente
o que é azia?
a azia é uma doença comum em que os alimentos ou bebidas que come não podem ficar no estômago para a digestão. Em vez disso, ele se move para trás em seu esôfago (um processo conhecido como refluxo), onde os ácidos e enzimas causam queima e produzem o desconforto perturbador em seu peito.O Que Causa Azia?
o principal problema reside num pequeno músculo entre o esófago e o estômago que deve ser fechado com força após comer ou beber, de modo a que a sua comida e Bebida permaneçam no estômago. Quando este músculo não funciona corretamente, os materiais danosos se movem para cima em seu esôfago.Como Pode Prevenir A Azia?Pode reduzir a possibilidade de azia através de algumas alterações no estilo de vida. Use roupas soltas à volta da cintura para reduzir a pressão no estômago. Comam refeições mais pequenas e comam mais devagar. Uma vez que refluxo é comum à noite, faça sua última refeição pequena e certifique-se de terminar de comer até 5 a 6 horas antes de dormir. A azia também ocorre mais frequentemente em pessoas com excesso de peso ou Grávidas.
os alimentos gordos agravam o refluxo, pelo que deve evitá-los o mais possível. A longa lista de alimentos ricos em gordura inclui chocolate, bacon, batatas fritas, margarina, manteiga e fritos. Você pode achar que outros alimentos causam problemas, tais como suco de laranja, pizza, ou molhos à base de tomate. Quando tiver identificado tal irritante, evite-o no futuro. A nicotina e o álcool pioram o refluxo, então você deve evitar cigarros, charutos, tabaco de mascar, e todas as formas de álcool.Como Pode Tratar A Azia?Quando reconhece pela primeira vez um refluxo possível, a sua farmácia é um bom local para se aconselhar sobre quando consultar um médico. O seu farmacêutico terá de saber a sua idade, o seu estado relativamente à gravidez ou aleitamento e uma lista de todos os seus sintomas. Existem muitos sintomas perigosos que requerem uma visita médica para garantir que você não tem uma condição grave, como uma úlcera ou câncer de estômago.
se o farmacêutico considerar que o seu problema não é mais do que refluxo, pode recomendar produtos de não recrutamento. Seja qual for a escolha, leia todas as advertências, precauções e instruções no rótulo. Não compreender e seguir todas estas orientações pode ter consequências drásticas.
alguns produtos de azia são antiácidos simples, tais como Tums e Alka-Seltzer. Eles são geralmente baratos e agem rapidamente, embora eles não reduzem a quantidade de ácido produzido. Outros produtos OTC são eficazes na redução da quantidade de ácido estomacal produzido, embora eles podem não dar alívio tão rapidamente e tendem a custar mais. Estes produtos mais fortes se dividem em dois grupos. Um deles são bloqueadores da histamina – 2 (H2), incluindo Tagamet HB 200, Pepcid AC, Pépcid AC de dosagem máxima, Zantac 75 e Zantac 150. Eles podem ser usados por aqueles 12 anos de idade ou mais. O segundo grupo é inibidores da bomba de protões (PPI), que incluem Prilosec OTC, Prevacid 24HR, Nexium 24HR, e Zegerid OTC. Eles só podem ser usados por aqueles 18 anos de idade ou mais.Se tiver dúvidas, consulte o seu farmacêutico.
1. Doença de refluxo gastroesofágico. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000265.htm. Accessed October 18, 2014.
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3. Taking antacids. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000198.htm. Accessed October 18, 2014.
4. Tums Ultra 1000 product details. GlaxoSmithKline. www.tums.com/products/ultra-1000.html. Accessed October 18, 2014.
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9. Maximum Strength Zantac 150. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-maximum-strength.html. Accessed October 18, 2014.
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13. Zegerid OTC product labeling. Atendimento ao consumidor MSD. www.zegeridotc.com/download/zegeridotc_product_labeling.pdf. Accessed October 18, 2014.
