Examining innovation in hospital units: a complex adaptive systems approach
The forces of innovation mold the evolutionary pattern of an industry’s state of technology and advancement . Estas forças na indústria de cuidados de saúde têm impulsionado avanços científicos Radicais e inovações de tratamento médico por décadas. Estamos também entrando em uma era de inovação para a prestação de cuidados hospitalares, com investimentos significativos sendo feitos para impulsionar a inovação hospitaleira, por exemplo, . Definimos a inovação de unidades hospitalares como a iniciação, implementação e uso de novos processos e métodos de trabalho, bem como a adaptação de novas tecnologias . Unidades médicas e de serviços dentro dos hospitais estão gerando, implementando e adaptando novas ideias às suas configurações, inovando assim seus processos, métodos clínicos e administrativos e uso de tecnologia .Para explorar como a inovação da unidade hospitalar é alcançada, devemos entender se o fenômeno é melhor categorizado como simples, complicado, complexo ou caótico . Fenômenos simples são facilmente compreendidos e feitos; existem regras ou melhores práticas em vigor, poucas peças interligadas e grande estabilidade interna e externa. Fenômenos complicados consistem em muitas partes ou elementos interconectados; no entanto, ainda há uma gama de respostas corretas. Fenômenos complexos consistem em muitas partes diferentes e interligadas, tornando difícil, e às vezes impossível prever como o sistema funcionaria com base na compreensão das partes separadas do sistema. Assim, para sistemas complexos, as relações de causa e efeito só podem ser deduzidas em retrospecto, e não há respostas corretas. Finalmente, fenômenos caóticos, é um estado de completa confusão e desordem, significa que as relações de causa e efeito não são claras, e os eventos são muito confusos para esperar por uma resposta baseada no conhecimento.
como Plesk observa, ” a inovação nos cuidados de saúde não é uma questão complicada. É uma questão complexa. (p. 2) ” a complexidade dos cuidados tem disparado, com mais prevenção clínica, diagnósticos e opções de tratamento, maior cuidado interdisciplinar, e partes interessadas mais interconectadas . As unidades hospitalares são complexas de tal forma que não podem ser totalmente compreendidas apenas através do pensamento linear. As características que mais apoio descrevendo unidades hospitalares como complexo incluem: (a) os membros da equipe são interdependentes, (b) as interações entre os membros da equipe podem produzir um comportamento imprevisível e pode gerar um novo comportamento, (c) é impossível prever sempre o comportamento resultante das interações, e (d) pequenas alterações em variáveis podem ter pequenos impactos em alguns momentos, e grandes impactos em outras condições . Em tais condições, as relações de causa e efeito dos membros da equipe inovações só podem, em muitas vezes, ser deduzidas em retrospectiva. Como ambas as equipes da unidade hospitalar de inovação de cuidados de saúde e têm sido caracterizadas como complexas, nós descrevemos a inovação da unidade hospitalar como um fenômeno complexo.
maior complexidade pode ser significativa e positivamente associada ao comportamento inovador, mas a complexidade raramente é considerada em modelos teóricos de inovação em Saúde . Para resolver esta lacuna teórica, usamos a teoria de sistemas adaptativos complexos para examinar a inovação dentro das unidades hospitalares. Um sistema adaptativo complexo é uma coleção de agentes individuais com liberdade para agir de maneiras que são muitas vezes imprevisíveis, e cujas ações estão interligadas de modo que as ações de um agente muda o contexto para outros agentes . A prática clínica, organização e gestão da informação dentro dos hospitais são interdependentes e construídas em torno de múltiplos sistemas de auto-ajuste e interação e, portanto, são melhor descritos como sistemas complexos adaptativos.A inovação dentro de sistemas complexos adaptativos, por exemplo, unidades hospitalares, requer uma abordagem diferente da dos sistemas complicados., construindo um foguete. Sistemas complicados podem ser mecanicamente divididos em componentes e planos detalhados podem ser definidos para alcançar a inovação . No entanto, uma abordagem mecanicista que é suficiente para sistemas complicados produz um sucesso limitado para a inovação em sistemas complexos adaptativos (CAS). Em vez disso, os comportamentos emergentes e as atitudes dos agentes em relação à mudança ou inovação podem ser fundamentais para inovações bem sucedidas em CAS como unidades hospitalares.
os líderes dentro do CAS devem determinar o equilíbrio certo do comportamento emergente versus controlado. Os padrões emergentes permitem uma acção Autónoma, inovação e flexibilidade; inversamente, permitir uma emergência excessiva pode comprometer a previsibilidade da Gestão e as rotinas de trabalho . A literatura geral de inovação sugere que um comportamento mais emergente através de mais autonomia pode ser ideal . Contudo, as especificações mínimas, por exemplo, limites, recursos, orientação e permissões, podem fornecer a orientação adequada para que as unidades hospitalares desenvolvam e adoptem inovações no âmbito das CAS . Examinamos especificamente o papel da autonomia na relação entre a complexidade e a inovação da unidade hospitalar. Os estudiosos notam que os níveis de autonomia necessários para alcançar a inovação podem variar dependendo dos níveis de complexidade dentro da organização . Examinamos o papel da autonomia para moderar a relação entre complexidade e inovação dentro das unidades hospitalares.A inovação no âmbito do CAS exige também que tenhamos em conta as atitudes e percepções dos agentes no seio da unidade ou sistema de adopção . A teoria CAS sugere que as atitudes e motivações para influenciar equipes e departamentos dentro de sistemas complexos são diferentes das dos sistemas complicados. Em vez de incentivos financeiros, as equipas podem ser mais propensas a responder ou ser “atraídas” para a inovação, mostrando que podem ter um bom desempenho e provar as suas capacidades a outros no contexto das suas necessidades locais . Examinamos o papel da orientação ao desempenho para moderar a relação entre complexidade e inovação dentro das unidades hospitalares.Em resumo, exploramos a relação entre complexidade da unidade, autonomia e orientação de desempenho em inovação dentro de 31 unidades hospitalares. A nossa pesquisa tem duas contribuições importantes. Em primeiro lugar, aplicamos o CAS à inovação da unidade hospitalar. As características da complexidade sugerem que a complexidade é um fenômeno contínuo e não dicotômico . Por exemplo , referindo-se às características de complexidade descritas acima, as equipes e unidades hospitalares variam no grau em que as interações entre os membros da equipe produzem um comportamento imprevisível e criam um novo comportamento. Além disso, as equipes e unidades hospitalares diferem no grau em que o pensamento linear prediz resultados. Assim, as unidades hospitalares diferem em seu grau de complexidade, o que nos permitiu aprender as relações entre a complexidade, autonomia e orientação de desempenho nas 31 unidades hospitalares. Em segundo lugar, examinamos a interação entre complexidade e autonomia e complexidade e orientação para o desempenho para observar como essas interações podem ser diferentes em ambientes hospitalares em comparação com outras indústrias. Os líderes hospitalares aceleraram seu investimento em inovação usando abordagens do design de produtos, R &D, e áreas tecnológicas para resolver os desafios do sistema de saúde . No entanto, os estudiosos advertem os líderes de saúde sobre a adoção de abordagens de outras indústrias sem considerar o impacto do contexto organizacional e complexidade . Especificamente, embora a alta autonomia e a baixa orientação para o desempenho possam ser ideais para a inovação em ambientes R&D, pode ser prejudicial em ambientes de saúde. Este estudo é o primeiro, tanto quanto sabemos, a examinar explicitamente a autonomia e a orientação para o desempenho em matéria de inovação das unidades hospitalares.
Teoria
unidade Hospitalar de inovação e complexidade
Vários trabalhos têm argumentado que as organizações precisam desenvolver a inovação dentro de suas unidades organizacionais . As unidades podem prosseguir o desenvolvimento de novos produtos e serviços, ou basear-se nos conhecimentos existentes e alargar os produtos e serviços existentes . As unidades inovadoras devem ser multifuncionais, analisar e procurar ajuda e enfrentar a incerteza de novos problemas. Estas características das unidades organizacionais inovadoras fazem dos hospitais um cenário ideal para examinar a inovação.As unidades hospitalares também são descritas como complexas. A complexidade a nível da unidade pode dever-se à instabilidade do pessoal, à instabilidade das características e necessidades dos doentes e à “compressão da complexidade” ou à assunção de responsabilidades adicionais e não planeadas, ao mesmo tempo que conduzem as suas múltiplas responsabilidades num prazo condensado . Assim, o nível de complexidade que cada unidade experimenta é diferente. A divisão, as diferentes mudanças e as diferentes hierarquias profissionais introduzem complexidades de unidade que influenciam a inovação . Com volumes variados, misturas de casos e complexidade funcional, é necessário compreender como a complexidade ao nível de unidade pode influenciar a capacidade das unidades hospitalares para implementar práticas inovadoras.
recentemente, estudiosos descobriram que a complexidade da unidade está associada com resultados negativos do paciente e resultados do sistema . No entanto, não compreendemos totalmente como a complexidade pode influenciar a inovação das unidades hospitalares. Uma vez que a influência da complexidade na inovação é teorizada como um fenómeno de vários níveis , é necessário compreender a sua influência na inovação não só a nível organizacional, mas também a nível unitário. O quadro 1 resume uma amostragem de estudos empíricos sobre a inovação das unidades hospitalares. Descobrimos que quatro fases de inovação que tendem a ser o foco de tais estudos: geração de ideias, adaptação de ideias para o cenário-alvo, adoção de inovação ou implementação no cenário-alvo, e inovação espalhada por várias unidades dentro da mesma organização. A partir destes estudos de exemplo, vemos que a complexidade não é normalmente incluída em estudos de inovação de unidades hospitalares. Broberg e Edwards mencionam que como a unidade hospitalar é um “sistema sociotécnico complexo” composto por componentes técnicos e sociais, a cultura entre domínios profissionais deve ser considerada ao gerar ideias inovadoras. Outro estudo sugere que a teoria da complexidade ajudaria na determinação de Predicadores para a inovação .
Em estudos que examinam a inovação ao nível organizacional, encontramos mais exemplos de consideração da complexidade, e como ele pode se relacionar com o nível de unidade. O quadro 2 resume uma amostragem de estudos empíricos sobre a inovação organizacional ou de Gestão Hospitalar. Encontramos resultados mistos; enquanto alguns estudos não acham que a complexidade seja um preditor de significação da adoção, Outros encontram uma correlação . Também vemos que a complexidade é medida de várias maneiras: através do estatuto de hospital universitário, o número de serviços ou especialidades distintos e a participação em actividades profissionais ou em formação.
com Base nestes resultados mistos e apela mais a teoria da complexidade para entender preditores de inovação, este estudo utiliza um sistemas adaptativos complexos (CAS) abordagem para examinar a relação entre a complexidade e a unidade hospitalar de inovação. Os estudiosos cada vez mais aplicam a teoria dos sistemas adaptativos complexos para descrever hospitais e sugerem que essas interações podem produzir capacidades valiosas, novas e imprevisíveis que não são inerentes em nenhuma das partes agindo sozinhas .
As dinâmicas subjacentes que influenciam CAS incluem Mecanismos Internos (incluindo os papéis dos agentes e de auto-organização, ou emergente de regras), a Co-Evolução (incluindo mudanças não-lineares) e o Ambiente (incluindo dyanamism, ou a extensão e a taxa de mudança ambiental) . Como este estudo se concentra no nível de unidade, focamos em mecanismos internos que podem influenciar o papel da complexidade na inovação, ou seja, o papel do desenvolvimento dos agentes de regras de ação e objetivos e comportamentos.
as regras dos agentes e a autonomia
CAS são “compostas por agentes independentes cujo comportamento é baseado em regras físicas, psicológicas ou sociais” . A natureza complexa destes cuidados de saúde requer muitas vezes flexibilidade através da auto-organização e autonomia para lidar com emergências médicas e situações incertas . A autonomia é definida como o grau em que a um indivíduo é dada liberdade substancial, independência e discrição na execução de uma tarefa, tais como trabalho de programação e determinação de procedimentos a seguir .Nas empresas de tecnologia, a capacidade de explorar novas inovações é muitas vezes fomentada através da concessão de uma elevada autonomia . No entanto, embora os trabalhadores do sector dos serviços possam exigir alguma flexibilidade na tomada de decisões para os processos que enfrentam os clientes, continuam a exigir um controlo de gestão, ou seja, um nível mais baixo ou um nível equilibrado de autonomia, para alcançar a inovação . Embora uma elevada autonomia possa ser comum nas unidades hospitalares CAS , uma elevada autonomia pode não ser ideal para a inovação das unidades hospitalares , dadas as elevadas expectativas de carga de trabalho, além de quaisquer inovações, um ambiente jurídico punitivo, e as dependências funcionais e relacionais das tarefas do pessoal médico. Formalmente, orientando o processo de inovação através de cima para baixo projetos iniciados foi encontrado para aumentar a taxa de inovação no hospital , colocando em questão a medida em que a autonomia pode ser útil ou prejudicial para a inovação no hospital.Embora a influência da autonomia na relação entre a complexidade e a inovação não tenha sido explicitamente incluída nos estudos de inovação de unidades hospitalares, houve descobertas e discussões mistas sobre o controlo de gestão. Alguns notam que a supervisão gerencial mais flexível é comum como as unidades hospitalares procuram a inovação . Outros acham que a designação de inovação específica “gerentes de disseminação”, Campeões e suporte de liderança são estratégias para alcançar a inovação em Saúde . Assim, pretendemos examinar a influência da autonomia na relação entre complexidade e inovação. A nossa primeira hipótese é:
hipótese 1: a complexidade da unidade está associada a um maior desempenho de inovação quando a autonomia é baixa e não elevada.
comportamentos dos agentes e orientação do objectivo
dentro do CAS, os objectivos e comportamentos dos agentes influenciam fortemente o sistema; os padrões comportamentais emergentes surgem da adaptação e mudança . Quando a inovação tem sido observada dentro de configurações de cuidados de saúde complexos, os estudiosos também notam comportamentos orientados ao desempenho, tais como o aumento da varredura de fronteiras e comportamentos de busca, e o desenvolvimento de esquemas para a ação . Como observado em uma observação qualitativa de Jansen e Chandler sobre conformidade e inovação , “eu não preciso que as pessoas me tragam mais problemas, mas eu realmente posso usar as pessoas que me trazem mais soluções. (p. 65)” simplesmente estar favoravelmente disposto à mudança na orientação pessoal de alguém não necessariamente leva à adoção de inovações em ambientes de saúde complexos ; ao contrário, um comportamento orientado para a ação, centrado no desempenho pode ser fundamental para empurrar através da complexidade para alcançar a inovação.
orientação para o desempenho implica querer fazer bem e demonstrar competência em comparação com outros ou com padrões normativos, muitas vezes para atingir julgamentos favoráveis de capacidade . A orientação para o desempenho é muitas vezes contrastada com a orientação para a aprendizagem, ou um desejo de dominar tarefas e buscar desafios para ganhar competência. Em muitas indústrias, a orientação para a aprendizagem pode ser alimentada, permitindo que os funcionários explorem várias áreas de investigação. No entanto, a orientação ao desempenho pode ser ideal em certas configurações. Muitas organizações públicas e sem fins lucrativos, incluindo a maioria dos sistemas de saúde, têm frequentemente níveis mais elevados de controlo burocrático que podem inibir a inovação . A orientação para o desempenho é muitas vezes associada ao reconhecimento, à oportunidade de promover as suas ideias na organização e a outros incentivos sociais que superam as barreiras da inovação . Os novos processos e procedimentos de cuidados de saúde podem falhar se houver uma falta de sensibilização, promoção e buy-in das partes interessadas antes e durante a implementação .
a influência da orientação para o desempenho na relação entre a complexidade e a inovação não foi explicitamente incluída nos estudos de inovação ao nível de unidade hospitalar. No entanto, os teóricos dos CAS postulam que os profissionais de saúde tendem a ser “atraídos” para o desenvolvimento e implementação de inovações se o pessoal vê a ligação entre a inovação atual e o seu desejo de ter um bom desempenho em relação à sua população de pacientes alvo . Certas regras e recompensas intangíveis, por exemplo, acreditando que a inovação era “minha” ideia, também podem atrair membros da equipe para certas ações . Assim, pretendemos examinar a influência da orientação para o desempenho na relação entre complexidade e inovação. A nossa segunda hipótese é:
hipótese 2: a complexidade da unidade está associada a um maior desempenho de inovação quando a orientação ao desempenho é elevada e não baixa.
