สรุป Orientação CIRCI (doenças graves relacionadas com corticosteróide insuficiência) อย่างย่อ
(จาก Diretrizes para o diagnóstico e o tratamento de doenças graves relacionadas com corticosteróide insuficiência (CIRCI) em pacientes criticamente doentes (Parte I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017)
review the basic Physio first.
– é bem conhecido que a hormona cortisol que irá contribuir significativamente para a resposta aumenta o stress e hipotermia, hipoglicemia
– a secreção de cortisol começará a partir da parte do cérebro o hipotálamo, que irá produzir CRH (corticotropina libertadora hormônio) e AVP (arginina vasopressina), que entrará em vigor com a produção da secreção de ACTH pela glândula pituitária anterior
– posteriormente, ACTH criado será na corrente sanguínea para estimular as glândulas supra-renais na seção zona fasciculata a secreção de cortisol, hormônio.
– estado durante a doença crítica, o paciente terá problemas na secção HPA (eixo hipotálamo-hipófise-adrenal) eixo faz com inadequada celular corticosteróide atividade para responder ao aumento de stress, o que é chamado de arritmias, tais que CIRCI
– o que será pathophysio que descreve um mecanismo como este são 3 perguntas include
um. a desregulação eixo HPA
b. alterado de cortisol metabolismo
c. tecido resistência aos corticosteróides
sinais e sintomas de CIRCI :
– hipotensão refratária a ressuscitação com fluidos, diminuição da sensibilidade às catecolaminas, N&V, hipoglicemia
o diagnóstico do CIRCI
– do nível de Cortisol : não utilizar o livre de cortisol no plasma (fazer uso total de cortisol no plasma),não para usar o aplicativo saliva do nível de cortisol
– ACTH nível : Dx CIRCI recomendamos o uso de alta dose teste de estímulo com ACTH (de 250 µg)
– Corticotropina nível : Não recomendada a utilização (os valores não estão associados a aumentos criticamente doentes)
a utilização de corticosteróides em condições crónicas de cuidados de saúde
+ sépsis sem choque: não recomendada a utilização de corticosteróides
+ choque séptico : Vai ter um papel no uso de corticosteróide no caso de não responder a substância de água e usado vasopressor no nível de moderada a alta dose de vasopressor uso de longo curso + dose baixa ( p.ex., hidrocortisona IV <400 mg/dia dose e tempo > 3 dias )
+ SDRA :
– recomenda-se o uso de corticosteróides em pacientes início de moderada a grave SDRA (PaO2/FiO2 de < 200 ) e o início que ocorrem dentro dos primeiros 14 dias
– há estudos que esteróides irá reduzir o marcador inflamatório, duração do ventilador mecânico, e significativamente mais propensos a reduzir a mortalidade hospitalar
– Início de SDRA (primeiros 7 dias + PaO2/FiO2 de < 200 ) contou com metilprednisolona 1 mg/kg/dia
– Final de SDRA ( 6 2 mg / kg / dia de metilprednisolona e, em seguida, reduzir gradualmente a dose (princípio : https://goo.gl/o4TaAj)
– por que é metilprednisolona, uma vez que o medicamento pode entrar melhor no pulmão, e viver mais tempo do que
+ Trauma
– não recomendo corticosteróide em doentes com trauma grave com CIRCI crónico
referência
1. Orientações para o diagnóstico e gestão da insuficiência corticosteróide crítica relacionada com a doença (CIRCI) em doentes criticamente doentes (Parte I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017
2. Circi: a narrative review from a Multi-Specialty Task Force of the Society of Critical Care Medicine (SCCM) and the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
