Fazer Faces Côncavas Convexas
Abstract. Projeção inadequada do esqueleto da face média resulta em concavidade da face média. Pacientes com esta morfologia esquelética tendem a ter olhos e narizes proeminentes. Falta de suporte esquelético para o envelope do tecido mole da face média predispõe a uma descida precoce da face, resultando em distorção da fissura palpebral e tampa inferior “Sacos,” uma aparência de envelhecimento precoce. As midfaces côncavas podem ser feitas convexas com duas manobras básicas realizadas através de incisões intra e periorbital. A projeção do esqueleto pode ser aumentada aumentando o esqueleto facial com implantes aloplásticos. Múltiplos implantes são necessários para replicar a curvatura complexa do esqueleto da face média e evitar o impacto no nervo infraorbital. Subperiosteal elevation of the midface soft tissues and reposicioning provides cheek fullness and narrows the palpebral fissure while masking eyelid â € œbags.a concavidade resultante faz com que os olhos e o nariz pareçam menos proeminentes. Este procedimento tem sido um tratamento seguro e eficaz para 14 doentes tratados durante um período de 4 anos.
palavras – chave: rostos de Implante Facial”midface augmentation—Mid-face-lift—poroso polietileno
faces côncavas muitas vezes são considerados menos atraentes do que faces convexas . A projeção esquelética da face inferior intrínseca às faces côncavas suporta mal os tecidos moles, resultando em Descida prematura da tampa e bochecha, bem como sacos visíveis . Estas faces são “morfologicamente pronunciadas” para uma descida mais baixa da tampa após blefaroplastia . A face côncava também faz com que os olhos e o nariz pareçam proeminentes.A concavidade grave da face média é frequentemente observada com as disostoses craniofaciais de Apert e Crouzon. Não só pode resultar em desarmonia oclusal, mas também pode comprometer a proteção do globo e a adequação das vias aéreas. Pacientes com esta morfologia requerem osteotomias esqueléticas geralmente no LeFort III e às vezes no nível LeFort I para remediar a disfunção ocular, respiratória e oclusal e para melhorar a estética facial.
a hipoplasia da face média menos grave é uma variante comum do esqueleto facial . Em pacientes com esta oclusão morfológica é normal ou foi compensado por ortodontia. Não têm compromisso respiratório nem ocular. É nesta população que o aumento esquelético da face média com múltiplos implantes pode simular os efeitos visuais da osteotomia esquelética e avanço (Fig. 1).
os implantes utilizados para efetuar estas alterações incluem aqueles que aumentam a borda infraorbital , a abertura piriforme e a área malar . Todos estes implantes são modificados para atender às necessidades específicas do paciente. Múltiplos implantes são usados para que o nervo infraorbital não seja comprometido, e para que a curvatura complexa do esqueleto possa ser imitada.Este relatório descreve a técnica cirúrgica para transformar uma face côncava numa face convexa com múltiplos implantes e uma ressuspensão subperiosteal dos tecidos moles. Tem sido seguro e eficaz para uma série de 14 pacientes ao longo de 4 anos.
Técnica Cirúrgica
visão geral
uma visão diagramática da operação é apresentada na Fig. 2. O acesso ao esqueleto da face média é obtido através da parte inferior da tampa e incisões intraorais. Toda a face média é libertada no plano subperiosteal. O esqueleto médio é aumentado com uma combinação de implantes porosos de polietileno imobilizados.
Fig. 1. O aumento do implante múltiplo do esqueleto médio pode simular a aparência visual da osteotomia LeFort III e o avanço sem alterar a oclusão dentária. (A) Midface concavity and class 3 malocclusion. B) a osteotomia e o avanço ao nível LeFort III proporcionam projecção da face média e oclusão de classe 1. C) concavidade da face média e oclusão de classe 1. D) os múltiplos implantes midfacc proporcionam o efeito visual da osteotomia e do avanço de LeFort III, mas não alteram a oclusão
com parafusos. O envelope do tecido mole da face média é elevado e fixo com suturas ligadas à jante infraorbital, implante e/ou a jante orbital lateral.É preferível um anestésico geral administrado através da intubação nasotraqueal. A intubação nasotraqueal protege as vias aéreas durante a cirurgia e permite a melhor preparação intraoral e acesso cirúrgico.
incisões
para posicionamento preciso do implante da jante infraorbital, uma combinação de periorbital e intraoral
Fig. 2. Representação diagramática de procedimentos cirúrgicos. Linhas quebradas indicam acesso ao esqueleto da face média. A borda Infraorbital, paranasal e implantes malares são aplicados ao esqueleto da face média. Estão imobilizados com parafusos de titânio. Os implantes são personalizados de acordo com as necessidades específicas do paciente e para fornecer transições implantnativas imperceptíveis do esqueleto e implante-implante. O envelope do tecido mole da face média, que foi libertado por dissecção subperiosteal, é elevado e fixado por suturas ao implante da jante ou às jantes orbitais.São utilizadas incisões
. Para não distorcer a forma da fissura palpebral, é minha preferência evitar, se possível, a violação do canto lateral, bem como a delaminação e relaminação da tampa inferior.
por essa razão, uma incisão retroseptal transconjuntival isolada ou em combinação com a extensão lateral da incisão blefaroplástica inferior da tampa é preferível para o acesso ao esqueleto superior do midfacc. Todo o esqueleto da face média, incluindo o arco zigomático, é separado dos seus tecidos moles por dissecção subperiosteal.
O Implante
Normalmente, três implantes são necessários para aumentar a projeção da midfacc esqueleto, para imitar os seus contornos, e para evitar o choque do nervo infra-orbital. O implante mais importante é um especificamente projetado para aumentar a projeção da borda infraorbital . Este implante pode fornecer até 5 mm de projeção anterior. É aparado para atender às necessidades específicas do paciente. Uma pequena flange permite-lhe descansar no aspecto mais anterior do piso orbital. Esta flange permite um posicionamento mais fácil do implante e uma possível área para fixação de parafuso no esqueleto. Um implante paranasal foi projetado para aumentar a abertura piriforme. Normalmente, os implantes são esculpidos
Fig. 3. Pré-Operatório (A.C) e visão pós-operatória (C,D) de um homem de 42 anos de idade após múltiplos
implante aumento da face média e elevação da face média subperiosteal.
de um desenho malar para aumentar a área abaixo do aspecto lateral do implante da jante e a área lateral ao implante paranasal. Todos os implantes estão imobilizados com parafusos de titânio. Os implantes são aparados para que haja transições imperceptíveis entre os implantes e o esqueleto nativo.
elevação dos tecidos moles
através da incisão intraoral, um número de oito suturas adquire os tecidos moles da bochecha aproximadamente 3 cm abaixo da pupila, enquanto uma segunda sutura adquire os tecidos moles aproximadamente 3 cm abaixo do canto lateral. As suturas são usadas para elevar os tecidos moles da face média. Eles são amarrados ao implante da jante infraorbital ou presos a um furo na jante orbital lateral .
é colocado um dreno de sucção entre os implantes e os tecidos moles circundantes. Normalmente sai do couro cabeludo temporal. A incisão transconjuntival é aproximada, mas não suturada. A incisão intraoral é fechada em duas camadas. Uma sutura tarsorrafia temporária muitas vezes é colocada para minimizar a quimiose. O paciente é administrado antibiótico intravenoso intra-operatório e um antibiótico oral por 5 dias pós-operatório.
experiência clínica
este procedimento transformou efetivamente faces côncavas em faces convexas para 14 doentes (8 homens e 6 mulheres) durante um período de 4 anos. Sua idade média foi de 41 anos (intervalo de 27 a 56 anos). Não houve infecções. Dois pacientes necessitaram de revisão da forma do implante para melhorar a simetria. A maioria dos pacientes tem sensação alterada na distribuição infraorbital durante 2 a 12 semanas após a cirurgia. Os pacientes que foram submetidos a esta cirurgia são mostrados em figos. 3 a 6.
Fig. 4. Visão pré-operatória e pós-operatória de um homem de 47 anos que tinha colocação de múltiplos implantes de cara média e elevação de cara média. Rhytidectomia, lid blefaroplastia superior e inferior, e um elevador de sobrancelhas tinham sido realizados por outros cirurgiões no passado.
discussão
doentes com concavidade da face média têm uma deficiência subjacente na projecção óssea maxilar e zigomática. A ptose da bochecha e da parte inferior da tampa é acelerada pela falta de suporte esquelético nesta população de doentes. O aumento do esqueleto Facial com implantes aloplásticos fixos em parafuso múltiplo, juntamente com a elevação subperiosteal do tecido mole da face média, pode normalizar e melhorar a aparência destes pacientes. A técnica descrita neste relatório é eficaz e evita problemas inerentes a outros métodos utilizados para produzir convexidade da face média.Se a deficiência da parte média do esqueleto for acompanhada de malocclusão de classe 3, é necessária osteotomia de esquerda (por vezes em dois níveis) para normalizar a oclusão e melhorar as relações globo-rim . Em doentes com deficiência óssea cuja oclusão seja normal ou tenha sido previamente normalizada pela ortodontia, a reposicionação esquelética necessitaria de um movimento dentário adicional. Tal plano de tratamento é demorado, caro e potencialmente mórbido. É, portanto, atraente para poucos pacientes.
a projecção do esqueleto da face média pode ser aumentada aumentando-o com osso autógeno ou materiais aloplásticos. O aumento estético do esqueleto raramente é feito com osso autógeno por causa da imprevisibilidade do resultado. Uma vez que o enxerto é revascularizado pelo hospedeiro, torna-se sujeito a atividade osteoclástica , como determinado pela carga mecânica e forças deformadoras de tecidos moles (Wolff’s lei). Além disso, a colheita do enxerto é dolorosa e demorada. Aumenta tanto o tempo de funcionamento como o tempo de recuperação e, por conseguinte, aumenta os custos. O aumento aloplástico do esqueleto facial evita a imprevisibilidade e morbilidade inerentes ao uso de materiais autógenos.Prefiro aumentar o esqueleto côncavo da face média com múltiplos implantes de polietileno poroso fixado com parafusos. Os implantes múltiplos permitem uma adaptação precisa às curvaturas complexas e únicas de cada esqueleto facial. Além disso, permitem que o operador evite implante de implante no nervo infraorbital que seria inevitável com um único implante grande.Os implantes porosos de polietileno são preferidos a implantes lisos por várias razões. As propriedades materiais destes implantes permitem-lhes ser facilmente esculpidos e imobilizados com parafusos.
Fig. 5. Visão pré-operatória e pós-operatória de um homem de 28 anos que passou por múltiplos implantes de cara média e elevação de cara média. Durante a mesma operação, implantes de queixo e mandíbula foram colocados, e a altura vertical do queixo foi reduzida.
seu tamanho poro (diâmetro, 100-250 pm) permite algum crescimento de tecidos moles, diminuindo assim o processo de encapsulação fibrótica visto com implantes de superfície lisa . A encapsulação do implante pode resultar em distorção permanente dos tecidos moles, particularmente quando grandes implantes são colocados sob a pele fina.Os implantes são fixados com parafusos pelas seguintes razões: A fixação de parafuso imobiliza os implantes. Isto elimina qualquer movimento de implante intra ou pós-operatório e subsequente contorno indesejável. A sua imobilização rígida permite que os implantes sejam contorcidos “na Placagem” para que haja uma transição imperceptível entre o implante e o esqueleto. Por último, a fixação do parafuso permite que a superfície posterior do implante seja aplicada à superfície anterior do esqueleto facial, obliterando assim quaisquer aberturas entre estas duas superfícies. As lacunas resultam em um aumento não previsto na projeção equivalente ao espaço de gap.O enxerto de gordura livre pode ser um meio eficaz de aumentar o contorno facial . Esta técnica é intuitiva para a restauração da perda de volume de tecido mole atribuível à atrofia senil. Pela minha experiência, a injecção de gordura tem um papel limitado na simulação do efeito de um aumento na projecção do esqueleto. Enquanto o aumento do esqueleto facial resulta em um aumento na projeção do envelope do tecido mole, o aumento do volume do tecido mole resulta em uma inflação do envelope do tecido mole. A sobrecarga de qualquer componente traz para casa o ponto. Se implantes excessivamente grandes fossem colocados no esqueleto, a aparência seria muito definida e, em última análise, esquelética. Se muita gordura fosse colocada no envelope do tecido mole, uma forma cada vez mais esférica e indefinida resultaria.O reposicionamento de tecidos moles da face média tem vários benefícios. Restaura a plenitude das bochechas e recria
Fig. 6. Visão pré-operatória e pós-operatória de uma mulher de 50 anos que passou por múltiplos implantes de cara média e elevação de midfacc. Além disso, um corpo cantopcxy lateral e mandibular e implantes angulares foram colocados. No passado, o paciente tinha sido submetido a blcfaroplastia da tampa superior e inferior, bem como aumento do queixo realizado por outros cirurgiões.
interface bochecha-tampa com uma tampa inferior relativamente encurtada, estreitando a forma da fissura palpebral através do aumento da margem inferior da tampa ,
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