Fratura composta do pulso

um homem de 52 anos apresenta ao serviço de emergência uma lesão no pulso esquerdo após uma queda do nível do solo. Ele afirma que se sentia bem antes de escorregar em um chão molhado em sua cozinha. Não houve perda de consciência, fraqueza, tonturas, dor no peito, ou doença anterior e ele nega palpitações. Ele afirma que não bateu com a cabeça e não relatou nenhuma dor no pescoço, nas costas ou outras lesões. Ele não tem mais queixas. Não há antecedentes médicos significativos e não existem factores de risco conhecidos para a osteoporose, embora ele fume cigarros.No exame físico, os sinais vitais do doente estão normais e parece estar em sofrimento ligeiro a moderado. O exame da cabeça, pescoço, costas e tronco não são nada comuns. O exame das extremidades mostra inchaço e sensibilidade difusa em torno do pulso esquerdo, com pulsos intactos e sensação, pele intacta e sem compartimentos tensos. O cotovelo e a mão não estão macios.

o seu fim de raios-x do pulso é mostrado na Figura 1. Que lesão ou lesões pode identificar?Resposta: há 4 lesões

as radiografias de raios-x demonstraram as seguintes lesões: fractura ulnar estilóide, fractura intra-articular do raio distal “die-punch”, fractura escafóide e, finalmente, uma deslocação anterior do lunato (Figura 2). Destes, os dois últimos são os mais difíceis de ver.

discussão

a fractura estilóide ulnar é deslocada e facilmente visualizada nas visões anteriores. A fractura do raio distal não é deslocada e envolve apenas o lado exterior do raio distal. É um tipo de fractura de punção causada pelo osso escafóide a ser conduzido directamente para o raio distal. Com este tipo de fractura, o escafóide também é frequentemente ferido.

o osso escafóide, que se situa diretamente distal ao raio no lado radial do pulso, também está danificado com uma fratura não deslocada na cintura ou parte média. É importante estar ciente do fato de que scaphoid fraturas são, muitas vezes, radiograficamente, ocultismo e por isso, se há caixa de rapé ternura no exame físico ou qualquer outro exame achados que sugerem uma scaphoid lesão, o pulso deve ser splinted e o paciente tratado como se houvesse uma fratura, independentemente de simples filme de descobertas. Para uma potencial fractura escafóide, o doente deve ser encaminhado para ortopedia para tratamento definitivo, que pode incluir radiografia atrasada e/ou ressonância magnética, sendo esta última mais sensível do que filmes simples.

a lesão final é um deslocamento lunático anterior, que é difícil de ver, exceto na visão lateral, que não foi incluído. A série completa do pulso (Figura 2) mostra o osso do lunato inclinado para a frente para a esquerda. Note que, em uma visão lateral de um pulso normal, o osso proximal do capitato está no “copo” do lunato, mas no pulso ferido este alinhamento é perdido. (Ver todos os ossos do pulso.)

resultado

este paciente foi realmente fracturado para uma fratura no pulso pelo provedor inicial, com as duas últimas lesões tendo sido omitidas. Ele retornou no dia seguinte porque a dor não foi aliviada pela hidrocodona, e os filmes de raios-x do dia anterior foram revisados. O deslocamento lunático foi reduzido com a ajuda da ortopedia, e a dor foi muito melhorada. Felizmente não houve lesão nervosa mediana. As fracturas curaram bem com 6 semanas de fundição.