[gastropatia congestiva em cirrose hepática]

gastropatia congestiva emergiu como uma nova entidade nosológica que pode ser incluída entre as complicações da cirrose hepática avançada. Tem sido definida como as alterações macroscópicas da mucosa gástrica que ocorrem na hipertensão portal que estão associadas com a mucosa vascular e dilatação submucosa e ectasia sem alterações inflamatórias significativas. A patogênese da gastropatia congestiva não foi completamente esclarecida. Muitos estudos epidemiológicos e clínicos e alguns testes em animais levam a maioria dos autores a pensar que a causa desta doença é um aumento crônico de pressão no sistema vascular portal. Contudo, o envolvimento de factores humorais não pode ser excluído, uma vez que, por exemplo, a presença de níveis plasmáticos elevados de gastrina e histamina ou uma diminuição da prostaglandina E2 na mucosa gástrica. As lesões macroscópicas típicas da gastropatia congestiva podem ser vistas através da endoscopia. Até agora, padrões semelhantes a mosaicos, pontos vermelhos, manchas vermelho-cereja e castanho-preto e erosões têm sido observados. Estas alterações são proeminentes na área perto do corpo gástrico e cardio, mas podem estar presentes em todas as partes do estômago. A hemorragia espontânea frequentemente notificada, correspondente a manchas vermelho-cereja, faz com que a presença destas lesões seja considerada um sinal de gastropatia congestiva grave. A prevalência de gastropatia congestiva em pacientes cirróticos é entre 30% e 70%. Esta condição é mais frequente em doentes com grandes varizes esofágicas e doença hepática grave e em doentes submetidos a escleroterapia variceal endoscópica. A gastropatia congestiva é uma causa frequente de hemorragia aguda e crónica: 10-20% dos episódios hemorrágicos gastrointestinais que ocorrem em doentes cirróticos são causados por esta situação e cerca de 30% dos cirróticos com hipertensão portal terão uma ou mais hemorragias agudas num período de acompanhamento de quatro anos. A porcentagem de sujeitos com hemorragia crônica no mesmo período Pode chegar a 90%. No momento não é possível sugerir uma terapia capaz de prevenir ou curar o sangramento agudo ou crônico associado com gastropatia congestiva. os beta-bloqueadores parecem ser um tratamento promissor. No entanto, ensaios clínicos cada vez maiores são necessários para estabelecer definitivamente a sua eficácia.