gestão das alergias alimentares nos cuidados primários

os óleos puros são não alergénicos porque estes produtos não contêm uma proteína. O consumo de óleos altamente refinados desenvolvidos a partir de fontes alimentares alergénicas importantes não parece estar associado a reacções alérgicas para a maioria dos doentes.

recomenda-se que as pessoas com alergia ao amendoim evitem o óleo de amendoim, uma vez que muitas vezes é bastante difícil determinar o grau de refinamento de óleo no produto. O óleo de sésamo é muitas vezes em grande parte não refinado e deve ser evitado. O óleo de Canola (produzido a partir de sementes de colza) parece ser o óleo mais seguro para os pacientes consumirem porque não contém uma proteína.

se um doente só foi submetido a um teste cutâneo por picada ou a um teste de esixe para alguns alimentos seleccionados, podem surgir questões sobre se deve evitar alimentos semelhantes não sujeitos a testes. Os doentes devem estar cientes dos alimentos que habitualmente reagem de forma cruzada com o seu alergénio alimentar e abordar estes alimentos com precaução até que a tolerabilidade para o alimento seja conhecida (Tabela 5).

TABELA 5. Risco alergénico de reacção cruzada

Por exemplo, se o paciente é alérgico a amendoins (um membro da família das leguminosas), existe um risco acrescido de reactividade cruzada com outras leguminosas (por exemplo, ervilhas, lentilhas, feijões). Da mesma forma, um paciente alérgico ao látex enfrenta um risco aumentado de reactividade cruzada com banana, kiwi e abacate. Todos os doentes devem tomar os cuidados adequados quando consomem produtos que se sabe terem reacções cruzadas com os seus alérgenos.

tais aditivos alimentares como corantes, conservantes e adoçantes artificiais são causas comuns de preocupação como potenciais desencadeadores de alergias alimentares e devem ser evitados por indivíduos com antecedentes de reactividade a tais produtos. Não há pesquisa que apoie a prevenção de aditivos alimentares em pacientes com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade.19

os doentes com alergias alimentares devem ser sujeitos a um acompanhamento regular. A maioria das crianças (85%) vai superar a sua alergia alimentar ao leite, ovo, trigo e soja, e substancialmente menos jovens (15% a 20%) vai superar a sua alergia a amendoins, frutos de casca rija, peixe e marisco.20 crianças com alergias alimentares devem ser reavaliadas de um a dois anos para determinar o estado da sua doença. Para adultos, recomenda-se a avaliação de seguimento a cada dois a cinco anos, dependendo da alergia alimentar.

as estratégias de prevenção

as estratégias de prevenção de alergias alimentares incluem:: (1) exclusive breastfeedingfor pelo menos os primeiros quatro a seis meses de uma criança slife; (2) materna restrições alimentares durante a amamentação, quando a probabilidade de herdou a alergia é alta; e (3) a utilização de hidrolisado de fórmula para lactentes com risco aumentado de doença alérgica, que não pode ser exclusivamente amamentado durante os primeiros quatro a seis meses de vida.Não há benefício para as mulheres grávidas evitando alimentos alérgenos como laticínios, ovos e amendoins durante a gravidez ou lactação em um esforço para prevenir o desenvolvimento de alergia alimentar em seus filhos.

Por décadas, os pais foram aconselhados a atrasar a introdução de alimentos sólidos na dieta da criança, na esperança de reduzir os riscos de uma criança desenvolver alergias alimentares. No entanto, tanto a Academia Americana de Pediatria e a Academia Americana de Alergia, Asma & Imunologia atualmente nota que atrasar a introdução de alimentos pode resultar em um aumento do risco de alergia alimentar.21

uma vez que um lactente tenha pelo menos 4 meses de idade e tenha tolerado alguns alimentos sólidos não alergénicos (ex., cereais de arroz, farinha de aveia, batatas doces, cenouras, bananas, maçãs, peras), os pais podem adicionar sem demora outros alimentos mais alergénicos (por exemplo, trigo, leite de vaca, ovos, peixe, nozes).

é aconselhável introduzir tais alimentos em casa, em vez de em um programa de creche ou em um restaurante. Apenas um novo alimento deve ser introduzido de três em três dias para permitir o reconhecimento fácil de qualquer reacção adversa.

preocupações especiais para crianças em idade escolar

estudos mostram que a ingestão acidental de alergénios alimentares na escola ocorre em 16% a 18% das crianças com alergias alimentares.Num estudo, aproximadamente 25% da anafilaxia relacionada com alimentos atingiu crianças sem diagnóstico prévio de alergia alimentar.23

recentemente publicadas orientações do CDC fornecem um roteiro para as escolas para garantir o cuidado adequado dos alunos com alergias alimentares, mudando o foco da resposta para a prevenção.24

o assédio moral é um problema crescente para as crianças que vivem com alergias alimentares. Num inquérito a crianças com alergia alimentar, 24% relataram ter sido intimidados, gozados ou assediados por causa de alergia alimentar (86% dessas crianças relataram episódios múltiplos), com mais de 20% dos casos perpetrados por um professor ou um funcionário da escola.25 pais, pessoal escolar e membros da Comunidade devem estar cientes de que os alunos alérgicos a alimentos são alvos de alto risco para assédio e/ou bullying.

aos pais pode ser dada a opção de escolher uma tabela livre de alergias para o seu filho ao almoço. Esta opção adiciona um grau de segurança, aumentando o foco e a atenção na prevenção estrita. Em alguns casos, no entanto, esta ação pode ostracizar a criança de seus colegas de classe e aumentar o risco de bullying.

para evitar o contacto cruzado de alergénios alimentares através da troca de saliva, a partilha de palhetas, copos e utensílios deve ser evitada por crianças com alergias alimentares.

os pais devem saber que a ingestão de um alergénio, em vez de uma exposição casual através da pele ou estar próximo desse alergénio, é quase a única via para desencadear uma reacção anafiláctica. Os pais podem trabalhar com os seus prestadores de cuidados de saúde para determinar a melhor localização na cafetaria para a criança almoçar.

se não estiver disponível uma tabela sem alergia, os pais devem ser encorajados a tornarem-se defensores do seu filho. Excelentes recursos para ajudar as escolas a gerenciar alergias alimentares podem ser encontrados no site Allergy Home.

O futuro da alergia alimentar

os Investigadores continuam a procurar métodos seguros e eficazes para dessensibilizar ou permanentemente, produzindo um estado de oral de tolerância alimentar de pacientes alérgicos. O efeito protector numa pessoa com alergia alimentar dessensibilizada ao alimento a que é alérgica depende da ingestão diária e ininterrupta do alergénio alimentar. Se a ingestão diária for interrompida, o benefício Protector pode ser perdido ou significativamente diminuído. Em casos de tolerância oral, verifica-se uma diminuição real na IgE específica dos alimentos. Quando a tolerância oral permanente é alcançada, o alimento pode ser ingerido sem desenvolver sintomas de alergia, mesmo após períodos de não ter comido o alimento.

algumas metodologias de investigação actuais parecem apenas dessensibilizar os doentes temporariamente, enquanto outras mostram a promessa de produzir uma tolerância permanente ao alergénio alimentar. Potenciais tratamentos futuros específicos para indivíduos com alergia alimentar incluem imunoterapia oral, sublingual e subcutânea.26

existe uma grande diferença entre o número de indivíduos que acreditam ter uma alergia alimentar mediada por IgE e aqueles que realmente têm. Uma parte desta discrepância é atribuída às limitações dos actuais testes de diagnóstico, que têm baixa especificidade.

os investigadores estão a concentrar-se na melhoria da capacidade preditiva das ferramentas de diagnóstico. Tem havido um esforço substancial para reconhecer, clonar e produzir grandes alergénios a partir de centenas de fontes, na esperança de aumentar a especificidade dos testes de diagnóstico.

resumo

é amplamente reconhecido que as alergias alimentares causam sofrimento significativo na vida dos doentes. Uma vez que actualmente não existe cura para a alergia alimentar, a educação sobre prevenção e prevenção é crucial na gestão desta condição.

os doentes devem ser ensinados a reconhecer e tratar a anafilaxia e ter um plano de acção de alergia escrito que especifique como e quando utilizar epinefrina. Os prestadores de cuidados primários são os porteiros e devem ser capazes de identificar e gerir adequadamente os seus doentes alérgicos aos alimentos.

em situações em que o paciente tem história de anafilaxia, mais de uma alergia alimentar, ou sintomas inexplicáveis relacionados com alimentos, colaboração com alergia, Dermatologia, GI, nutrição e/ou especialistas em cuidados pulmonares melhorará os resultados do paciente e deve ser considerada.

Karen Rance, DNP, CPNP, especializada em Alergia, Asma e Imunologia em Allergy Partners do centro de Indiana, em Indianápolis.

Mary O’Laughlen, PhD, FNP-BC, é uma investigadora de enfermeiros e educadora na Universidade da Virgínia, em Charlottesville.

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referências

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