Giardíase
- Quadro I.
- quais são os efeitos adversos associados a cada opção de tratamento?
- quais são os resultados possíveis da giardiose?A giardíase é tipicamente uma infecção auto-limitada que responde bem à terapia.
- o que causa esta doença e com que frequência?
- como é que estes agentes patogénicos/genes/exposições causam a doença?
- que complicações pode esperar da doença ou do tratamento da doença?A giardíase crónica pode estar associada a má absorção e perda de peso significativas. como se pode evitar a giardíase?
- Qual é a evidência?
- controvérsias em curso sobre etiologia, diagnóstico, tratamento
Quadro I.
| Dosagem | > Vantagens | Desvantagens/Efeitos Colaterais | |
|---|---|---|---|
| Agentes Primários | |||
| Metronidazol | 5 mg/kg/dose × 5-7 d(dose máxima = 250 mg) | droga Mais consumida no United States80%-95% de taxa de cura | gosto Metálico, náuseas, vômitos, tontura, dor de cabeça, disulfaram-como effectNeutropenia |
| Tinidazol | 2 g × 1 dose | terapia de dose Única de ~90% efficacySame classe de drogas (nitroimidazólico) como metronidazol | Mesmo como metronidazol, embora menos comuns geral |
| Nitazoxanide | > Idade 1-2 y: 100 mg BID × 3 y punhal 4-11: 200 mg bid × 3 d>11 y: 500 mg bid × 3 d | Pediátrica eficácia 70%-85% | dor no Abdômen; diarréia; tontura; ↓ apetite; o nausi; vômitos; coloração amarela da urin, a pele, sclerae; dermatite esfoliativa, psicose |
| Secundário Agentes | |||
| Mebendazole | 200 mg tid × 5 d | ~80% positivo cura rateAvailable em comprimidos ou suspensão | Não aprovados para giardíase em United StatesFewer efeitos colaterais que o metronidazol ou tinindazole |
| Albendazole | 15 mg/kg/dose × 5-7 d(dose máxima = 400 mg) | tão eficaz Como metronidazoleFewer reações adversas | desconforto Abdominal, náuseas, vômitos, dor de cabeça, tonturas, níveis de transaminase; leukopeniaAvailable em tablets só |
| Paromomicina | 10 mg/kg/dose TID × 5 a 10 d (dose máxima = 500 mg) | não-absorvíveis aminoglicosídeo: cofre no segundo e terceiro trimestres de gravidez | > Menos effectiveAbdominal dor, náusea, diarréia, tontura, erupção cutânea, ototoxicidade e nefrotoxicidade |
Furazolidona e quinacrine são outras drogas disponíveis para o tratamento de giardíase, mas eles não estão disponíveis atualmente nos Estados Unidos.
se os sintomas reaparecerem após a terapêutica, deve considerar-se a possível exposição contínua com reinfecção ou resistência ao fármaco. Nesses casos, depois de abordar as fontes de reinfecção, pode-se considerar um curso mais longo do agente original ou uma droga alternativa.Pode considerar-se uma terapêutica de associação
(p.ex. albendazol e metronidazol), especialmente em doentes com imunodeficiência subjacente ou fibrose quística.
os doentes que necessitem de mais do que um tratamento devem ser avaliados quanto à imunodeficiência se não tiverem sido previamente submetidos a um tratamento.
o tratamento de indivíduos assintomáticos com giardíase é controverso, embora possa ser considerado em um surto para ajudar a propagação do controle.
quais são os efeitos adversos associados a cada opção de tratamento?
Ver quadro I.
quais são os resultados possíveis da giardiose?A giardíase é tipicamente uma infecção auto-limitada que responde bem à terapia.
os adoptivos internacionais devem ser rastreados para o Giardia na avaliação inicial e tratados se forem positivos para eliminar qualquer possível contribuição para o baixo aumento de peso na criança.
com infecção crónica, a resposta ao tratamento pode ser mais lenta e a intolerância residual à lactose pode persistir durante semanas a meses após a infecção ter desaparecido.
os tratamentos para a infecção têm alguns efeitos secundários (Ver Tabela I), mas os ciclos são relativamente curtos, de modo que as reacções são geralmente controláveis.
o que causa esta doença e com que frequência?
o protozoário flagelado Giardia duodenalis (também conhecido como G. intestinalis e anteriormente G. lamblia) é o parasita diarreico mais comumente identificado nos Estados Unidos. O organismo também tem uma distribuição mundial e foi encontrado em uma série de outras espécies de mamíferos (por exemplo, castores, cães, bovinos e ovinos), bem como em pessoas.
o protozoário é derramado em fezes e pode sobreviver em água doce, como córregos de montanha ou lagos. Água do poço não tratada e alimentos e água contaminados por fecundidade são as fontes mais comuns de infecção. Também pode ocorrer transmissão pessoa a pessoa através da via fecal-oral.
a giardíase é uma doença gastrointestinal relatável a nível nacional, com aproximadamente 20.000 casos/ano observados nos Estados Unidos. Casos relatados de giardiose provavelmente subestimam grandemente a carga da doença, já que muitos casos são assintomáticos ou podem ser leves o suficiente para não exigir atenção médica ou têm fezes para análise.
como é que estes agentes patogénicos/genes/exposições causam a doença?
Giardia é não invasiva do organismo, mas quando ingerem os cistos do organismo podem ligar para o duodeno e o jejuno e o lançamento de trofozoítos que são capazes de dividir-se por fissão binária.Os trofozoítas, em seguida, passam para o intestino grosso, onde revertem para formas de quisto que são excretados nas fezes.O mecanismo exato pelo qual o organismo causa a doença não é completamente compreendido. Uma vez que o Giardia é não invasivo, a eosinofilia periférica ou leucocitose e os glóbulos brancos não são observados no exame das fezes.
que complicações pode esperar da doença ou do tratamento da doença?A giardíase crónica pode estar associada a má absorção e perda de peso significativas.
como se pode evitar a giardíase?
Rigorosa lavagem das mãos na assistência à criança e institucional configurações
Limpar as superfícies após a troca de fralda
de purificação de Água (ebulição igual ou superior a 1 minuto, filtração ) antes de beber superfície ou sem tratamento de água de poço
Evitar engolir água ao nadar em lagos, córregos
Seguro de práticas sexuais, especialmente com o sexo anal
Lave, descasque, ou cozinhar frutas e vegetais crus antes de comer
Beber leite pasteurizado, sucos, cidra
Qual é a evidência?
Pickering, LK. “infecções (giardíase)”. Livro Vermelho: Relatório de 2009 da Comissão das doenças infecciosas. volume. 303. 2009. pp. 784
Huang, DB, White, AC. “An updated review on Cryptosporidium and Giardia”. Gastroenterol Clin North Am. volume. 35. 2006. pp. 291-314.
“drogas para infecções parasitárias”. 2010.
Munoz, FM. “Treatment and prevention of giardiasis”. . 2011.
controvérsias em curso sobre etiologia, diagnóstico, tratamento
as principais controvérsias sobre a gestão da giardiose estão relacionadas com o agente ideal para a terapêutica e a duração óptima da terapêutica.
