Glaucoma

os factos

Glaucoma é um tipo de lesão ocular progressiva em que as células nervosas ópticas são danificadas pelo excesso de pressão do fluido no globo ocular. É uma das principais causas de cegueira no Canadá. Tipicamente, o glaucoma ocorre gradualmente, e pode não ser notado até que tenha progredido bastante longe. A perda de visão do glaucoma não pode ser revertida, por isso exames oculares de rotina para evitá-lo são importantes.

Glaucoma é comum em famílias. Há vários tipos da doença e cada um é causado por um processo de doença diferente que tende a afetar diferentes grupos raciais. Em geral, as pessoas de origem africana são mais propensas do que caucasianos a ter glaucoma.

outros factores de risco para o desenvolvimento do glaucoma incluem ter mais de 40 anos de idade, ter pressão intra-ocular elevada (pio; pressão no interior do olho), miopia (miopia), diabetes, pressão arterial elevada e história de lesão ocular.

causa

a frente do olho é uma câmara em forma de D na qual a lente e a íris (a parte colorida) compõem a parede reta, enquanto a córnea (a superfície do olho) forma a parede curvada. Uma glândula por trás da pálpebra superior enche esta câmara com um líquido límpido (humor aquoso) que abastece a frente do olho com oxigénio e nutrientes e a mantém inflada. Uma fonte estável de líquido é produzida, e drena através de uma malha de pequenos orifícios atrás da pálpebra inferior, chamada de malha trabecular.

no glaucoma, o líquido é produzido normalmente, mas a malha trabecular não pode drená-lo devido a entupimento ou qualquer outra razão. A pressão líquida acumula-se no olho, pressionando o nervo óptico (o nervo que liga o olho ao cérebro). As células nervosas são então lentamente estranguladas de sangue, eventualmente morrendo. Os nervos exteriores falham primeiro, então a perda de visão tende a começar nas bordas, progredindo para “visão em túnel” e cegueira.

muitas pessoas não notam isso no início, e geralmente não há dor, por isso glaucoma pode ser bastante avançado antes de ser detectado. A fundação EUA Glaucoma estima que apenas 50% das pessoas com glaucoma estão cientes da doença.Os tipos de glaucoma são classificados pelo que impede o líquido de drenar:

glaucoma primário de ângulo aberto (POAG) é a forma mais comum de glaucoma na América do Norte, afetando cerca de 1 em 100 pessoas. As pessoas de ascendência africana são especialmente suscetíveis. Normalmente ataca depois dos 50 anos. A malha trabecular parece bem no exame, mas não drena corretamente. Alguns pesquisadores acreditam que isso é porque o envelhecimento torna as células menos eficientes. Outros suspeitam de um problema de drenagem sob o olho, ou outro defeito. Em qualquer caso, a pressão aumenta e o nervo óptico começa a falhar. Os pontos cegos eventualmente aparecem na visão periférica, e mais tarde na área central de “ver”. Este dano não pode ser reparado. POAG fica cada vez pior com o tempo se não for tratado.Glaucoma de ângulo fechado é mais comum em pessoas de ascendência asiática ou inuíte, e em mulheres e pessoas de visão ampla. Pode ser crónica ou intermitente. Uma vez que a malha trabecular está localizada no ângulo do D entre a íris e a córnea, qualquer coisa que incha a íris ou empurra-a para a frente pode fechar esse ângulo, bloqueando a malha. Certas doenças, tais como diabetes ou uveíte (condição inflamatória do olho), pode fazer com que a íris a ser empurrado para a frente. O envelhecimento também tende a aumentar a lente e a íris, bloqueando o fluxo líquido entre as câmaras frontal e traseira do olho. A pressão aumenta na câmara traseira (a parte principal do globo ocular), empurrando a íris para a frente e fechando a malha trabecular.

em glaucoma de tensão normal, a pressão no olho está no intervalo normal, mas o nervo óptico ainda está danificado. Acredita-se que o fraco fluxo sanguíneo para o nervo óptico torna os nervos mais vulneráveis. Pressões ligeiramente acima da média Podem, portanto, danificar o olho.Glaucoma pigmentário afeta principalmente pessoas mais jovens e míopes. A íris, que é côncava na miopia, esfrega-se na camada de pigmento que mantém a cor do olho. Flocos de pigmento apagam-se e entupem a malha trabecular, aumentando a pressão. A síndrome de esfoliação, mais comum em caucasianos com idade igual ou superior a 50 anos, é semelhante. Material branco flácido aparece na lente antes de cair para entupir a malha. A síndrome de esfoliação não resulta necessariamente em glaucoma, mas faz com que seja seis vezes mais provável.Glaucoma traumático é o resultado de lesão ocular, frequentemente aparecendo anos após o evento.Glaucoma em crianças está presente no nascimento ou desenvolve-se durante os primeiros anos de vida. O dano pode ser causado pela incapacidade do líquido para drenar devido a bloqueios, ou pode ser devido a uma condição médica subjacente.

sintomas e complicações

o maior problema com o glaucoma é a falta de sintomas, uma vez que você não pode sentir a pressão no olho. Apenas algumas pessoas têm dores de cabeça, olho vermelho, ou visão turva. Se você não fizer o teste de seus olhos regularmente, o primeiro sintoma perceptível pode ser “buracos” permanentes em sua visão ou “visão túnel” em estágios avançados. A falta de tratamento do glaucoma muitas vezes leva à cegueira.Se tiver dor ocular grave, vermelhidão, náuseas e vómitos e visão turva, pode ser um sintoma de um ataque de ângulo fechado. Esta é uma complicação aguda em que a íris incha ou avança para bloquear totalmente a malha trabecular. Se você está propenso ao glaucoma de ângulo fechado, você está mais propenso a ter um ataque agudo no escuro, porque a pupila se abre com pouca luz, tornando o ângulo menor. Em um ataque leve, você pode ver halos em torno de objetos e um ligeiro desfocamento, mas não há dor. Dor extrema e um sinal vermelho, inchado olho uma emergência médica-as pessoas podem ficar cegas rapidamente se não for tratada.

Fazer o Diagnóstico

A primeira coisa que um médico vai querer verificar é a pressão interna do olho. Um sonómetro de ar pode medir isto sem tocar no olho. O médico também vai olhar para o olho através da pupila transparente com um oftalmoscópio. Isto é essencial porque o glaucoma de tensão normal é perdido pelo teste de pressão ocular.

danos precoces do glaucoma podem ser detectados com um teste de campo visual. Ser-lhe-á pedido para ver luzes a piscar à volta da borda do seu campo de visão. Um computador é frequentemente usado para realizar este teste.

Tratamento e Prevenção

Medicamentos estão disponíveis e podem reduzir a pressão ocular e evitar danos. A maioria é administrada como colírio. Os Beta-bloqueadores (por ex., betaxolol*, levobunolol, timolol), agonistas alfa2( por ex., brimonidina) e inibidores da anidrase carbónica (por ex., dorzolamida, brinzolamida) retardam a produção de fluido ocular (humor aquoso), enquanto análogos da prostaglandina (por ex., latanoprost, travoprost, bimatoprost) e mióticos (medicamentos que contraiem a pupila, como a pilocarpina) melhoram a drenagem. Medicamentos têm de ser usados indefinidamente, tantas pessoas com glaucoma acabam optando por cirurgia ou tratamento a laser.

a operação mais comum é a trabeculoplastia a laser, um procedimento ambulatório indolor de 15 minutos. O laser é desfocado e inofensivo quando passa pela superfície do olho, mas concentra sua energia na malha trabecular, encolhendo-o e reabrindo os buracos. Muitos pacientes são capazes de parar de usar seus medicamentos glaucoma após esta operação. Há outros procedimentos cirúrgicos disponíveis se isto não funcionar.Com o tratamento precoce, a perda de visão pode ser minimizada ou prevenida. Porque o glaucoma não é óbvio, é vital para obter os olhos verificados regularmente, especialmente se você tem algum destes fatores de risco:

• histórico familiar de glaucoma
• afro-descendentes
• miopia (miopia)
• anterior ferimentos nos olhos
• alta pressão arterial
• diabetes
• longo prazo do uso de prednisona, cortisona, ou outros esteróides

Se você está entre as idades de 40 e 64 anos e não ter nenhuma glaucoma fatores de risco, você deve ter seus olhos verificado a cada 2 anos. A partir dos 65 anos de idade, deve mandar verificá-los todos os anos. Mas se você tem qualquer um destes fatores de risco, você deve ir tão frequentemente como o seu profissional de olho recomenda.