Hematoma Epidural espontâneo da coluna Cervical
fraqueza Unilateral é uma apresentação ED comum com uma etiologia diversa, incluindo acidente vascular cerebral.1, 2 estudos relataram uma taxa de mal diagnóstico de acidente vascular cerebral e acidente isquémico transitório de aproximadamente 10%.Este caso apresenta um acidente vascular cerebral mimético invulgar, em que o tratamento com um anticoagulante pode ter conduzido a resultados adversos. Ele também destaca a importância de considerar um hematoma epidural espinal cervical espontâneo (SCSEH) como um acidente vascular cerebral mimético. Isto é especialmente pertinente quando os sintomas de um paciente não são totalmente consistentes com um acidente vascular cerebral agudo, a fim de evitar a anticoagulação potencialmente perigosa e permitir o tratamento imediato do hematoma.
processo
uma mulher de 68 anos apresentou ao ED via ambulância com a queixa de sintomas do tipo acidente vascular cerebral. Ela teve um histórico de 2 horas de início súbito de fraqueza do braço direito e perna com perda de sensação, e dor no pescoço do lado direito. Ela também se queixou de uma leve dor de cabeça do lado direito, que teve um início insidioso e esteve presente nos últimos 2 dias. Ela tinha acabado recentemente um curso de antibióticos para uma infecção do tracto urinário. Não havia histórico de trauma. O paciente não tinha histórico médico significativo, não estava tomando medicamentos, e era um não fumador com um índice de massa corporal normal. O histórico familiar dela foi significativo em acidentes vasculares cerebrais.
à chegada à ED, a doente tinha uma pressão arterial de 179/95 mm Hg; os seus outros sinais vitais estavam normais. No exame, ela tinha uma hemiplegia do lado direito, com uma classificação de 0/5 de potência observado para a força motora tanto para seu braço direito e perna. Ela relatou parestesia em dermatomas C4 A C5 e L3 a L5. Houve extrema sensibilidade quando o trapézio direito e os músculos paraspinais superiores foram palpados, mas ela não tinha sensibilidade média da coluna cervical e tinha completo, embora doloroso, alcance de movimento de seu pescoço. O lado esquerdo não foi afectado. Ela tinha nervos cranianos normais, nenhuma disfunção cortical superior, uma escala Glasgow Coma Scale (GCS) de 15, e controle completo de sua bexiga e intestino.
a computed tomography angiogram (CTA) of the carotid arteries and a CT scan of the head were ordered to rule out acute stroke and carotid artery dissection. A tomografia da cabeça não mostrou hemorragia aguda ou evidência de enfarte. No entanto, o CTA levantou suspeitas de um SCSEH.
as imagens de ressonância magnética subsequentes mostraram uma lesão epidural posterior direita medindo 3 a 3,5 cm de comprimento e 8 a 9 mm de espessura máxima, estendendo-se desde o ponto médio de C2 até o nível de disco C3-C4. A lesão comprimiu a medula espinhal, e esta estenose foi agravada por osteófitos do disco posterior. Havia um único vaso fortemente potenciador projetando dentro do hematoma, levantando a suspeita de uma hemorragia ativa (figura).
as análises ao sangue, incluindo o exame de coagulação, estavam normais e um electrocardiograma mostrou ritmo sinusal normal a 57 batimentos/minuto.
a paciente foi transferida para a equipe de neurocirurgia do centro terciário, onde ela foi submetida a uma laminectomia C2-C3 de emergência naquele dia. Ela teve alta 6 dias depois e fez uma recuperação completa com fisioterapia, recuperando a função completa de seu braço direito e perna.
discussão
os hematomas epidurais espontâneos da coluna cervical são raros, com uma incidência anual estimada de 0, 1 casos por 100 000 pessoas.4 a etiologia é em grande parte desconhecida, mas o SCSEH tem sido atribuído a uma fonte venosa.Foram notificados factores predisponentes múltiplos, incluindo coagulopatias, anticoagulação, hérnia do disco, malformações vasculares, neoplasias e causas idiopáticas.3,4
a apresentação mais comum de um SCSEH é o início súbito de dor interscapular ou cervical com parestesia e até mesmo paralisia. Paraplegia e quadriplegia são comuns; no entanto, hemiplegia como uma apresentação de um SCSEH raramente é relatado na literatura.6-8
In a case report, Wang et al6 described a similar presentation and management of an SCSEH in the ED as our case. No entanto, o paciente naquele relatório foi inicialmente tratado para um acidente vascular cerebral com heparina, e os autores comentaram que a anticoagulação desnecessária poderia ter causado a expansão do hematoma e subsequente compressão da medula espinhal.6
nosso paciente e o paciente descrito por Wang et al6 apresentou hemiplegia, que é mais comumente visto como uma característica de apresentação em acidente vascular cerebral e é uma apresentação raramente relatada de um SCSEH. No entanto, a dor no pescoço não é uma característica clássica de apresentação no acidente vascular cerebral, e isso nos levou a encomendar o CTA das artérias carótidas e TC scan da cabeça. Isto, em última análise, levou ao diagnóstico correto e gestão imediata, evitando anticoagulação desnecessária e potencialmente perigosa.
Conclusão
Hemiplegia é uma importante, embora raramente reportados, a apresentação de um SCSEH e não deve ser diagnosticada como um acidente vascular cerebral aguda. Dor no pescoço em um paciente apresentando fraqueza unilateral deve ser uma bandeira vermelha que leva o médico de emergência (EP) a procurar diagnósticos alternativos para o AVC. Se um paciente com um SCSEH apresentar à ED, o reconhecimento rápido e preciso por um EP permite uma intervenção cirúrgica precoce, o que melhora o resultado clínico, ajuda a recuperação neurológica, e minimiza sequales de longo prazo.6
