implementação do projecto impulso: lições aprendidas
objectivos: melhorar a coordenação dos cuidados de saúde e reduzir as readmissões hospitalares têm sido um foco de iniciativas de melhoria da qualidade múltipla (IQ). O impulso do projeto (melhores resultados através da otimização de transições seguras) visa melhorar a transição de alta do hospital para casa. Estudos anteriores indicam que as iniciativas de IQ originadas externamente enfrentam muitas vezes dificuldades para ganhar impulso ou para efetivar uma mudança duradoura em um hospital. Realizámos uma avaliação qualitativa da implementação do impulso do projecto, examinando os êxitos e os fracassos experimentados por seis sítios-piloto. Nós também avaliamos a componente de orientação médica única deste programa. Finalmente, examinamos o impacto da intensificação do modelo de orientação médica na adoção de intervenções de impulso em duas coortes posteriores de Illinois (27 hospitais).
métodos: A análise qualitativa de seis hospitais-piloto utilizou um processo de triangulação metodológica e análise das aplicações de impulso de inscrição, o listserv e o conteúdo das entrevistas telefônicas. A avaliação do impulso de implementação nos hospitais de Illinois ocorreu através de pesquisas de meio ano e fim de ano. Resultados :as barreiras comuns identificadas incluíram uma compreensão inadequada do actual processo de quitação, apoio administrativo insuficiente, Falta de tempo protegido ou recursos dedicados, e falta de entrada de pessoal na linha da frente. Facilitadores de implementação incluíram o mentor, um pequeno começo, trabalho de equipe e engajamento proativo do paciente. Notavelmente, os hospitais viam seus mentores como facilitadores essenciais da mudança. Sites consistentemente comentaram que a orientação individualizada foi extremamente útil e forneceu uma responsabilidade significativa e estimulou a criatividade. Nas coortes de Illinois, o modelo de mentoring melhorado mostrou uma implementação mais completa de intervenções de impulso.
conclusões: A implementação do impulso do projeto foi bem recebida pelos hospitais, embora os locais enfrentaram barreiras substanciais, consistentes com outros relatórios de pesquisa QI. O elemento de orientação único do impulso do projecto revelou-se extremamente valioso para ajudar os sítios a superar os seus desafios distintivos e identificar facilitadores para o sucesso. Os resultados deste estudo qualitativo devem contribuir para o sucesso futuro da implementação e os esforços de outros para otimizar as transições de alta hospitalar.
