Infantil Esotropia

Estrabismo/Olho desalinhamento

Doença

Infantil esotropia é uma forma de distúrbio de motilidade ocular em que há dentro de viragem de um ou ambos os olhos, comumente referido como “os olhos cruzados”.

a esotropia infantil é a esotropia que ocorre durante os primeiros 6 meses de vida numa criança de outra forma neurologicamente normal. O termo “esotropia congênita” tem sido usado sinônimo, mas a condição raramente está presente no nascimento. O ângulo de desvio é constante e grande (>30 PD). Ela pode ser acompanhada por Desvio vertical dissociado (DVD) 50% -90%, superação muscular oblíqua inferior 70%, nistagmo latente 40%, e assimetria optocinética.

desalinhamento transitório dos olhos é comum até aos 3 meses de idade e isto não deve ser confundido com esotropia infantil.

etiologia

a etiologia da esotropia infantil é desconhecida. Muitas teorias têm sido postuladas a respeito da patogênese da doença. A teoria de Worth sugere que há um defeito congênito irreparável no sistema visual da criança e que a cirurgia pode ser realizada no lazer principalmente para fins cosméticos. Por outro lado, Chavasse sugeriu uma disfunção motora primária, onde a má fusão associada e falta de estereopsis de alto grau é provavelmente uma adaptação sensorial à estimulação visual anormal durante o desenvolvimento binocular inicial causado pelo desalinhamento motor. Assim, a correção cirúrgica deve ser realizada no início da infância. Esta segunda visão foi amplamente aceita depois por Costenbader e Parks.Pode haver um componente hereditário com outros membros da família tendo história de estrabismo.

diagnóstico

história detalhada tomada em relação ao peso do nascimento, complicações do nascimento, a saúde da criança e marcos do desenvolvimento pode ajudar na gestão do caso. História da primeira apresentação auxiliado por fotografias da criança nos primeiros meses de vida pode ajudar a documentar o início, detectando a estabilidade da condição e confirmar o diagnóstico. A história familiar pode provocar a presença de um fator genético / herança familiar.

exame Físico

Adequado diagnóstico e gestão requer uma completa avaliação oftalmológica com cycloplegia e dilatação para examinar outras causas de esotropia em crianças, incluindo a mídia, opacidades, erro de refração, paralisia dos nervos cranianos, etc.

é necessário um exame detalhado da motilidade e do alinhamento e pode ser um desafio na criança. O exame deve ser rápido e realizado em uma atmosfera divertida. Tente manter a atenção da criança em todos os momentos. Isso pode ser feito envolvendo o paciente através do uso de brinquedos coloridos, assobiando e fazendo ruídos. Os testes de reflexo de luz da córnea (Hirshberg e Krismky) podem ser úteis para estimar o ângulo de desvio, mas os testes de cobertura devem ser utilizados quando possível.

Sinais

Tamanho da devation

Como mencionado anteriormente, o ângulo de desvio é geralmente maior do que 30 PD, e é constante.

a acuidade Visual

a ambliopia ocorre em aproximadamente 40% – 50% das crianças com esotropia congênita. Isto pode ser determinado observando a criança para uma preferência de fixação por um olho. Muitos lactentes podem alternar livremente a sua fixação. Outros podem cruzar fixate usando olhos alternados no campo oposto do olhar, (ou seja, olhando para a esquerda com o olho direito e olhando para a direita com o esquerdo) e não desenvolver ambliopia.

erros de refração

esotropia infantil com hipermetropia mais de + 2,50 diopters precisam ser diferenciados da esotropia acomodativa, que também pode ocorrer tão cedo quanto 6 meses de idade. A esotropia acomodativa manifesta-se como uma absorção ocular secundária ao aumento do trabalho de foco através de hipermetropia significativa.

rotação Ocular
algumas crianças podem mostrar alguma limitação de abdução após exame inicial dos movimentos oculares como resultado de fixação cruzada. No entanto, a manobra da cabeça de boneca, em que a rotação suave da criança estimula um movimento vestibular para a direção oposta do giro e uma mistura saccade na mesma direção, abdução completa pode ser provocada.

condições associadas

Desvio vertical dissociado (DVD) ocorre em aproximadamente 75% dos doentes com esotropia infantil. DVD é a elevação do olho não fixante quando coberto ou com desatenção visual.

a sobreacção oblíqua Inferior ocorre em aproximadamente 70% dos doentes com esotropia infantil. Isto é visto como sobre-elevação do olho em supra-addução.

o nistagmo latente ocorre em aproximadamente 40% dos doentes com esotropia infantil. É um nistagmo predominantemente horizontal originado pela ocultação de ambos os olhos. A fase lenta é em direção ao lado do olho ocluso.

Procedimentos de diagnóstico

avaliação Visual

compreender os marcos visuais e o desenvolvimento anatómico é obrigatório para uma avaliação visual precisa da criança. Em média, aos 2 meses de idade, o nervo óptico completa a mielinização. Ao fim de 3 a 4 meses, desenvolve-se a fovea e, ao fim de 6 meses, a pigmentação da íris está aproximadamente 90% completa. Os métodos para avaliar a visão em lactentes incluem observar a fixação e seguir os comportamentos visuais, testes de potencial evocado Visual (VEP), resposta optocinética, olhar preferencial e acuidade visual optótipo, dependendo da idade e do nível de cooperação da criança.

avaliação do Motor

o teste de cobertura/descoberta é usado para detectar e quantificar o desalinhamento ocular. É necessário testar a função de cada músculo extraocular (ducções e versões) e o controle do paciente sobre o desvio. Testes adicionais podem incluir adaptação ao Prisma e oclusão diagnóstica.

a avaliação sensorial

a avaliação sensorial completa numa criança pré-verbal é difícil. Alguns sinais podem dar uma pista sobre o desenvolvimento sensorial e o prognóstico da condição. A preferência pela fixação de um olho pode ser realizada através do teste de prisma vertical (teste de diopter de 10-prism). A resposta optokinética para detectar perseguição suave e movimentos oculares saccade irá ajudar no diagnóstico de ambliopia.

diagnóstico Differential

• Pseudoesotropia
• Sensory esotropia
• Congenital sixth nerve palsy
• Nystagmus blockage syndrome
• type I duane’s syndrome
• Ciancia Syndrome
• congenital fibrosis Syndrome
• Mobius Syndrome
• infantile myasthenia gravis
• esotropia associated with Neurologic diseases e. g. paralisia cerebral, enceflomalasia periventricular

Gestão

avaliação de um processo de doença subjacente deve ser feita quando os sintomas e sinais conduzem nessa direcção. A maioria dos casos de esotropia infantil requer intervenção cirúrgica. Crianças com esotropia que se apresentam após 6-9 meses de idade e aqueles que mostram abdução limitada podem necessitar de imagem.

tratamento geral

ocasionalmente lactentes com esotropia de ângulo pequeno <30 PD podem ser corrigidos com correcção do espectáculo hipermetrópico.

o momento do tratamento com ambliopia em relação à cirurgia de realinhamento muscular ocular é discutível. Alguns cirurgiões tratam ambliopia antes de realizar a cirurgia para criar um forte impulso visual para os olhos retos e, portanto, melhores resultados. O tratamento da oclusão da ambliopia depois de os olhos estarem alinhados pode interferir com o exercício da binocularidade. No entanto, alguns cirurgiões podem optar por realinhar cirurgicamente os olhos antes da terapia de ambliopia se suspeita de ambliopia estrabismica. Demonstrou-se que o reajustamento precoce conduz a melhores resultados sensoriais.

a estabilidade do ângulo de esotropia é avaliada antes da intervenção cirúrgica. Cirurgia

teoricamente, quanto mais cedo a cirurgia do estrabismo for realizada, melhor será o potencial para a função binocular. No entanto, a cirurgia é tecnicamente mais desafiadora no início da infância devido ao pequeno tamanho do olho e órbita de uma criança, além da falta de estabilidade do desvio e dificuldades na medição do alinhamento. Os pais devem estar cientes de que o objetivo do tratamento é obter os olhos alinhados e incentivar o melhor desenvolvimento sensorial possível, que pode levar mais de um procedimento cirúrgico. A abordagem padrão para o tratamento é recessões mediais bilaterais que enfraquecem o recto medial (os músculos puxando os olhos para dentro). Alternadamente, uma recessão do recto medial com uma ressecção do recto lateral ipsilateral pode atingir o mesmo efeito. A injeção de toxina botulínica no reti medial para enfraquecê-los também foi utilizada, mas estudos têm mostrado resultados sensorimotores mistos quando comparados com a cirurgia incisional tradicional. Se forem observados sinais de superação oblíqua inferior, o enfraquecimento cirúrgico dos músculos oblíquos inferiores é realizado simultaneamente. As outras condições associadas do DVD e latente nistagmo geralmente aparecem mais tarde na vida e podem ser abordadas cirurgicamente nesse ponto.

acompanhamento cirúrgico

após realinhamento cirúrgico, os doentes são geralmente aconselhados a regressar dentro de 2 semanas após a cirurgia para avaliar o alinhamento ocular e o processo de cicatrização ocular. A infecção intra-ocular é rara após a cirurgia do estrabismo, os doentes devem ser seguidos de perto para a ambliopia, mesmo que atinjam um bom alinhamento motor. É necessário um acompanhamento rigoroso especialmente em crianças que se fixam em cruz, uma vez que a ambliopia em um olho geralmente se apresenta após o alinhamento cirúrgico.

complicações

Subcorreção (cruzamento persistente) e sobre-correção (errante de um olho) são as complicações mais comumente notadas. Muitos deles são transitórios. Outras complicações menos comuns incluem perfuração da esclera, músculos perdidos ou escorregadios, infecção, isquemia do segmento anterior, diplopia pós-operatória, granulomas conjuntivais e quistos.

prognóstico

não tratado, crianças com esotropia infantil podem desenvolver boa visão em cada olho, mas a fixação bifoveal com função binocular completa não será atingida. Portanto, eles terão pouca percepção de profundidade e aparência atípica. A acuidade visual fraca ocorrerá em face da ambliopia. Quando as crianças passam por intervenções cirúrgicas precoces, elas têm uma chance de melhor alinhamento e resultados estereopsis. Múltiplas cirurgias podem ser necessárias para corrigir esotropia de ângulo grande. O número de crianças que necessitam de uma segunda operação varia entre 15-30%. A ambliopia, a esotropia residual ou a exotropia persistente consecutiva podem desenvolver-se e devem ser abordadas precocemente para obter o melhor potencial visual e de fusão possível.

recursos adicionais

• AAPOS perguntou frequentemente sobre a Esotropia Infantil

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