Infecções por leveduras na gravidez: tratamentos recomendados
pergunta
quais as opções de tratamento para infecções por leveduras vaginais são seguras e eficazes na doente grávida?
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Resposta do Michael Postelnick, BPharm Professor do Departamento de Educação Médica, Northwestern University Feinberg School of Medicine,; Sênior de Doenças Infecciosas Farmacêutico, Clínico Gerenciador de Northwestern Memorial Hospital, Departamento de Farmácia, Chicago, Illinois |
candidíase Vaginal, comumente chamado de “infecção de levedura,” é relativamente comum durante a gravidez, com uma prevalência estimada de 10%-75%. O paciente geralmente apresenta prurido vulvar, queimadura, dor e irritação, com disúria ocasional.
a gravidez causa níveis aumentados de progesterona e estrogênio. A progesterona suprime a capacidade dos neutrófilos para combater a Candida, e o estrogénio interrompe a integridade das células epiteliais vaginais contra patógenos como a Candida e diminui as imunoglobulinas nas secreções vaginais. Estas questões, que continuam durante a gravidez, prestam-se a múltiplas recorrências de infecção.
o tratamento é dirigido ao alívio dos sintomas. Imidazóis tópicos são mais comumente recomendados. Embora o miconazol e o clotrimazol estejam disponíveis sem receita médica, as doentes grávidas nunca devem auto-medicar-se e só devem utilizar estes medicamentos sob a direcção de um profissional de saúde.
miconazol é classificado pela Food and Drug Administration (FDA) DOS EUA como categoria de risco de gravidez C; no entanto, a formulação vaginal tópica atinge uma absorção sistémica mínima. Em ensaios clínicos que incluíram doentes no primeiro trimestre de gravidez, não foi demonstrado qualquer dano à mãe ou ao feto.
as formulações vaginais De Clotrimazol são classificadas na categoria de risco de Gravidez B. Os estudos no segundo e terceiro trimestres não demonstraram resultados adversos na mãe ou no feto. Os dados são inadequados para categorizar o risco no primeiro trimestre.
a candidíase Vaginal é mais difícil de erradicar durante a gravidez e são recomendadas durações prolongadas do tratamento entre 7 e 14 dias. Estão disponíveis formulações e dosagens múltiplas de imidazóis tópicos que afectam a duração do tratamento em doentes não grávidas.; no entanto, durante a gravidez, apenas devem ser utilizadas as formas posológicas concebidas para uma terapêutica de longa duração.As formulações apropriadas de miconazol incluem o supositório vaginal de 100 mg ou o creme vaginal de 2% aplicado para um curso terapêutico de 7 dias. Clotrimazol 2% Creme vaginal deve ser utilizado durante 7 dias. As infecções recorrentes devem ser tratadas durante 14 dias.
os dados de gravidez relativos a outros agentes antifúngicos tópicos são limitados, tornando o miconazol e o clotrimazol os agentes tópicos preferidos durante a gravidez.
dada a sua facilidade de utilização e excelente eficácia, o fluconazol oral é frequentemente utilizado no tratamento da candidíase vaginal em doentes não grávidas. No entanto, o uso de fluconazol na gravidez tem sido controverso.
os dados em animais sugerem que a administração de doses elevadas de Fluconazol está associada a malformações craniofaciais. Uma análise de 1079 Mulheres Do Norte da Dinamarca que tiveram um nascimento vivo ou nado-morto após 20 semanas de gestação não encontrou nenhuma associação entre o uso de fluconazol de curto prazo no primeiro trimestre e malformações congênitas. No entanto, os resultados de uma coorte Dinamarquesa significativamente maior sugerem que os doentes que recebem mesmo doses baixas de fluconazol têm um risco 48% maior de aborto espontâneo do que os que não estão expostos ao fluconazol. As mulheres que receberam fluconazol tiveram um risco 62% maior de aborto espontâneo do que as mulheres tratadas com azóis tópicos. Este estudo levou a FDA a emitir um alerta de segurança para a prescrição de fluconazol oral durante a gravidez.
em resumo, o tratamento da candidíase vaginal durante a gravidez só deve ser efectuado com orientação de um profissional de saúde. Os imidazóis tópicos (miconazol e clotrimazol) têm o maior corpo de evidência em relação à segurança tanto para a mãe como para o feto durante a gravidez. Devido às alterações fisiológicas que ocorrem durante a gravidez que comprometem as defesas do hospedeiro contra Candida, a terapêutica deve ser continuada para um curso total de 7 a 14 dias.
apesar do fluconazol ter sido considerado seguro nas dosagens utilizadas no tratamento da candidíase vaginal, dados recentemente publicados sugerem uma incidência significativamente maior de abortos em doentes que recebem fluconazol por via oral para candidíase vaginal comparativamente com doentes não tratados e aqueles tratados com imidazóis tópicos. Com base nestes dados, seria prudente evitar o fluconazol durante a gravidez, se possível.
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