Infecções por parvovírus B19

manifestações clínicas

infecção assintomática

a maioria das pessoas com infecção por parvovírus B19 permanecem assintomáticas. A maioria das pessoas que são seropositivos para o vírus não tem nenhuma lembrança de sintomas anteriores. Num estudo, 32% dos contactos domésticos de doentes com infecção aguda por parvovírus B19 não referiram quaisquer sintomas na altura em que apresentavam anticorpos IgM específicos do parvovírus.3

eritema infeccioso

Eritema Infeccioso, também conhecido por quinta doença e doença da bochecha esbranquiçada, afecta mais frequentemente crianças com idades compreendidas entre os quatro e os dez anos e é a doença mais reconhecível associada à infecção por parvovírus B19. Embora as características clínicas do eritema infeccioso tenham sido reconhecidas por quase dois séculos, só no início dos anos 80 foi estabelecida a ligação entre este exantema e o parvovírus B19. Sabe-se agora que o parvovírus B19 é o único agente etiológico do eritema infeccioso.17

o ciclo clássico de eritema infeccioso pode ser dividido em três fases distintas (Quadro 2). A primeira fase, que ocorre após um período de incubação de quatro a 14 dias, consiste de uma doença prodromal leve caracterizada por febre baixa, dor de cabeça e sintomas gastrointestinais. Esta etapa, que muitas vezes não é reconhecida, corresponde ao período de viremia e ao período de contágio.

A segunda fase da doença, a ocorrência de três a sete dias após o pródromo, é caracterizada pelo aparecimento de uma exantema facial eritematoso brilhante (Figura 1). Porque este exantema mais comumente envolve as eminências malares e poupa a ponte nasal e áreas periorais, a característica aparência “esbofeteada” torna-se evidente. Este estágio é visto mais comumente em crianças do que em adultos, e o exantema pode tornar-se mais marcado com a exposição à luz solar.

Ver/Imprimir Figura

FIGURA 1.

exantema facial típico de eritema infeccioso. Observe o poupamento das áreas periorais, resultando na aparência típica de “bochecha esbofeteada”.

Figura 1.

exantema facial típico de eritema infeccioso. Observe o poupamento das áreas periorais, resultando na aparência típica de “bochecha esbofeteada”.

A terceira fase da doença ocorre de um a quatro dias após o surgimento do facial exantema e é caracterizada pelo aparecimento de uma lacy, eritematosas, exantema maculopapular em tronco e extremidades (Figura 2). Esta erupção pode ser prurítica e muitas vezes é evanescente, recorrente ao longo de uma a três semanas. Uma vez que o aparecimento do exantema corresponde ao desenvolvimento de anticorpos, os doentes com erupção cutânea de eritema infeccioso já não são contagiosos.

Ver/Imprimir Figura

FIGURA 2.

Lacy, exantema reticular da extremidade numa criança com eritema infeccioso.

FIGURA 2.

Lacy, exantema reticular da extremidade numa criança com eritema infeccioso.

embora seja útil classificar as fases do eritema infeccioso, as características distintas podem ser variáveis. Por exemplo, o exantema facial pode ser pronunciado em alguns pacientes, mas não em outros. Da mesma forma, o terceiro estágio da doença pode variar de um eritema muito fraco a uma erupção confluente Florida.

artropatia

tornou-se cada vez mais claro nos últimos anos que o parvovírus B19 causa artrite e artralgias em adultos e crianças. Embora as infecções por parvovírus em adultos sejam mais frequentemente assintomáticas, estima-se que 60% das mulheres com doença sintomática manifestem artropatia.18,19 homens parecem ser afetados muito menos frequentemente.A apresentação mais comum de artropatia relacionada com o parvovírus em adultos é o início agudo de artralgias ou artrite frank envolvendo as mãos, joelhos, punhos e tornozelos. Os sintomas geralmente diminuem dentro de uma a três semanas, embora cerca de 20% das mulheres afectadas tenham artropatia persistente ou recorrente durante meses e anos.Os sintomas constitucionais concomitantes, tais como febre, são raros, mas metade dos pacientes têm uma erupção cutânea generalizada associada, e cerca de 15 por cento têm o típico exantema facial.19

a incidência de artropatia relacionada com o parvovírus é inferior nas crianças do que nos adultos, e as raparigas são mais prováveis do que os rapazes terem sintomas nas articulações. As notificações de uma série de 22 crianças que apresentaram a uma clínica pediátrica de Reumatologia com evidência serológica ou clínica de uma infecção aguda por parvovírus B19 esclareceram as características clínicas da artropatia em crianças.20 ao contrário dos adultos, a artropatia nas crianças afecta mais frequentemente as grandes articulações, tais como os joelhos, tornozelos e pulsos, principalmente num padrão assimétrico. Na série de 22 crianças, metade das crianças tinha sintomas constitucionais concomitantes, mas, surpreendentemente, apenas um terço tinha um exantema simultâneo. Embora os sintomas comuns prontamente resolvido na maioria das crianças, oito das 22 crianças tinham prolongado sintomas, e sua doença teria preenchido os critérios para a artrite reumatóide juvenil se o diagnóstico de infecção por parvovírus não tivesse sido feito.

APLASIA ERITROCITÁRIA

Porque parvovírus B19 infecta erythroid células progenitoras na medula óssea e provoca a suspensão temporária da produção de glóbulos vermelhos, os doentes que têm subjacente anormalidades hematológicas (e, portanto, dependem de uma alta taxa de eritropoiese) são propensos a cessação da produção de glóbulos vermelhos se tornam infectados. Isto pode resultar em uma crise aplástica transitória, que pode ocorrer em pessoas com anemia hemolítica crônica e condições de estresse da medula óssea. Assim, pacientes com anemia falciforme, talassemia, hemorragia aguda e anemia deficiência de ferro estão em risco.21,22 tipicamente, estes pacientes têm um pródromo viral seguido de anemia, muitas vezes com concentrações de hemoglobina caindo abaixo de 5,0 g por dL (50 g por L) e reticulocitose. Embora a recuperação seja geralmente espontânea e a recorrência não ocorra, doença grave com insuficiência cardíaca e morte é possível. Portanto, estes pacientes são melhor monitorados cuidadosamente, geralmente no hospital, para sinais de insuficiência cardíaca congestiva. Podem ser necessárias transfusões de glóbulos vermelhos que salvem vidas. Estes pacientes são contagiosos durante a doença aguda e, portanto, precisam ser mantidos em isolamento respiratório para evitar a transmissão nosocomial.

a infecção crónica por parvovírus B19 da medula óssea foi descrita em hospedeiros imunocomprometidos. Crianças e adultos com doenças malignas hematológicas e sólidas, receptores de transplantes e doentes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana estão especialmente em risco de infecção crónica da medula óssea. Isto pode resultar em anemia grave, prolongada ou recorrente, que pode requerer transfusões de glóbulos vermelhos.A administração intravenosa de imunoglobulina também pode ser benéfica.No entanto, a sua eficácia não foi demonstrada em ensaios bem controlados.

infecções intra-uterinas

a probabilidade de um resultado saudável é muito elevada após a infecção pelo parvovírus B19 durante a gravidez. No entanto, a infecção por parvovírus pode levar a infecção fetal, possivelmente resultando em aborto ou hidrops fetalis não-imunes. Como a maioria das mulheres grávidas infectadas com este vírus são assintomáticas, tem sido difícil determinar o risco de infecção fetal, desperdício fetal e hidrops não-imunes. As estimativas de perda fetal associada ao parvovírus B19 variam de 2 a 10 por cento.O risco global de perda fetal como resultado da infecção por parvovírus deve ter em conta a susceptibilidade materna à infecção e a probabilidade de infecção durante a gravidez. Aproximadamente 50 por cento das mulheres são seropositivas para o vírus antes da gravidez, e a probabilidade de infecção varia de 30 a 50 por cento após uma exposição próxima.Estima–se que o risco global de perda fetal associada ao parvovírus B19 seja de 1 a 2%. 26

Hidrops fetalis, que se manifesta no nascimento por anemia grave, insuficiência cardíaca de alta potência e hematopoiese extramedular, é uma possível consequência de infecção congênita. O parvovírus B19 demonstrou causar uma síndrome de infecção congénita, manifestada por erupção cutânea, anemia, hepatomegalia e cardiomegalia.27