Insuficiência cardíaca congestiva drogas para evitar

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A Terapia Médica:

Summary

Acute Pharmacotherapy

Chronic Pharmacotherapy in HFpEF

Chronic Pharmacotherapy in HFrEF Diuretics ACE Inhibitors Angiotensin receptor blockers Aldosterone Antagonists Beta Blockers Ca Channel Blockers Nitrates Hydralazine Positive Inotropics Anticoagulants Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor Antiarrhythmic Drugs Nutritional Supplements Hormonal Therapies Drugs to Avoid Drug Interactions Treatment of underlying causes Associated conditions

Exercise Formação

Terapia Cirúrgica:

Pacing Biventricular ou Cardíaca com Terapia de Ressincronização (CRT) Implantação de Intracardíacos Desfibrilador Ultrafiltração Cirurgia Cardíaca Esquerda os Dispositivos de Assistência Ventricular (LVADs) Transplante Cardíaco

ACC/AHA Guideline Recomendações

Inicial de Série e a Avaliação de HF Paciente Paciente Internado Pacientes Com Prévia MI Morte Cardíaca Súbita de Prevenção Cirúrgica/Percutânea/Transcather de Intervenção Tratamentos de HF Pacientes com alto risco para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (Fase Um) Pacientes com anormalidades estruturais cardíacas ou remodelação que não desenvolveram sintomas da falência cardíaca (Fase B) Pacientes com atual ou prévia, sintomas de insuficiência cardíaca (Fase C) Pacientes com refratários cardíaca em fase final (Fase D) a Coordenação de Cuidados para Pacientes Com IC Crônica, Métricas de Qualidade/Medidas de Desempenho

a Implementação de Diretrizes de Prática profissional

Insuficiência cardíaca congestiva em fim de vida considerações

Grupos Específicos:

Populações Especiais Pacientes que têm concomitante de transtornos de Apnéia Obstrutiva do Sono em Pacientes com ICC NSTEMI com Insuficiência Cardíaca e Choque Cardiogênico

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Risco de calculadoras e de fatores de risco para insuficiência cardíaca Congestiva drogas para evitar

Editor-Chefe: C. Michael Gibson, M. S., M. D.

Visão

Medicamentos como os antiinflamatórios não-esteróides, agentes antiarrítmicos, e bloqueadores dos canais de cálcio devem ser evitados em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, como eles são conhecidos para ter negativas ou efeitos deletérios sobre a contratilidade cardíaca, o sistema neurohormonal, ou pode causar retenção de sódio.

fármacos a evitar na insuficiência cardíaca congestiva

bloqueadores dos canais de cálcio

não há papel directo dos bloqueadores dos canais de cálcio no tratamento da ICC. Dado que alguns agentes (diltiazem e verapamil) têm um efeito inotrópico negativo, foi colocada a hipótese de que os bloqueadores dos canais de cálcio possam aumentar os resultados adversos entre doentes com ICC devido à disfunção sistólica. Os bloqueadores vasoselectivos dos canais de cálcio, tais como a amlodipina e a felodipina, não foram associados a resultados adversos em doentes com insuficiência cardíaca congestiva, mas também não há evidência de eficácia para estes fármacos no tratamento da ICC. Se um doente com insuficiência cardíaca congestiva tiver angina ou hipertensão como doença concomitante, a amlodipina e a felodipina parecem ser seguras para o tratamento destes doentes.

agentes antiarrítmicos

efeito inotrópico negativo exercido pela maioria dos medicamentos antiarrítmicos pode precipitar ICC em doentes com função LV reduzida, e os agentes antiarrítmicos também podem, paradoxalmente, ser pró-arrítmicos. A redução da função LV também pode reduzir a eliminação destes medicamentos levando a uma maior toxicidade do medicamento. Outros medicamentos antiarrítmicos podem induzir algum efeito proarrítmico, especialmente agentes da classe 1 e agentes da classe 3 Ibutilida e sotalol (que tem um efeito inotrópico negativo); os mesmos agentes da classe 3, além da dofetilida, podem induzir torsades a pointes. A amiodarona é considerada a droga mais segura dos antiarrítmicos devido ao seu efeito proarrítmico mínimo e é geralmente a droga preferida para o tratamento de arritmias em doentes com ICC.A dronedarona deve ser evitada em doentes que foram hospitalizados com ICC (este é um aviso de caixa). A disopiramida está contra-indicada em doentes com insuficiência cardíaca

fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)

a administração de AINEs não selectivos em doentes com ICC tem sido associada a:

• Um risco aumentado de CHF exacerbação
• Um declínio na função renal
• respostas Anormais para tanto ACEIs e diuréticos
• mais Pobres sobrevivência em estudos observacionais, particularmente pós MI período

seletivos de COX-2 inibidores

dados Observacionais sugerem que estes agentes podem ser vinculados a um aumento na insuficiência cardíaca congestiva exacerbações bem como um aumento da mortalidade.

a aspirina

a aspirina é frequentemente prescrita como prevenção primária em doentes com factores de risco de doença cardiovascular ou como prevenção secundária em doentes com doença cardiovascular estabelecida. No entanto, entre os pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, os riscos e benefícios da aspirina não estão tão bem estabelecidos. Surgiram preocupações quanto à potencial interacção entre a aspirina e a ACEIs e os beta-bloqueadores. Neste momento, as diretrizes do American College of Chest Physicians indicam que é razoável reter a aspirina entre os pacientes que têm insuficiência cardíaca não isquêmica, enquanto que pode ser razoável continuar a aspirina entre os pacientes que têm insuficiência cardíaca isquêmica.

• inibidores da enzima de conversão da angiotensina

embora existam alguns dados que sugerem que a aspirina pode atenuar alguns dos benefícios hemodinâmicos dos inibidores da ECA, não existem dados que indiquem que os resultados clínicos benéficos associados aos inibidores da ECA sejam reduzidos. Existem igualmente alguns dados que sugerem que a aspirina pode atenuar o benefício dos bloqueadores beta na fracção de ejecção ventricular esquerda entre os doentes com insuficiência cardíaca congestiva.

hipoglicemiantes orais

• metformina

a metformina está associada a acidose láctica, que pode ser fatal em doentes com ICC.

• tiazolidinedionas

a administração de tiazolidinedionas está associada à retenção de fluidos que, por sua vez, pode causar sobrecarga de volume e agravamento dos doentes com ICC.

antidepressivos

a depressão entre os doentes com insuficiência cardíaca congestiva está associada a resultados clínicos mais pobres, incluindo questões de mortalidade mais elevadas, foram levantadas sobre se é a própria depressão que prejudica directamente os doentes com insuficiência cardíaca congestiva ou se o dano é mediado pelo tratamento com medicamentos como antidepressivos tricíclicos. Parece que é a depressão em si e não os medicamentos usados para tratar a depressão que está independentemente associado com piores resultados clínicos. Não há diferença no risco de efeitos adversos nos doentes com insuficiência cardíaca tratados com antidepressivos tricíclicos ou inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS).

inibidores da fosfodiesterase PDE

• os inibidores da PDE – 3 tais como o Cilostazol e o anagrelida do inibitor PDE-4 devem ser evitados em doentes com ICC, devido ao risco aumentado de insuficiência cardíaca de débito elevado e de retenção de fluidos que está associado a estes fármacos.

• os inibidores da PDE-5, tais como o sildenafil, vardenafil e tadalafil, são amplamente utilizados no tratamento da disfunção eréctil no homem. A utilização destes agentes com qualquer forma de terapêutica com nitratos está contra-indicada devido a efeitos hipotensores graves que podem pôr a vida em risco. Num ensaio em que o sildenafil e o placebo foram distribuídos aleatoriamente a 34 doentes com ICC, não se observou qualquer diferença significativa de hipotensão sintomática, mas os doentes com ICC com pressão arterial baixa e/ou baixo volume estão em risco de hipotensão grave e devem evitar a utilização de inibidores da PDE-5. Existem alguns dados que sugerem que o sildenafil pode ser benéfico em doentes com insuficiência cardíaca associada a hipertensão pulmonar grave.

Quimioterapia

Cardiotoxic agentes quimioterápicos, como a Ciclofosfamida, o Trastuzumab, Bevacizumabe e Anthracyclines, deve ser evitada em CHF pacientes

Fator de Necrose Tumoral inibidores de alfa (TNF-alfa)

Novo aparecimento ou agravamento de pré-existente, insuficiência cardíaca têm sido associados ao TNF-alfa inibidores. Infliximab foi especificamente contra-indicado em doses superiores a 5 mg/kg em doentes com insuficiência cardíaca.

Anti-Histamínicos

alguns anti-histamínicos de segunda geração como terfenadina e astemizol foram referidos como causadores de síndrome de QT longo e não devem ser utilizados em doentes com ICC.

potássio sérico

potássio sérico deve ser cuidadosamente monitorizado em doentes com ICC, a fim de prevenir hipocaliemia ou hipercaliemia, que podem afectar grandemente a excitabilidade Cardíaca e condução, conduzindo a morte cardíaca súbita.O potássio sérico deve ser mantido entre 4, 0 a 5.0 mEq por litro, uma vez que um nível baixo de potássio pode afectar o tratamento com medicamentos digitálicos e antiarrítmicos, enquanto que um nível elevado de potássio pode prevenir o uso de tratamentos que prolongam a vida.

a supervisão dos doentes com ICC com monitorização rigorosa do tratamento e da dieta é um aspecto muito importante do processo de acompanhamento nesses indivíduos. O peso corporal e os medicamentos devem ser cuidadosamente monitorizados, porque qualquer alteração menor nesses parâmetros pode ter um efeito significativo sobre os sintomas e hospitalização de pacientes com ICC. A educação do paciente é um aspecto crucial da Gestão da ICC, vigilância do paciente e da família sobre qualquer nova mudança de sintomas ou peso corporal é importante para permitir a detecção precoce dessas alterações e implementar novas estratégias de tratamento para reduzir as complicações adicionais.

teofilina

a descompensação da insuficiência cardíaca congestiva pode estar associada à toxicidade da teofilina, mesmo aos níveis normais de teofilina. No caso de se dever administrar teofilina, a posologia deve ser reduzida no doente com insuficiência cardíaca.

2017 ACC/AHA/HFSA Focado Atualização de 2013 do ACCF/AHA Guideline para o tratamento da Insuficiência Cardíaca

Antiarrítmicos em Doentes que se Apresentem Com Insuficiência Cardíaca (NÃO EDITE)

Classe I

“1. Fármacos conhecidos por afetar o estado clínico de pacientes com atual ou prévia, sintomas de insuficiência cardíaca e reduzida fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) devem ser evitados ou retiradas, sempre que possível (por exemplo, fármacos anti-inflamatórios, a maioria dos fármacos antiarrítmicos, e a maioria dos canais de cálcio bloqueadores drogas.(Nível de prova: B) “

Considerações para a Minimização Polypharmacy e melhorar a Segurança da Droga

Classe I

1.Os prestadores de cuidados de saúde devem realizar uma reconciliação abrangente de medicação em cada visita clínica e com cada admissão. Os pacientes devem ser especificamente questionados sobre drogas, dose e frequência de todos os seus medicamentos, incluindo medicamentos Otc e cAMs. Se possível, estes devem ser verificados com a farmácia ou o prescritor.(Classe I, Nível de prova: B) )

2.A avaliação dos riscos e benefícios potenciais de cada medicação deve ser considerada antes do início. Os medicamentos devem ser categorizados como essenciais aos resultados desejados ou opcionais, com uma tentativa feita para reduzir ou eliminar medicamentos opcionais.(Classe I, Nível de prova: C)

Classe IIa

1.It pode ser benéfico para implementar uma folha de fluxo de medicação e para atualizá-lo em cada visita. esta folha de fluxo pode incluir quaisquer testes laboratoriais necessários para medicamentos específicos, tais como varfarina ou amiodarona. Pode ser útil fornecer aos pacientes uma cópia desta lista final e incentivá-los a carregá-la sempre com eles.(Classe IIa, nível de prova: C)

2.It é razoável descontinuar medicamentos que não têm indicação ou estão contra-indicados.(Classe IIa, nível de prova: C)

3.Quando possível e acessível, é razoável considerar a combinação de medicamentos para reduzir o número de medicamentos tomados diariamente ou medicamentos que podem ser usados para tratar >1 Condição.(Classe IIa, nível de prova: C)

4.É razoável considerar evitar prescrever novos medicamentos para tratar os efeitos secundários de outros medicamentos. o uso de medicamentos tão necessários deve ser limitado a apenas aqueles que são absolutamente necessários.(Classe IIa, Nível de Evidência: C)

5.Ele pode ser benéfico para educar os pacientes sobre os seguintes aspectos de medicamentos Otc e cAMs: comunicar-se com o seu médico antes de tomar quaisquer medicamentos Otc e cAMs; evitar o uso de medicamentos Otc e cAMs incertos, a eficácia e a segurança; e avaliar todos os rótulos de medicamentos Otc e o cAMs para o conteúdo de sódio.(Classe IIa, nível de prova: C)

6.It é razoável estabelecer uma abordagem de gestão de equipe em que um prestador de cuidados de saúde atua como “capitão” dos medicamentos e instrui os pacientes a notificar este indivíduo sempre que um medicamento é alterado ou adicionado à lista de medicamentos. Idealmente, esta chamada deve ser feita antes do produto ser comprado ou a prescrição é preenchida.(Classe IIa, nível de prova: C)

classe IIb

1.Apesar de não estar associado a um melhor resultado, o uso de ferramentas de complexidade pode ser considerado para identificar problemas dentro de um regime de medicação.(Classe IIb, nível de prova: C)