lesão fria

a gravidade da lesão fria depende da temperatura, duração da exposição, condições ambientais, quantidade de vestuário de protecção e estado geral de saúde do doente. A exposição ao frio pode causar lesões localizadas ou arrefecimento generalizado de todo o corpo. Ver artigo separado sobre hipotermia.

factores de risco

a susceptibilidade à lesão fria é aumentada por qualquer factor que possa aumentar a perda de calor ou diminuir a produção de calor:

• temperaturas mais baixas – especialmente condições ventosas.Desidratação.
• infância, idade idosa, desnutrição, exaustão.
• imobilização-por exemplo, fractura.
• feridas abertas.
• exposição prolongada.
• Humidade.
• doença arterial periférica.
• função cerebral diminuída – por exemplo, álcool, outros sedativos, doenças psiquiátricas, hipoglicemia.O tabagismo, a diabetes e a doença de Raynaud aumentam o risco devido à vasoconstrição.
• neuropatia periférica, neuropatia Autónoma, lesão da cabeça, lesão da medula espinhal.
• as partes do corpo previamente queimadas estão em maior risco devido a microcirculação danificada.

apresentação

a resposta inicial ao arrefecimento da pele é vasoconstrição. Isto é para ajudar a preservar a temperatura do corpo. Isto é seguido por uma vasodilatação induzida a frio que protege contra lesões a frio ao custo de aumento da perda de calor. Isto começa a cerca de 10 ° C e a pele começa a perder sensação. Com maior resfriamento, a viscosidade do sangue aumenta e há mais vasoconstrição. A cerca de -4°C, os cristais de gelo começarão a formar-se no espaço extracelular. Durante a fase de congelação, a parte do corpo vai inicialmente sentir frio, em seguida, dormente, com indivíduos descrevendo desajeitamento ao lado da anestesia.

as possíveis lesões localizadas causadas pelo frio incluem as seguintes síndromes clínicas.

Frostnip

Frostnip é a forma mais suave de lesão fria. Há dor inicial, palidez e dormência da área afetada. É completamente reversível com o reaquecimento – geralmente dentro de 30 minutos-e não resulta em qualquer dano celular, perda de tecido ou anormalidade contínua.A congelação envolve a congelação do tecido com oclusão microvascular e anóxia subsequente do tecido. Alguns dos danos nos tecidos podem resultar de reperfusão durante o reaquecimento. Existe uma classificação de quatro níveis em uso comum:

• primeiro grau: hiperemia e edema sem necrose cutânea.
• segundo grau: formação clara de vesículas grandes para além da hiperemia e edema com necrose cutânea de espessura parcial.
• Terceiro Grau: Espessura total com necrose do tecido subcutâneo, frequentemente com vesículas hemorrágicas.
• quarto grau: espessura total e necrose do tecido subcutâneo, envolvendo também músculo e osso com gangrena.

uma classificação de dois níveis também foi descrita-gelo superficial ou profundo. A ulceração Superficial corresponde a queimaduras de primeiro e segundo grau, sem perda de tecido esperada ou mínima. A congelação profunda corresponde a lesões de terceiro e quarto graus, onde se prevê uma maior perda de tecido.

a área é descrita como fria e dormente, e há muitas vezes dor intensa no descongelamento e re-perfusão. Os sinais dependerão do grau de lesão e do estágio de descongelação.

lesão fria não-congelante

lesão fria não-congelante é uma síndrome clínica que ocorre como resultado da exposição a baixa temperatura durante um longo tempo sem congelamento de fluidos tecidulares. Dor prolongada e neuropatia sensorial podem desenvolver-se no reaquecimento. O aumento da sensibilidade ao frio persiste a longo prazo. As complicações potenciais incluem ulceração e perda de tecido que pode eventualmente levar à amputação.

pé de trincheira

pé de trincheira é uma lesão não-congelante das mãos ou pés resultante da exposição crónica a condições húmidas e temperaturas pouco acima da congelação. O pé inteiro pode parecer preto, mas destruição profunda de tecido pode não estar presente. A progressão para hiperemia em 24-48 horas provoca ardor e disestesia intensamente dolorosos. As lesões dos tecidos causam edema, vermelhidão com formação de vesículas, nódoas negras e ulceração. As complicações incluem infecção local, celulite, linfangite ou gangrena. A atenção adequada à higiene dos pés pode prevenir a ocorrência da maioria dessas lesões.

Chilblains

Chilblains são também conhecidos como perniose ou pernio. São lesões inflamatórias localizadas na pele nas extremidades expostas do corpo que são precipitadas pelo frio.

as malaguetas podem ser classificadas como:

• aguda: desenvolvem-se dentro de 12 a 24 horas após a exposição ao frio e duram durante 1 a 2 semanas.
• crónica: ocorrem com exposição repetida ao frio, resultando em lesões persistentes que podem levar a cicatrizes e atrofia subsequentes.Tipicamente ocorrem na face, superfície tibial ou dorsum das mãos ou pés, áreas mal protegidas ou cronicamente expostas ao meio ambiente. Há lesões da pele púrpura e púrpura (pápulas, máculas, placas ou nódulos). A exposição continuada leva a lesões ulcerosas ou hemorrágicas que progridem para cicatrização, fibrose ou atrofia com comichão substituída por hipersensibilidade e dor.
  

  Gestão precoce do campo de frostbite

  se houver uma forte possibilidade de que o tecido afetado poderia re-congelar então é mais seguro mantê-lo congelado do que para ser descongelado ativamente. Há danos significativos num membro que congela novamente. No entanto, a maioria das queimaduras do frio descongelará espontaneamente e deve ser permitido fazê – lo-não deve haver tentativa de manter o tecido deliberadamente abaixo de temperaturas geladas. A gestão precoce de doentes com lesões no frio inclui::

  • tratar hipotermia (medir a temperatura do núcleo) e trauma.
  • identificar o tipo e a extensão da lesão fria.Remova jóias ou material que possam obstruir a parte do corpo.
  • rapidamente reaquecido em água aquecida e mantida entre 37-39 ° C até que a área se torne macia e flexível. Isto pode demorar 30 minutos. Permitir o descongelamento passivo se o aquecimento rápido não for possível. Adicionar clorhexidina ou iodo de povidona à água utilizada para o reaquecimento, quando disponível.
  • administrar ibuprofeno e outros medicamentos para a dor – os opiáceos podem ser necessários, uma vez que o reaquecimento pode ser doloroso.
  • secar a área com ar-não a Esfregue de todo.Aplicar creme ou gel de aloé vera tópica, se disponível.
  • proteger da congelação e de qualquer trauma directo. Use pensos grandes, secos, volumosos e levante a parte do corpo, se possível.
  • certifique-se de que o doente está rehidratado. Dê fluidos quentes sempre que possível.
  • evite andar sobre um membro inferior descongelado (pode ser aceitável se apenas os dedos distais são afetados).

  a gestão hospitalar precoce de queimaduras do frio

  o tratamento hospitalar (ou algum tipo de Clínica de campo) segue os mesmos princípios que a gestão precoce no campo. Existem algumas medidas adicionais que podem ser implementadas e cuidados cirúrgicos mais definitivos podem ser necessários. Áreas adicionais a considerar:

  • profilaxia contra o tétano, se indicado.
  • Debridement – isto pode envolver drenagem selectiva de blisters transparentes. Os blisters hemorrágicos devem ser deixados intactos.Hidratação sistémica com fluido intravenoso .Antibióticos sistémicos: reservados para infecções identificadas. Os antibióticos profilácticos podem ser considerados para lesões graves. O tabaco, a nicotina e outros agentes vasoconstritivos devem ser suspensos. É proibido suportar o peso até à resolução do edema.
  • um cirurgião experiente deve ser envolvido para avaliar as intervenções. Assim como exame clínico, angiografia e exame ósseo de tecnécio 99m podem ser usados para avaliar as margens cirúrgicas.Pode considerar-se a terapêutica trombolítica . A maior parte utilizada é o activador de plasminogénio tecidular (tPA). Isto pode ser apropriado para a congelação profunda quando houver morbilidade potencialmente significativa. Deve ser utilizado nas primeiras 24 horas após descongelamento do tecido afectado. A angiografia pode ser utilizada para intervenção pré-trombolítica e monitorização subsequente. A terapêutica trombolítica só deve ser efectuada quando existam instalações de cuidados intensivos.O efeito vasodilatador do análogo da prostaciclina iloprost também foi considerado eficaz, embora não esteja disponível no Reino Unido para administração intravenosa.

  gestão a longo prazo da congelação

  após a terapêutica inicial existem algumas intervenções que podem ser consideradas e podem reduzir as sequelas a longo prazo:

  • hidroterapia. Não há evidências de que melhore os resultados, mas pode melhorar a circulação e ajudar com o desbridamento.
  • a hospitalização será normalmente necessária para gerir a congelação profunda, mas factores individuais determinariam de outra forma se a lesão fria poderia ser controlada em ambulatório.
  • tratamento cirúrgico, incluindo amputação. A estimativa da profundidade e extensão da lesão tecidular não é geralmente precisa até que a demarcação seja evidente. Isto pode demorar 1-3 meses, embora as investigações possam ajudar na avaliação.
  • uma abordagem multidisciplinar ajudará a obter uma melhor funcionalidade a longo prazo-por exemplo, calçado de protecção e ortóticos em casos de congelação profunda no membro inferior.A simpatectomia não é geralmente recomendada ,uma vez que não existem provas suficientes para sustentar o seu uso e é irreversível.A terapêutica com oxigénio hiperbárico não é recomendada devido à evidência insuficiente de qualquer benefício.

  o tratamento de outras lesões por frio

  lesões por frio não congelante

  o reaquecimento Gradual é a primeira fase do tratamento. As extremidades afectadas não devem ser esfregadas. Analgesia pode ser necessária. A dor pode ser aliviada pelo tratamento antidepressivo tricíclico. Em fases posteriores, o envolvimento de um serviço especializado de apoio aos pés pode ser útil para a consideração de palmilhas e conselhos sobre Calçado. Um especialista em dor pode ser necessário para aconselhar sobre o alívio da dor.A maioria das manchas idiopáticas desaparecem espontaneamente sem tratamento. Deve ser aconselhada uma protecção cuidadosa contra a exposição adicional. A nifedipina pode ser útil na prevenção ou tratamento se os sintomas forem graves ou recorrentes.Complicações

  quando combinadas com hipotermia ou sépsis relacionada com feridas, lesões localizadas a frio podem levar à morte. As complicações são mais comuns nos doentes com doença arterial ou sistémica.

  • infecção secundária da ferida.
  • tétano.A retenção de fluidos nos tecidos danificados e a diurese podem causar depleção do volume.
  • hiperglicemia, acidose.
  • disritmias.
  • gangrena.
  • possíveis sequelas a longo prazo de lesão fria incluem::
    • dor crónica
    • parestesias e défices sensoriais, tremor.
    • hiperidrose ou anidrose.Craqueamento da pele e perda das unhas.
    • descoloração permanente e / ou cicatrizes.Vasospasmo, sensibilidade ao frio.
    • rigidez articular.
    • encerramento prematuro das epifisas em crianças; osteoporose.Atrofia muscular.

  prognóstico

  o prognóstico depende da gravidade e duração do frio e da presença de quaisquer fatores de risco.