Mania crônica e Estados Euforicos persistentes

um humano pode ser feliz o tempo todo?Deixe-me esclarecer, não quero dizer “felicidade” em nenhum sentido complexo. Não me refiro ao bem-estar, à eudaimonia, à satisfação com a vida ou algo assim. Quero dizer, estar de bom humor-melhor do que bom,” alto”, espumante, entusiasmado.

In the psychiatry literature they call this state ” euphoria “or” elation.”Pode ser produzido por drogas recreativas, ou colocando eletrodos em alguns locais do cérebro, ou por algumas lesões cerebrais, ou por distúrbios neurológicos ou psiquiátricos. É comum em episódios maníacos e hipomânicos. E, é claro, é um estado de espírito normal que pessoas sóbrias saudáveis podem entrar também.

mas a maioria dos Estados euforicos são transitórios, e a maioria das maneiras de deliberadamente induzir euforia não funcionam. A morfina, por exemplo, pode produzir euforia, mas não continuamente durante meses de cada vez; você desenvolve tolerância para o medicamento até que a dose produtora de euforia e a dose fatal se intersectem. E as pessoas que têm um golpe de sorte como ganhar a loteria não ficam eufóricas para sempre – elas inicialmente se sentem ótimas, mas depois se adaptam às suas novas circunstâncias.Então, você pode perguntar, Existe algum tipo de ciclo de feedback negativo no cérebro de tal forma que a euforia é sempre temporária? É literalmente impossível sentir-se incrível o tempo todo, durante meses ou anos?

acontece que a resposta é não.

há algo chamado mania crônica, que é exatamente o que parece: um estado maníaco, incluindo euforia / entusiasmo, que dura mais de 6 meses, às vezes para sempre.

O século xix, o psiquiatra Emil Kraepelin foi o primeiro a dar uma descrição clínica da crônica mania, apesar de alguns modernos, neurologistas acho que hoje, os pacientes são diagnosticados com demência frontotemporal e no seu dia, a mania foi o segundo motivo mais comum para um paciente ser cometidas a um hospital mental.

para além da duração dos seus episódios, os doentes crónicos de mania diferem dos doentes bipolares de algumas formas sistemáticas. Mania crônica geralmente não alternam com depressão, e é mais provável que mania bipolar para vir com um “humor exaltado.”A mania crônica, em comparação com a mania bipolar, é mais provável de vir com delírios, especialmente delírios de grandeza, enquanto a mania bipolar é mais provável de vir com sintomas de agitação psicomotora como tensão, fala pressionada, perda de sono, e impulso sexual elevado. É mais provável que a mania crónica comece depois dos 40 anos.

O padrão típico, a partir de estudos de caso, parece ser de uma pessoa que pode ter tido transitória episódios maníacos no passado, “adaptando-se” uma crônica maníaco estado onde eles geralmente são de euforia, mas fora de contato com a realidade, envolvendo-se em imprudente, inadequado, ou de comportamento detestável, até que eles venham a atenção dos psiquiatras quando vizinhos ou parentes trazê-los para o hospital.

estudos de caso

Kraepelin comentou sobre a desinibição comportamental e o mau controlo dos impulsos de doentes com mania crónica:

” somente os prazeres mais grosseiros, comer, beber, fumar, snuffing, ainda despertam neles sentimentos vívidos, além da satisfação de seus desejos pessoais e quer… falar mais do que sua parte, swagger, tentar ganhar para si todos os possíveis pouca vantagem.”

Ele observa também que eles se envolvem em sonegação de comportamento:

“Que recolher todas as possíveis lixo em seus bolsos, fazer uma bagunça com tudo em redor, esfregar e limpar as coisas, adornar-se com trapos e pedaços de fita.Frederic Wertham, um psiquiatra que escreveu em 1929, descreveu casos de mania crônica que se encaixam no padrão geral. Em todos os sete casos, a mania crônica começou após os 30 anos de idade (mais tarde do que o início típico de transtorno bipolar), e em todos os casos durou vários anos. Em vários casos, os doentes tinham anteriormente episódios maníacos mais breves.

Wertham descreve características, tais como “pressão de atividade, de grande sociabilidade, a falta de fadiga, de bom humor”, “ruído e a tagarelice”, “flutuante” e “exaltados” humores “selvagem esquemas” e delírios (de irreal negócios, religioso, revelações, milhões de dólares de herança), “a jovialidade e diversão com piadas e rindo”, “vulgar e o profano” a língua e a avanços sexuais para enfermeiros.Como os pacientes de Kraepelin, um dos pacientes de Wertham coleciona itens inúteis e se decora – ela ” usava flores em seu cabelo e pedaços de lã colorida amarrada a seus botões … continuou decorando-se com pequenos objetos.”

Wertham notas de alguns padrões: crônica mania de pacientes tendem a ser de meia-idade no início, tendem a ter altamente sociável e activa, de personalidades, mesmo antes de sua doença, não têm nenhum sinal de declínio cognitivo (como seria de esperar em demência), e tendem a ser corpulento.Características semelhantes aparecem em estudos de casos mais recentes de mania crónica .: idade mais velha, acumulação, delírios, comportamento desinibido.

uma mulher de 68 anos tinha estado de” humor elevado ” durante 30 anos, durante o qual ela cada vez mais guardava objetos e vivia em crescente miséria, recusando toda a ajuda. Ela não tinha sinais de demência ou perda de memória quando testada, e nenhum histórico de abuso de drogas. Antes de sua doença, ela tinha tido um episódio depressivo após a morte de seu marido, e antes que ela tinha sido uma “professora jovial” – como os pacientes de Wertham, sua personalidade inicial era alegre. Recuperou após tratamento com lítio.

um homem indiano de 65 anos tinha sido maníaco por 48 anos, com o início após febre aos 12 anos. Ele era “alegre, otimista, falador, extrovertido, e excessivamente confiante”, e se envolveu na política com algum sucesso. Mas ele também se envolveu em comportamento imprudente, viajando de trem através da Índia sem pagar sua tarifa, roubando objetos e dando-os para os pobres. Ele”muitas vezes se descreveria como um mensageiro de Deus com poderes especiais, afirmando que Deus o havia criado para o bem-estar dos pobres”. Ele não conseguia manter um emprego e estava divorciado duas vezes, mas seu humor era “persistentemente alegre ou irritável.”Ele acabou sendo hospitalizado devido a queixas de vizinhos e parentes, e se recuperou após um curso temporário de tratamento com antipsicóticos.

a 33-year-old woman who had been manic for 17 years “expressed grandiose beliefs and evidenced a euphoric mood”, and had been unable to keep a job due to her “over-familiar” behavior. Ela nunca tinha abusado de drogas. Seus pais descreveram sua personalidade pré-mórbida como geralmente afável, cooperativa e criativa, mas ocasionalmente forte e teimosa.”

Mania crônica e lesão cerebral

uma variedade de estudos de casos de mania crônica identificou uma causa neurológica.

Uma jovem, que tinha mania-como sintomas desde a infância (problemas de comportamento, inquietude, a tagarelice, lábil e desinibidos humor, sexualmente provocantes do comportamento, começando na adolescência) foi encontrado após exames radiológicos para grave de degeneração do cerebelo.Outro paciente, um jovem que havia sido eletrocutado por se envolver com um fio dois anos antes, desenvolveu sintomas maníacos de delírios grandiosos e perseguidores, alucinações, mau julgamento e aumento do apetite.

um homem de 55 anos que se tornou irritável, extremamente sociável, e extravagante com dinheiro foi encontrado para ter um oligodendroglioma, um grande tumor cerebral no lobo temporal esquerdo, e seus sintomas melhoraram após a cirurgia.

an eight-year-old child who had been ill with polioencefalomyelitis had a marked personality change – ” he started talking excessivamente, singing songs and dancing. Os sintomas pioraram quando ele voltou para casa. Ele começou a falar com parentes, vizinhos e estranhos, O conteúdo da conversa era como ele iria agir em um filme, como ele iria construir uma casa grande, que ele iria se casar com uma bela senhora, etc. Ele estava a cantar canções de filmes, estava a sair de casa e costumava ser muito difícil localizá-lo e trazê-lo de volta. O apetite aumentou, o sono foi perturbado. Na maioria das vezes, ele era muito feliz e alegre.”

Um doente com um avc danificar a zona periventricular do hipotálamo foi relatado para ter desenvolvido “persistente euforia”, enquanto que no outro caso de uma cirurgia no cérebro no hipotálamo, “toda vez que o cirurgião cuidadosamente limpos sangue coagulado do ventrículo piso, o paciente desatou a rir, assobiou, fez piadas, e fez observações obscenas.”

an 81-year-old woman with a stroke in the right thalamus “became increasingly euphoric and talkative, and had grandiose delusions…believed that her health was better than ever and joked impropriately. Ela também relatou uma diminuição da necessidade de dormir. Após o tratamento com um curso temporário de antipsicóticos, ela recuperou, mas ainda era “levemente eutímica”.”

de 66 doentes consecutivos tratados para traumatismo craniano, 6 (9%) desenvolveram mania. O único local de lesão significativamente associado com mania foi o polo temporal (p = 0.0005), que é também uma das primeiras áreas danificadas na demência frontotemporal e doença de Alzheimer.

em comparação com os doentes que desenvolveram perturbação bipolar após lesão cerebral, os doentes que desenvolveram apenas mania após lesão cerebral tinham uma probabilidade significativamente maior de apresentarem lesões corticais (esp. o córtex orbitofrontal e o córtex basotemporal direito.)

outro estudo descobriu que a mania após lesão cerebral foi “associada principalmente com lesões orbitofrontais, thatâmicas, caudadas e basotemporais no hemisfério direito.”

os locais mais comuns de lesões para pacientes com mania pós-acidente vascular cerebral (de 74 casos) são o lobo frontal direito e os gânglios basais. Dos 16 pacientes que desenvolveram mania após um tumor cerebral, o tumor estava no lobo frontal, no lobo temporal ou na estrutura límbica subcortical em 13 pacientes, e dois pacientes (12,5%) tinham mania crônica.

um dos sintomas da esclerose múltipla é relatado como euforia, ou “euforia sclerotica”, uma alegria incomum, otimismo, e falta de consciência de sua deficiência física.

num estudo de 44 doentes com EM e 22 controlos saudáveis, 13% dos doentes com em tiveram euforia e 13% tiveram desinibição, enquanto que nenhum dos indivíduos de controlo teve também. Houve uma correlação significativa (p < 0, 01) entre o grau de euforia nos doentes em e a gravidade da degeneração frontotemporal observável numa ressonância magnética.

A definição original de Charcot de esclerose múltipla em 1873 descreveu “riso tolo sem causa” como um dos sintomas; Brown e Davis, em sua pesquisa de 100 casos em 1926, relataram 63% dos pacientes estavam eufóricos. Em um estudo de 1986 de 76 pacientes em MS, 48% foram encontrados como eufóricos, e os pacientes eufóricos eram mais propensos do que os não eufóricos a ter um curso progressivo de doença, ter envolvimento cerebral, e ter uma deficiência funcional mais grave &.

a lesão cerebral pode causar mania, incluindo mania crónica, em doentes sem antecedentes psiquiátricos, particularmente danos nos lobos frontal e temporal. Danos em outros locais como o cerebelo, tálamo e hipotálamo também podem causar mania. Também parece haver uma tendência para a mania ser mais comum como resultado de danos no hemisfério cerebral direito.

os lóbulos frontal e temporal estão envolvidos em auto-contenção e comportamento apropriado, por isso não é surpreendente que os danos a eles devem causar alguns dos aspectos disinibitórios e compulsivos da mania. Aparentemente, os danos cerebrais também podem causar Estados persistentemente eufóricos.

Conclusões

eu acho que podemos dizer com segurança que é possível para os seres humanos permanecem em um estado de euforia, continuamente por meses ou anos a fio. (Muitas vezes, nestes estudos de caso, a euforia é pontuada pela irritabilidade, mas não pela tristeza ou humor deprimido.)

Now, most of the examples we know of these prolonged euphoric states are undesirable. Eles muitas vezes vêm com comportamento imprudente ou prejudicial, delírios e deficiência cognitiva.

eles também são imprevisíveis-algumas, mas nem todas as pessoas que têm derrames, tumores ou lesões nestas áreas cerebrais se tornarão maníacas ou eufóricas.

mas a existência de Estados euforicos persistentes sugere que pode ser, em princípio, possível induzir deliberadamente um humor elevado de longa duração sem alguns dos efeitos colaterais problemáticos.

é um achado comum de que a estimulação cerebral profunda do núcleo accumbens ou núcleo subtalâmico pode causar sentimentos transitórios de euforia, e às vezes episódios maníacos. No entanto, há um efeito de tolerância aqui – com estimulação contínua por um ano, o mesmo estímulo que inicialmente causou euforia não produziu nenhum efeito perceptível em 12 meses. Não é impossível que alguma variante deste tipo de estimulação eléctrica possa produzir euforia a longo prazo, no entanto, a uma dose deliberadamente ajustada (uma vez que tensões mais elevadas causam efeitos de humor mais fortes). Então estou intrigado com as perspectivas de desenvolver uma forma de “wireheading feito direito.”

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