Milium colóide

o que é milium colóide?

Milium colóide refere-se a um grupo de raros, degenerativos, distúrbios da deposição cutânea.

as doenças de degeneração colóide são caracterizadas por depósitos amorfo, hialinos na derme, que apresentam classicamente pápulas e placas marrom-amarelas, semi–translúcidas sobre áreas expostas ao sol .

milium colóide adulto

como é classificado o milium colóide?

existem actualmente cinco subtipos diferentes de milium colóide:

• Adulto colóide milium
• Juvenil colóide milium
• Pigmentadas colóide milium
• Nodular colóide de degeneração (paracolloid) da pele
• Acral queratose com eosinofílica dérmica depósitos .

Desde colóide milium foi descrita pela primeira vez como “Das Colóide-Milium der Haut” por Dr. Ernst Wagner em 1866, ele também foi conhecido como colóide degeneração, colóide pseudomilium, miliar colloidoma, colóide infiltração hyaloma, e elastose colloidalis conglomerata .

quem recebe milium colóide?

o milium colóide adulto é o subtipo mais comum e desenvolve-se tipicamente em homens de pele clara com idades entre 30 e 60 anos com uma ocupação ao ar livre, como a agricultura . Os homens têm quatro vezes mais probabilidades do que as mulheres de desenvolver milium colóide adulto. As condições médicas ocasionalmente associadas ao milium colóide adulto incluem mieloma múltiplo e beta-talassemia .O milium colóide juvenil é extremamente raro. Tende a desenvolver-se entre os 10 e os 20 anos de idade, mas ocorreu numa criança de 4 anos . Foram relatados casos familiares de milium colóide juvenil com uma herança recessiva autossómica .

o milium colóide pigmentado geralmente segue o uso de cremes de branqueamento hidroquinona e exposição solar extensa. Foi também notificado um caso de milium colóide pigmentado que não estava associado à hidroquinona num agricultor caucasiano com exposição crónica a fertilizantes e à luz solar .

houve 13 casos relatados de degeneração colóide nodular desde que foi descrita pela primeira vez em 1927; oito casos ocorreram em homens, e a Idade Média foi de 52 anos (intervalo: 25-76 anos) .

foi notificada uma série de seis caucasianos idosos com queratose acral com depósitos dérmicos eosinófilos; quatro eram do sexo masculino, com uma idade média de 74 anos (intervalo: 59-81 anos).Quais são as causas do milium colóide?

o milium colóide adulto está associado à exposição à luz solar excessiva, petróleo e produtos químicos, embora a sua patogénese não seja clara. Suspeita-se que a luz solar rompa fibras de elastina resultando numa acumulação de proteínas ou produtos fibroblastos na derme. Os fatores contribuintes podem incluir trauma e efeitos fotodinâmicos dos fenóis no gasóleo .

o milium colóide juvenil está associado à exposição crónica ao sol e à queimadura solar grave, resultando na degeneração queratinocitária .

o milio colóide pigmentado está associado a ocronose devido à hidroquinona em cremes de branqueamento e à exposição solar .

o papel da exposição do sol na degeneração colóide nodular é incerto como um caso foi descrito envolvendo o pênis . Suspeita-se que o material colóide esteja relacionado com a degeneração actínica de fibras elásticas (elastose solar) .

a causa da queratose acral com depósitos dérmicos eosinófilos é desconhecida. Pode envolver a exposição solar e a regressão de verrugas virais, embora não tenham sido observados indícios de infecção activa por papilomavírus humano .Quais são as características clínicas do milium colóide?O milium colóide Adulto apresenta-se normalmente com numerosas pápulas de cor carnal ou marrom–amarela, semi-translúcidas, em forma de cúpula, com 1-4 mm de diâmetro.As pápulas podem coalescer em placas.

tendem a ocorrer em áreas expostas ao sol da face, orelhas, pescoço, dorso das mãos e antebraços.Foi notificado envolvimento Unilateral no braço exposto ao sol em táxis e camionistas .

um material gelatinoso macio e de cor dourada pode muitas vezes ser expresso com pressão .A pele subjacente pode ser hipertrófica e hiperpigmentada .

as lesões são assintomáticas ou com comichão transitória .

a Dermoscopia revela clodes amarelos-Castanhos.

Dermoscopia do milium colóide adulto

o milium colóide pigmentado caracteriza-se por pápulas cinzentas e negras na face .

a degeneração colóide Nodular apresenta-se como um nódulo ou placa isolada, com aproximadamente 50 mm de diâmetro, na pele cronicamente exposta ao sol, particularmente na face. O couro cabeludo, tronco e extremidades também podem ser afetados .A queratose Acral com depósitos dérmicos eosinófilos apresenta-se como pápulas hiperceratóticas indolor, lentamente progressivas nos aspectos palmar ou dorsal dos dedos .

Quais são as complicações do colóide milium?

não há complicações sistémicas do milium colóide adulto.

Juvenil colóide milium tem sido relatado para induzir lenhosas conjuntivite, uma doença rara caracterizada por madeira pseudomembranas o desenvolvimento da mucosa ocular (ocular e extraocular mucosas) e periodontite, embora a patogênese dessas é claro .

como é diagnosticado o milium colóide?

o milium colóide é confirmado por biopsia cutânea ; (ver a página NZ DermNet sobre a patologia do milium colóide). O milium colóide pode ser distinguido da amiloidose e outras condições usando manchas especiais, imuno-histoquímica e microscopia eletrônica .

histopatologia do milium colóide

as características histopatológicas do milium colóide adulto incluem::

• Depósitos de homogênea e amorfa, pouco eosinofílica material com a divisão fendas e fissuras, que se estendem para os capilares e meados da derme
• Fibroblastos forro de fendas, que podem conter linfócitos e mastócitos
• Falta de inflamação
• Preservado adnexae (anexos da pele, incluindo glândulas sebáceas, glândulas sudoríparas e folículos pilosos)
• Dilatação dos vasos sanguíneos circundantes a colóide depósitos
• elastose Solar com um Grenz zona que separa o colóide depósitos de que recobre a epiderme
• Um epiderme achatada ou hiperqueratótica

em contraste com o milium colóide adulto, o milium colóide juvenil carece de uma zona de Granz e a substância colóide é encontrada dentro da epiderme ou derme superficial .

na queratose acral com depósitos dérmicos eosinófilos, os depósitos de material eosinofílico amorfo são localizados na derme papilar. Este subtipo de milium colóide não está associado a degeneração elastótica (a ruptura do tecido elástico) ou fissura.

microscopia electrónica

sob microscopia electrónica, a ultra-estrutura colóide aparece como material granular de densidade média de electrões, amorfo, com filamentos ramificados curtos e mal definidos que são muito menores do que os observados na amiloidose . Restos de desmossomas, fibroblastos ativos, proteínas de ligação e proteínas nucleares também foram observados .

manchas especiais

manchas de milium colóide adulto positivas com manchas de violeta cristal, vermelho do Congo e ácido–Schiff (PAS) periódicos . O milium colóide adulto também mancha um ” azul-ovo de robin “com a mancha ácida de orcein-Giemsa Pinkus e fluoresce com tioflavina T.

a imunohistoquímica é frequentemente necessária para distinguir o milium colóide da amiloidose. Tanto o milium colóide adulto como a coloração da amiloidose são positivos para a proteína P amilóide. Ao contrário da amiloidose, o milium colóide Adulto apresenta reactividade negativa à citoqueratina (incluindo MNF-116), laminina, colagénio tipo IV, corantes de algodão (incluindo pagoda red) e imunoglobulina de cadeia leve (Ig) . O milium colóide adulto mancha positivamente para o antigénio IgG, IgM e NKH-1 (uma mancha para proteínas relacionadas com microfibrilhas de fibra elástica) .

o milium colóide Juvenil não mancha a proteína P amilóide, mas apresenta um resultado positivo na coloração com anticorpos anti -queratina e citoqueratina (incluindo MNF116 e citoqueratina AE1/AE3) . Milium colóide juvenil também mancha positivo para IgG dentro dos depósitos colóides . A rotulagem positiva da pan-citoqueratina e a utilização de microscopia electrónica sugerem que os depósitos de milium colóide juvenil derivam de queratinócitos degenerados, epidérmicos, em contraste com o milium colóide adulto, onde se suspeita que os depósitos derivam de tecido elástico degenerado na derme .

as ilhas colóides tanto do milium colóide pigmentado como dos subtipos de degeneração colóide nodular encontram-se na derme superior, com fissuras e fissuras que se estendem profundamente dentro da derme . Outras fibras ocronóticas em forma de banana, marrom–amarelo, também são vistas entre os feixes de colagénio e elastina da derme profunda no subtipo milium colóide pigmentado .

o milium colóide pigmentado e os subtipos de degeneração colóide nodular tanto mancha positiva com manchas de PAS e elastina, mas são negativos para vermelho Congo, em contraste com o subtipo de milium colóide adulto .

na queratose acral com depósitos dérmicos eosinófilos, os depósitos são positivos com tricrómio e coloração de PAS, enquanto que a coloração negativa para vermelho Congo, proteína P amilóide, colagénio tipo IV e anticorpos citoqueratina .

Qual é o diagnóstico diferencial para o milium colóide?

o diagnóstico diferencial do milium colóide inclui outras condições que apresentam múltiplas pápulas . Isto pode incluir::

• Milium/milia
• hiperplasia Sebácea
• Syringomas
• cistos de Retenção
• Molusco contagioso
• Sistêmica primária e amiloidose cutânea
• Steatocystoma multiplex
• Lipoid proteinosis
• Calcinosis cútis
• sarcoidose Cutânea
• Papular mucinosis.

Qual é o tratamento para o milium colóide?O tratamento pode incluir associações de terapias médicas e físicas .

terapias Médicas

terapias Médicas para tratar colóide milium incluem:

• retinóides Tópicos (tretinoína, isotretinoína, e adapaleno)
• Keratolytic cremes (uréia, ácido salicílico, e alfa-hidroxi-ácidos).

Física terapias

Física terapias para tratar colóide milium incluem:

• a Curetagem e eletrocirurgia
• Crioterapia
• Dermoabrasão
• dióxido de Carbono ou resurfacing com laser de érbio
• terapia Fotodinâmica.

cautério excessivo, crioterapia e terapia laser podem causar maus resultados cosméticos .

Qual é o resultado para o milium colóide?O milium colóide pode tornar-se mais extenso ao longo do tempo, mas tende a estabilizar após 3 anos . Novas lesões raramente se desenvolvem após este período. Se não for tratado, o milium colóide tipicamente persiste sem resolução espontânea .