Mundo vascular sociedades anunciar novos CLTI diretrizes

ROSEMONT, Illinois, de junho de 2019 – Quatro anos atrás, vascular especialistas de todo o mundo tinha uma quixotesca missão: obter todos os cirurgiões e os provedores de concordar sobre as melhores maneiras de tratar comuns e debilitantes da doença: crônica de membro de risco de isquemia. O objetivo se concretizou com a publicação das novas diretrizes na revista de Cirurgia Vascular.

isquemia crónica com risco para os membros é o estádio final da doença vascular periférica. Os doentes com LTI estão em risco de amputação ou mesmo de morte devido aos efeitos da doença vascular.

co-editores foram: da sociedade para Cirurgia Vascular, Dr. Michael Conte; da Sociedade Europeia para Cirurgia Vascular, Dr. Philippe Kol, e da Federação Mundial de sociedades vasculares, Dr. Andrew Bradbury. Cerca de 60 autores adicionais trabalharam no projeto. Os participantes abrangeram seis continentes e representaram todas as especialidades que tratam CLTI.

a colaboração entre especialistas vasculares de todo o mundo criou uma orientação prática única, refletindo o espectro da doença e abordagens vistas em todo o mundo, disse Dr. Conte. Uma extensa revisão de evidências foi realizada, dirigida por um metodologista, para apoiar o trabalho do grupo de escrita.

“esta diretriz fornece uma nova base para a descrição e tratamento de CLTI, um problema de saúde pública crescente em todo o mundo que envolve uma ampla gama de profissionais de saúde”, disse o Dr. Conte. “Ao melhorar a encenação da CLTI, acreditamos que as melhores vias de atendimento podem ser definidas e baseadas em evidências clínicas e epidemiológicas mais precisas.”

Dr. Conte observou com orgulho que a multi-especialidade, Grupo Internacional de especialistas vasculares enfatizou a importância de uma abordagem centrada no paciente e membro para o cuidado da CLTI.

“com a evolução contínua da tecnologia vascular, devemos permanecer focados nos objetivos primários do tratamento, em contraposição a uma ênfase centrada nas lesões no sucesso técnico”, disse ele.

outra grande mudança é o próprio nome. O termo “isquemia crítica dos membros (CLI)” está “desatualizado e não abrange todo o espectro” de pacientes avaliados e tratados por isquemia potencialmente dos membros, disseram os autores.

Dr. Conte atribui o sucesso do grupo diverso internacional a um processo de desenvolvimento de consenso. “Um aspecto chave do nosso sucesso foi um amplo acordo sobre a importância de criar um novo ponto de referência para a CLTI em todo o mundo. A CLTI é uma das condições mais comuns tratadas por especialistas vasculares, e muitas vezes a mais desafiadora. Também reconhecemos que, quando a evidência é limitada, as recomendações devem ser cuidadosamente consideradas para abranger o escopo da prática”, disse ele.

as principais recomendações abrangem a necessidade de avaliações abrangentes em doentes com ICTI suspeita; terapêutica médica óptima, incluindo uma variedade de tratamentos para doentes com ICTI; e revascularização rápida e eficaz para doentes com isquemia avançada e ameaça dos membros. O documento também destaca a importância de uma abordagem individualizada para melhorar o atendimento ao paciente e reduzir a perda de membros. Outras alterações significativas incluem::

a diretriz endossa o sistema de Classificação dos Membros ameaçados SVS baseado na classificação de feridas, isquemia e infecção do pé (Wi-Fi) no membro afetado. E introduz o Global Limb Anatomic Staging System (GLASS) para estratificar os padrões de doença oclusiva arterial no membro afectado. O vidro integra a complexidade da doença ao longo de uma trajetória da artéria-alvo selecionada (TAP) da virilha ao pé. Os estágios de vidro (1-3) são projetados para correlacionar com o sucesso técnico imediato e a patência de 12 meses baseada em membros (LBP) após a intervenção vascular periférica.

“talvez mais notavelmente, a diretriz apoia uma abordagem estruturada para a tomada de decisões em relação à revascularização baseada no risco do paciente, gravidade dos Membros e complexidade anatômica (plano), nessa ordem de prioridade”, disse Dr. Conte. “A diretriz busca fornecer uma nova base para a prática, mas também para a coleta de dados para apoiar a revascularização baseada em evidências na CLTI.”