Musical de Zumbido Após o Implante Coclear
dinamarquês Shahab; David A. Klodd, PhD; e Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS
UM estudo de caso e discussão sobre estratégias de mitigação musical zumbido
Musical, o zumbido é a consciência de um serviço autônomo, auto-perpetuação peça musical ou fragmento que o paciente reconhece claramente como interno, e que progride para irritante repetição.1-6 a maioria destes pacientes são pessoas musicais 2, 5, 6 com agravamento da perda auditiva neurossensorial.1-8 foi relatado zumbido Musical secundário à privação sensorial2,5, assim como dois casos de zumbido musical que foram aliviados pela ativação do implante coclear,2,4 mas, tanto quanto sabemos, não houve relatos de zumbido musical causado pela ativação do implante coclear.
estudo de caso
uma mulher de 56 anos com início adulto de perda auditiva neurossensorial progressiva foi eliminada para implantação coclear bilateral. Ela teve uma história de 40 anos de crises parciais complexas com generalização secundária, ocorrendo 2 vezes por ano após fadiga ou estresse. Ela tinha tomado 200 miligramas de lamotrigina duas vezes por dia durante anos.
sua história musical incluiu canto em coros de Igreja e escola. Enquanto ela ainda podia ouvir, ela ouvia pelo menos 2 horas de música por dia. Um dos principais objetivos da implantação, ela disse ao psicólogo, era ouvir música novamente.
a implantação com dispositivos cocleares CI512 não foi significativa; todas as impedâncias no terreno comum, monopolar 1, monopolar 2, e monopolar 1+2 eram normais. Não havia sinais de curto-circuito ou de circuitos abertos. Foi obtida telemetria de resposta Neural em todos os eléctrodos testados (1, 3, 6, 8, 11, 13, 16, 19, e 22).
a estimulação inicial do doente foi da orelha esquerda primeiro, seguida 3 dias depois pela direita. Após cada estimulação inicial, ela relatou que a qualidade do som não era natural, e ela foi capaz de identificar números simples 0-20. Nove dias depois, o paciente relatou pela primeira vez zumbido constante com e sem o dispositivo externo no lugar. Naquela época, ela era capaz de ouvir seu marido enquanto conversava em um cruzamento de rua, e seus níveis de conforto tinham sido baixados.
o zumbido começou como canto rítmico—a progressão repetitiva de algumas notas-em seu ouvido direito. Em semanas, progrediu para ambos os ouvidos, e depois para toda a sua cabeça. Ela descobriu que o barulho diminuiria se estivesse muito distraída. Ela também encontrou uma melodia familiar que logo começaria a ressoar em sua cabeça, substituindo o canto constante. O zumbido musical seria ido ao despertar inicialmente de manhã, mas voltaria em poucos minutos. O zumbido estava presente se ela tinha seu dispositivo externo fisicamente ligado ou desligado, e se o dispositivo externo foi ligado ou desligado.As tentativas iniciais de intervenção foram através da reprogramação dos implantes. Durante todo o mês após a estimulação inicial, o paciente continuou a reclamar de cânticos constantes. Inicialmente, os processadores direita e esquerda foram reprogramados, desativando eletrodos 1 a 3. Outro programa foi criado 14 dias depois para o ouvido direito usando a estratégia Whisper e ADRO. Nove dias depois, ela relatou ainda que ouvir o ruído branco no fundo (por exemplo, água correndo na pia da cozinha, a TV entre canais) não reduziu seu zumbido musical. Um íman de força #6 foi tentado temporariamente. Em sua próxima visita, eletrodos 21 e 22 foram desativados. Quatro meses após a estimulação inicial, eletrodos 15 a 21 foram desativados um de cada vez, mas no final apenas eletrodos 20 e 21 foram desativados. Aos 6 meses, um processador externo emprestado foi testado na orelha direita. Aos 10 meses, eletrodos 1 e 2 foram reintroduzidos uma vez que não havia efeito em seu canto sempre presente. Aos 11 meses, o representante do fabricante de implante se reuniu com a paciente, revisou seu arquivo, e concordou que nada mais poderia ser tentado para minimizar seu zumbido musical.
durante os meses após a implantação, o paciente tentou vários outros remédios. A tomografia do osso Temporal mostrou uma boa colocação de ambos os eléctrodos. O teste de integridade do implante coclear foi normal para cada dispositivo. Foram realizadas avaliações neurológicas, psiquiátricas e psicológicas. Um electroencefalograma de 72 horas detectou anomalias ligeiras de ondas lentas sem descargas epileptiformes na área temporal esquerda, indicando uma ligeira perturbação neurofisiológica naquela região. (O paciente era destro.) Estes foram novos em comparação com os Gee anteriores. A avaliação neurológica não foi alterada a partir dos exames pré-operatórios.
avaliação psiquiátrica não encontrou nenhuma evidência de que o zumbido musical era de natureza psicótica, mas que ela tinha depressão leve e ansiedade. A avaliação psicológica manteve-se inalterada desde a avaliação pré-operatória.
os medicamentos que não conseguiram suprimir o zumbido deste doente foram uma dose aumentada de lamotrigina, bem como ensaios em série de prednisona, risperidona, haloperidol e quetiapina. A gabapentina em dose baixa deu alívio transitório, mas um ensaio de aumento da dosagem não encontrou alívio significativo.
foram tentadas modificações da entrada auditiva do paciente. Um julgamento com as músicas do show que ela tinha ouvido quando criança descobriu que eles iriam substituir o canto dentro de poucos minutos após ouvi-los. Posteriormente a esta modesta melhoria, ela arranjou uma lista de músicas de sucessos populares que ela tinha desfrutado como uma jovem adulta, e ela descobriu que tocá-los através do T-coil para seu implante direito forneceu algum alívio.
foi administrado um questionário à escala de deficiência de zumbido antes e depois da intervenção com música popular, enquanto a paciente estava apenas na sua dose inicial de lamotrigina. Não mostrou nenhuma melhoria em sua pontuação do zumbido handicap, apesar de sua nova técnica de suprimir o ruído.
discussão
zumbido Musical foi relatado após deterioração da audição sensorineural, mas não após implantação coclear. Uma vez que a implantação reduz ou destrói a audição residual, os pacientes implantados seriam logicamente suscetíveis ao início do zumbido musical. De fato, o paciente típico implante coclear se encaixa perfeitamente no perfil do paciente de zumbido musical: alguém com perda auditiva neurossensorial que tem uma deterioração de sua audição restante. Esta correspondência leva-nos a questionar se o zumbido musical no paciente pós-implante pode ser sub-relatado.
medicações. Não há uma relação clara entre zumbido musical e medicamentos. Houve alguns relatos de novos casos de zumbido musical que ocorreram após o uso de medicação, 3 incluindo colírio ciclopentolato de cloridrato e pentoxifilina.
tem havido muitas tentativas de utilizar medicamentos para diminuir os sintomas dos quais a quetiapina e a gabapentina tiveram um sucesso modesto.Clonazepam, Stelazina e risperidona parecem não ajudar.A Difenil-hidantoína foi notificada para ajudar um doente.Donepezil, meclobemida e carbamazepina podem ter ajudado no passado.3 em nosso paciente, a gabapentina foi de Ajuda mínima.
Masking and music. Em muitos dos relatos anteriores de zumbido musical, os métodos mais confiáveis de suprimir o zumbido têm sido cantar ou subvocalizar uma música familiar ou peça musical.2.67,8 dois relatórios anteriores descreveram pacientes cujo agravamento da perda sensorineural levou ao zumbido musical, mas cujos implantes cocleares subsequentes suprimiram seu zumbido após a ativação.2,4 infelizmente para a nossa paciente, reprogramar o seu implante não ajudou a suprimir o seu zumbido musical. A gabapentina deu um grau inaceitável de alívio. Controlar a entrada musical através de seu t-coil a ajudou subjetivamente, mas sua avaliação através do tinnitus handicap scale9 não foi alterada.
outras considerações. O zumbido Musical pode ter um componente central para o transtorno, tais como lesões no córtex da Associação auditiva,6 pons e mesencéfalo,3 ou os gânglios basais.3 No entanto,a área central de envolvimento mais consistente tem sido o córtex temporal superior direito mostrando alterações no EEG em alguns pacientes,2 causando zumbido musical com estimulação cirúrgica direta, 3 e mostrando aumento da atividade metabólica em tomografias PET e SPECT.2,3,6 nossa paciente também mostrou alterações no EEG; no entanto, estas estavam em sua esquerda, não em sua região temporal direita.
a maioria dos doentes, contudo, não apresentam anomalias no EEG ou na IRM.2 em vez disso, uma perda auditiva periférica parece privar as vias auditivas centrais de estimulação.2,3,5,6 similarmente, nossa paciente sofreu uma queda repentina em sua já mínima estimulação auditiva quando ela passou por implantação bilateral. Curiosamente, dos pacientes que sofrem de zumbido musical (como nosso paciente), quase todos tiveram vidas musicais muito ativas, sendo músicos, cantores e compositores.Como nosso paciente, eles também encontraram a remediação mais bem sucedida de seu zumbido musical, substituindo a melodia detestável por outra de sua escolha.
Conclusion
This report describes onset of musical tinnitus after coclear implant activation. Esperamos que este fenómeno se torne mais amplamente divulgado. Com o aumento do acesso às gravações musicais,o adulto médio ouve muito mais música hoje do que em qualquer época da história, 10 criando a maior população de amantes da música de sempre na história. Como resultado, essas pessoas podem ser suscetíveis ao zumbido musical como sua audição diminui por qualquer razão. Ao olhar para a literatura, a única intervenção consistentemente eficaz parece ser a substituição da melodia desagradável com outra seleção musical.
Danish Shahab, BS, is an MD candidate (Class of 2013) at the University of Illinois at Chicago College of Medicine. David A. Klodd, PhD, é Diretor de Audiologia e Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS, é Diretor de Otologia / Neurotologia na Universidade de Illinois Health Sciences-Chicago. A correspondência pode ser endereçada ao Dr. Redleaf em:
1. Berrios GE. Alucinações musicais: uma análise estatística de 46 casos. Psicopatologia. 1991;24:356-360.
2. Sacks O. Musicophilia: Tales of Music and the Brain. New York:Vintage Books; 2008: 54-92.
3. Sanchez TG, Rocha SCM, Knobel KAB, et al. Alucinação Musical associada à perda auditiva. Arq Neuropsiquiatr. 2011; 69(2-B):395-400.
4. Chorost M. Reconstruído: Como Tornar-Me Parte Computador Fez-Me Mais Humano. New York: Houghton Mifflin Company; 2005: 45-59.
5. Rangell L. música na cabeça. London: Karnac Books; 2009: 15-38.
6. Ross M, Jossman PB, Bell B, et al. Alucinações musicais na surdez. JAMA. 1975;231(6):620-622.
7. Hammeke TA, McQuillen MP, Cohen BA. Alucinações musicais associadas com surdez adquirida. Neurol Neurosurg Psych. 1983;46:570-572.
8. Miller TC, Crosby TW. Alucinações musicais num paciente idoso surdo. Ann Neurol. 1979;5:301-302.
9. Meikle M, Henry JA, Griest SE, et al. O índice funcional do zumbido: desenvolvimento de uma nova medida clínica para zumbido crônico, intrusivo. Ouvir. 2012;33(2):163-176.
10. Mitchell L, Macdonald R, Knussen C, et al. A survey investigation of the effects of music listening on chronic pain. Psicologia da música. 2007;35:37-57.
