Não há tal coisa como um exame físico completo

Um leitor escreve, “você Pode fazer um post sobre quais os procedimentos que constituem um completo exame físico, na sua opinião? Não tenho um há vários anos e estou a pensar em marcar uma consulta agora. O último médico a quem fui nem sequer ouviu o meu coração ou foi embora com os movimentos de sentir a minha barriga e essas coisas. E dos últimos três médicos a que fui, percebi que não mencionaram os meus registos de imunização. Isto costuma ser deixado para os pacientes falarem sozinhos?”

boa pergunta. O que é exactamente um físico? Inclui análises ao sangue? E um ECG? Teste de stress cardíaco? Será Que o “Executive Physical”, uma orgia de” more is better “previamente pago luxuosamente, realmente melhor do que um”camp physical”?

Aqui está a coisa: não há nenhuma tal coisa como um “exame físico completo.”Existem literalmente centenas de manobras e procedimentos diferentes que abrangem vários aspectos do diagnóstico físico. Executar cada um destes em um único paciente não só levaria muitas horas, seria uma perda colossal de tempo.

a “physical” is a misnomer. A parte clínica de um exame médico é mais corretamente chamada de “história e física”.”Dos dois, todos concordam que a história — a informação obtida do paciente, às vezes de familiares ou outros registros médicos — é muito mais propensa a fornecer informações úteis. É a informação recolhida da história que guia o físico.

dor no joelho? A história deve incluir mecanismo de lesão, e exame físico deve avaliar para McMurry, Lachman, e sinais de gaveta, entre outras manobras. Dores de barriga? Precisa saber sobre sintomas associados, tais como náuseas, vômitos, fezes padrão, flatos, e o exame de melhor incluir o cuidado de ausculta (ouvir) para cólon sons e palpação (sentimento) para massas, fluido, possível deslocamento torpor, além de obter qualquer proteção ou recuperação, e, provavelmente, um exame rectal à procura de sangue. Não faz sentido usar um diapasão para os testes Rinne e Weber para avaliar diferentes tipos de perda auditiva em alguém com azia. Da mesma forma, avaliar a dor debilitante do calcanhar da fascite plantar não requer ouvir os pulmões. Espero que percebas a ideia.

A questão parece ser sobre a “rotina de física” na ausência de qualquer médico específico preocupação. Um termo mais preciso para isso é uma visita de “serviço preventivo”, para a qual existem diretrizes específicas.Antes de mais, tenho de me certificar de que não existem preocupações médicas. Mais do que uma vez eu tive um pedido de um paciente um “completo” físico — havia algo deliberado sobre a forma como eles pronunciaram a palavra “completo” — quando rapidamente se tornou claro que havia uma preocupação, geralmente sexual ou rectal, que o paciente estava relutante em mencionar. Obviamente, o pensamento deles era que eu iria descobrir o problema sozinho durante o exame, e seria resolvido sem que eles tivessem que dizer nada. Infelizmente, como disse a estes pacientes, não funciona assim. Não há maneira de contornar a história. Gosto de dizer às pessoas que nunca ninguém morreu de vergonha, mesmo que elas possam ter querido.Assim que tiver a certeza de que o paciente está saudável, podemos prosseguir.

O pilar da consulta preventiva ainda é a história, que neste caso toma a forma de uma avaliação de factores de risco: qualquer história familiar de certas condições (câncer, doenças do coração), além de questões de estilo de vida como o tabagismo, dieta e hábitos de exercício. Foi afirmado que mais de 90% dos males americanos modernos poderiam ser evitados se ninguém fumasse, todos exercitassem regularmente, evitassem exposição excessiva ao sol, e mantivessem um peso corporal ideal, um valor com o qual não discordo. A determinação do Estado de imunização do paciente também é parte integrante da parte histórica de uma visita preventiva.

quando você parar para pensar sobre isso, toda a idéia de prevenção é encontrar coisas que podem estar erradas com o paciente que eles não podem sentir (Ou seja, antes que eles tenham sintomas), que podem produzir sintomas eventualmente, e que nós podemos fazer algo para evitar que isso aconteça. Quando você olha para ele assim, a lista de possíveis entidades é surpreendentemente curta:

• Alta pressão arterial
• colesterol Alto
• insuficiência renal Crônica
• Certos cânceres e pré-cânceres

Embora eu tenho certeza que as pessoas vão pensar que pode adicionar a essa lista, a grande maioria das outras condições de realmente fazer presente com sintomas de algum tipo, porém sutil.

em seguida, como com os “doentes” visita, realizamos um exame físico específico.

devo dizer que a medição da pressão arterial é talvez o componente mais importante de um físico preventivo. A pressão arterial elevada não é apenas assintomática, mas Guia-me a examinar os olhos (a parte de trás do olho, a retina) com o meu oftalmoscópio, procurando evidências precoces de Danos da pressão arterial. Certifico-me de ouvir as artérias carótidas no pescoço. Eu encontrei bruits (um som whoosh, whoosh, whoosh) indicativo de estreitamento perigoso que pode presenciar um derrame — que são completamente assintomáticos! Faço questão de ouvir o coração regularmente. Detectei murmúrios, sons anormais entre a gordura e a gordura, indicando válvulas cardíacas danificadas, e mandei pessoas para cirurgia antes de qualquer dano ocorrido no músculo cardíaco. Tenha em mente, porém, que um exame cardiovascular direcionado pode não ser indicado em todos. Além disso, todos (incluindo eu) tem seu próprio conjunto de manobras padrão que constituem olhar alguém brevemente, mas completamente.

outros procedimentos de cuidados preventivos, tais como testes de pap, exames clínicos da mama, mamografias, colonoscopias, ApS, etc., são recomendados a intervalos específicos para idades específicas de pacientes de géneros apropriados. O USPTF não parece ter quaisquer diretrizes específicas sobre análises de sangue “rotineiras”, exceto para condições específicas (açúcar no sangue em jejum anual procurando diabetes em pacientes com histórico familiar positivo, por exemplo). O teste de colesterol em jejum uma vez a cada cinco anos é provavelmente apropriado, novamente, guiado pela história familiar e outros fatores descobertos na história pessoal.

então a resposta a, ” o que constitui um físico completo?”é a mesma resposta a um surpreendente número de perguntas que me fazem: depende.

Lucy Hornstein é uma médica da família que bloga em Musings of a Dinosaur, e é a autora de declarações de um dinossauro: 10 leis que aprendi como médico de família.