O diagnóstico de paralisia cerebral–quanto mais cedo, melhor

Diagnóstico de paralisia cerebral–quanto mais cedo, melhor

Por Forrest C. Bennett, MD

reconhecer a paralisia cerebral no primeiro ano de vida tem benefícios substanciais para a criança e para a família.Aqui estão os fatores de risco e sinais motores para procurar.A paralisia Cerebral é uma perturbação não-progressiva do movimento e da postura causada por danos cerebrais ou defeitos. Tal dano pode resultar de um insulto cerebral extrínseco (hipóxico-isquémico, traumático, infeccioso, tóxico) ou de um defeito de desenvolvimento intrínseco que ocorre durante o período de crescimento e maturação do cérebro que se estende do período pré-natal até cerca de três a cinco anos após o nascimento. A paralisia Cerebral é, portanto, uma síndrome clínica com numerousspecíficas etiologias.1,2 porque os sinais e sintomas da lesão cerebral original mudam à medida que o cérebro cresce e se desenvolve,também definimos a paralisia cerebral como uma encefalopatia estática com uma apresentação de desenvolvimento.

o principal objectivo deste artigo é persuadir o médico primarial da importância de diagnosticar paralisia cerebral–durante o primeiro ano de vida ou, em casos graves, durante os primeiros seis meses. Para esse efeito, apresenta algumas estratégias e pistas de avaliação úteis para ajudar a fazer o diagnóstico e diferenciar os dois principais tipos de paralisia cerebral–espástica (piramidal) eextrapiramidal.Por que enfatizar a detecção precoce?

nos últimos anos, médicos, terapeutas e outros que trabalham com crianças com paralisia cerebral têm feito pleas cada vez mais fortes para o diagnóstico precoce da doença. Este objetivo muitas vezes não se concretizou em todos os Estados Unidos hoje. O diagnóstico médio de diplegia espástica-um dos tipos mais comuns de paralisia cerebral-é de cerca de 18 meses, e muitas crianças moderadamente afetadas permanecem não diagnosticadas até seus anos pré-escolares.Por que sublinhar a mais rápida identificação possível da paralisia cerebral? A principal razão é para que o tratamento-o que significa terapia primarilifísica-possa começar o mais rápido possível. Professionalswho trabalhar de perto com crianças com paralisia cerebral generallyagree que os maiores ganhos são obtidos se a intervenção startsduring infância, apesar de muitas perguntas sobre o longa-termresults de fisioterapia permanecem sem resposta.Além disso, os pais de uma criança que está a desenvolver sinais de paralisia cerebral encontram frequentemente dificuldades e frustrações relacionadas com a alimentação, manipulação, sono e Temperamento da criança. A sua angústia e preocupação merecem atenção imediata.Um diagnóstico de paralisia cerebral, por mais desanimador que seja, pelo menos brilhou sobre as razões pelas quais o seu bebé tem sido tão “difícil”e permite-lhes planear um tratamento a longo prazo. A intervenção precoce beneficia, assim, tanto a criança como a família.Infelizmente, os programas de formação médica e as análises críticas da eficácia da intervenção precoce subentenderam frequentemente os benefícios. Consequentemente, alguns médicos ainda pensam que littlecan pode ser feito para uma criança que tem paralisia cerebral e que o diagnóstico auricular é de pouco valor. A menos que reconheçamos que uma das nossas funções principais como médicos é gerir, mesmo que não usualmente, crianças com deficiências complexas e prestar apoio às suas famílias, os nossos pacientes não receberão o amplo espaço de que necessitam.

uma abordagem prática — e um aviso

os preceitos básicos que devem guiar a sua abordagem à avaliação dos pacientes para paralisia cerebral são delineados à esquerda. Uma familiaridade profunda com o desenvolvimento normal da criança, particularmente o desenvolvimento auricular, é essencial para o reconhecimento precoce de anomalias ou desvios do padrão esperado. O quadro 1 enumera os principais elementos do desenvolvimento normal do motor.

Antes de discutir o processo de diagnóstico, uma advertência sobre o treatmentment mentis em ordem: não sucumbam ao equívoco de que os esforços terapêuticos não podem começar até que você tenha feito um diagnóstico conclusivo.A adesão demasiado estrita ao modelo de doença médica pode impedi-lo de recomendar intervenções funcionais que são possíveis durante a infância. Além disso, atrasar a fisioterapia até que a espasticidade de thechild esteja bem estabelecida pode reduzir o benefício fisiológico do tratamento e prejudicar as respostas emocionais da criança a ele. Uma abordagem mais racional é enfrentar os problemas de desenvolvimento da criança à medida que surgem, embora possam não ser completamente expressos.

sintomas precoces: a história

lactentes cujas histórias pré-natais, perinatais ou pós-natais contêm certos factores de risco, merecem um acompanhamento de desenvolvimento próximo e, em especial, um exame neurológico e de desenvolvimento adequado, a intervalos regulares.A criança prematura — a prematuridade ainda é o principal risco para a paralisia cerebral — e a criança de longo prazo que sustentou a asfixia perinatal ambos devem levantar alerta vermelho em seu Mind. Assim como uma história materna de infecção intra-uterina.Muitas crianças que desenvolvem paralisia cerebral são consideradas de baixo risco no nascimento, no entanto, por isso é importante examinar todas as Babi em sua prática sistematicamente, independentemente da presença de fatores de risco.Alguns dos principais sintomas comportamentais, descritos pelos pais durante a vida do seu filho, devem suscitar a sua suspeita de paralisia cerebral evolutiva mesmo antes de poder observar um desfasamento distinto no desenvolvimento motorizado.Irritabilidade excessiva, choro constante e sono difficulties.As muitos como 30% dos bebês que são eventualmente encontrados para ter cólicas cerebrais demonstram grave “cólica” durante os primeiros três meses de vida.

problemas de alimentação precoces. Dificuldades em coordenar o aleitamento e a deglutição, incapacidade de cuidar adequadamente, aumento frequente e consequente perda de peso e incapacidade de desenvolver problemas comuns em crianças com paralisia cerebral.

comportamento”nervoso” ou “nervoso”. Estes sintomas são muito menos susceptíveis de indicar envolvimento cerebral se os infantis estremecerem apenas quando têm fome. Crianças de baixo peso à nascença, especialmente, podem estar nervosas pouco antes do tempo de alimentação.

comportamento facilmente surpreendente. Os lactentes assustados facilmente por ruídos e alterações na postura podem ter um limiar sensorial baixo. Esta resposta assume,na maioria das vezes, a forma de um reflexo Moro exagerado, muitas vezes acompanhado de choro.Rigidez quando manuseada. A criança pode mostrar rigidez excessiva, especialmente durante o curativo (tornando difícil obter os braços nas mangas), afinação (tornando difícil raptar as coxas para limpar a área anal), lavagem manual (o bebê mantém as mãos apertadas), e no início do banho. A antipatia pelo banho é uma queixa particularmente comum. A criança tende a arquear as costas rigidamente assim que os pés tocam no lado da banheira. Uma vez que o bebê se ajusta à água, no entanto, o banho torna-se um ambiente calmante, mesmo terapêutico.

paradoxalmente, desenvolvimento “precoce”. A infant with cerebral palsy pode rolar cedo, mas a manobra é asudden,reflexiva “log-roll” ao invés da volitional, segmental rolling de uma criança normal. Do mesmo modo, a criança com diplegia espástica (pernas mais afectadas do que braços) pode ficar de pé, perna rígida e com apoio, antes de ser capaz de manter o equilíbrio ao mesmo tempo. Os pais podem comparar a tendência da criança para ficar em bicos de pés com a de uma bailarina. A preferência da mão exagerada em alcançar, manipular Brinquedos, e alimentação também é geralmente anormal. Talvez seja a primeira indicação de hemiplegia espástica .

qualquer destes sintomas subjectivos, tomados isoladamente, pode aparecer num bebé cujo desenvolvimento motor é perfeitamente apropriado. A sua importância aumenta quando dois ou mais ocorrem em conjunto e, em particular, quando aparecem num bebé cuja história sugere risco de paralisia cerebral.

the definitive characteristic of infantile cerebral palsy isretarded motor development, with delayed achievement of motormilestones. Mesmo sem sintomas comportamentais como os enumerados,o progenitor de uma criança com paralisia cerebral, mais cedo ou mais tarde, torna-se preocupado com um desfasamento definitivo no progresso motor da criança.

é provável que a preocupação Parental varie de acordo com a severidade das manifestações. Outro factor importante é o grau em que os pais compreendem a sequência e o momento do desenvolvimento normal.

uma criança que está a desenvolver quadriplegia espástica grave( com todas as quatro extremidades afectadas igualmente), muitas vezes mostra rigidez mesmo no período neonatal, com postura opistotónica (corporigidamente estendida) e atrasos óbvios na capacidade de controlar a cabeça e rolar. Independentemente da experiência anterior, a maioria dos pais de uma criança deste tipo ficam preocupados quase imediatamente. Por outro lado, uma criança prematura que desenvolve uma diplegia espástica não pode ser diagnosticada até ao segundo ano de vida,quando os atrasos em sentar, rastejar e andar não podem mais ser explicados pela segurança da criança e espera-se que a necessidade de “recuperar o atraso”.”

em suma, quando os problemas motores são mais graves e as mudanças de desenvolvimento são maiores, os pais geralmente notam-nos mais cedo.Do mesmo modo, os pais que criaram crianças mais velhas ou estão familiarizados com outras crianças da Idade do seu bebé são susceptíveis de suspeitar de um problema numa fase anterior da doença.Embora um recém-nascido que está a desenvolver os sinais e sintomas da paralisia cerebral apresente frequentemente atrasos na aquisição de competências não motoras e não motoras, por vezes a história mostra uma dissociação no desenvolvimento, com as competências não motoras a aparecerem muito antes das capacidades motoras. Tal descoberta histórica é importante. Qualquer criança ou Infante cujo desenvolvimento linguístico, adaptativo e social seja normal, mas cujo desenvolvimento motor bruto seja significativamente retardado, deverá alertá-lo para a forte possibilidade de paralisia cerebral.

numa criança de inteligência normal que tem diplegia espástica, a função motora fina pode estar intacta apesar de uma proeminente motordelay bruta. Assim, quando você tela seu paciente jovem com uma ferramenta como o Denver II, o bebê pode exibir falha apenas na área de motor bruto.Os atrasos nos motores brutos que são importantes para o diagnóstico incluem::

• incapacidade de trazer as mãos na linha média a partir de uma posição supina por 4 meses de idade
• cabeça gal (cabeça parece descansar novamente quando o bebê é puxado para cima a partir da posição supina), persistindo por mais de 6 meses de idade
• não volitivo rolando por 6 meses
• incapacidade de sentar-se em linha reta de forma independente por 8 meses
• sem as mãos e joelhos, rastejando por 12 meses.

sinais precoces: o exame

durante os exames físicos durante o primeiro ano de vida,deve concentrar-se em quatro áreas neuromotoras específicas .:

• qualidade do tônus muscular
• frequência e a qualidade do movimento volitivo
• desaparecimento do reflexo primitivo padrões de acordo com a programação normal
• aparência infantil automática reações–incluindo retificação (cabeça de controle), equilíbrio (balanço) e de proteção (pára-quedas) reações–de acordo com o cronograma e a normal do ponto.Estes aspectos-chave do exame permitir-lhe-ão diagnosticar paralisia cerebral durante o primeiro ano de vida. Além disso, observe esses elementos do exame neurológico tradicional, os reflexos do esticamento do joelho e do bíceps e procure por gonorreia do tornozelo e outros reflexos patológicos.3
  

  o período neonatal

  durante o primeiro mês, apenas as formas mais severas de paralisia espasticecerebral são facilmente diagnosticáveis. Os bebés afectados exibem pouco movimento espontâneo. Eles são claramente hipertônicos e podem assumir a postura característica de opistótono. Eles mostram tonalidade strongextensor ao invés da preponderância do tom flexor normal neste estágio. Podem ter movimentos episódicos anormais, como idiotas mioclónicos.Quando deitados de costas, os lactentes gravemente afectados têm pernas rígidas que resistem à flexão passiva e abdução. Theyexhibit extensão da cabeça e do pescoço e a retração do shouldersand braços (exagerada tônico labiríntico reflex), e theyhave forte cervical tônico assimétrico reflexos (o “cerco”reflexo, marcado por ipsilateral extensão e flexão contralateral,provocada quando a cabeça é virada para o lado, enquanto os infantis decúbito dorsal).

  na paralisia cerebral grave, estes reflexos tónicos são frequentemente obrigatórios–o infante é incapaz de fugir deles. As mãos são geralmente presas, os braços flexionados nos cotovelos e abduzidos nos ombros. Se você tentar mover os braços para a frente no ombro e estendê-los no cotovelo, você vai encontrar Forte resistência de um clasp-knifetype. O movimento e a postura de um infante gravemente afectado são completamente opostos aos que se encontram normalmente no período neonatal.

  a maioria dos lactentes que desenvolvem paralisia cerebral não apresentam sinais marcados e definidos de espasticidade como recém-nascidos.É mais provável que apresentem vários graus de hipotoniain anormal nos primeiros dias.Pode notar sinais de aviso adicionais, incluindo::

  • estado invulgar na excitação (deprimida ou nervosa)
  • choro agudo, fraco (“cerebral”)
  • fraca resposta à sucção e enraizamento com consequente má alimentação e nutrição
  • reflexos acentuados em conjunto com um tom muscular anormal (alto ou baixo).

  nos primeiros seis meses

  excepto em casos invulgarmente graves, é provável que tenha dificuldade em identificar paralisia cerebral na criança entre 1 e 6 meses de idade. À medida que o distúrbio se desenvolve, a hipotonia neonatal pode tersubsidido, mas a criança pode ainda não ser claramente hipertónica ou espástica. O tom muscular pode parecer flutuar entre hipotonia,evidente em repouso, e hipertonia, que se torna aparente quando o infante é manuseado e movido.

  pode aprender muito sobre o tom muscular da criança nesta etapa, tomando estes passos simples: primeiro, observe cuidadosamente a criança. Em seguida, avaliar a resposta do bebê à palpação e passivemovement, e agitar cada extremidade. Finalmente, mova a inspiração do bebê, suspendendo-o em ambas as posições propensas e verticais.Os músculos de uma criança hipotónica sentem-se frequentemente Flácidos, enquanto os de uma criança hipertónica se sentem firmes e duros. Quando evaluatingresistance ao movimento passivo, tome cuidado para diferenciar increasedpassive resistência do active a resistência do normal infantil.Para fazer isso, tentar distrair o bebê, enquanto a analisar-lhe orher em um seguro e confortável, como o colo de mãe.

  é importante determinar a gama de movimentos em certas articulações.O grau de abdução da coxa na anca é aumentado inipotónico e reduzido em crianças hipertónicas. Um fiorde apertado, significando dorsiflexion restrito do pé no tornozelo, é um sinal precoce comum de espasticidade. Ao apertar as extremidades da criança, observe o alcance do movimento das mãos e pés. O rangeis aumentou nos lactentes hipotónicos e diminuiu nas hipertoniconas.

  para avaliar a postura em suspensão propensa (para provocar a ação da Terra), manter o bebê livre no espaço, suportado sob o grupo feminino. Aos 2 a 3 meses de idade, a criança normal mantém a cabeça bem erguida. No entanto, se se desenvolver espasticidade, a cabeça da criança Baba-se devido a hipotonia associada no pescoço e tronco.

  para avaliar a postura em suspensão vertical, segure a criança sobre as axilas. No lactente normal, os membros inferiores são flexionados, enquanto os do lactente hipertónico podem ser indevidamente EXTENDIDOS e aduzidos. O clássico movimento “tesoura” das pernas estendidas em resposta a este teste é um sinal muito ameaçador em qualquer idade.Em suma, se a criança tem uma cabeça “floppy” e uma perna em repouso, se os membros se sentem firmes e resistem a tentativas repetidas de Os mover, e se a criança endurece quando manuseada activamente,com a cabeça, ombros e pernas em postura extensora de impulso, deve-se ter uma elevada suspeita de desenvolver paralisia cerebral.Certos reflexos primitivos na criança indicam um atraso no desenvolvimento do motoro se persistirem para além de um certo ponto. A testagem destes reflexos, que normalmente aparecem e desaparecem em forma sequencial, reveste-se de uma importância primordial.Com o início da espasticidade, irá observar um aumento na força de vários reflexos tónicos importantes. Em vez de perderem o tempo como deveriam, ganham gradualmente força e acabam por dominar as actividades motoras da criança. Estes primitivereflexos coexistem com a espasticidade, e a sua persistência previne uma maior maturação do comportamento motor da criança.

  quando está a tentar fazer um diagnóstico precoce, procure particularmente sinais de três reflexos tónicos que os lactentes normais “crescem”até aos 4 meses de idade ou mais cedo. Em casos mais amenos, estes reflexos têm manifestações insidiosas que devem ser induzidas por uma manipulação especial.4

  os reflexos labirínticos (propensos e supinos) produzem um tom flexível máximo em todo o corpo na posição propensa e um tom extensor máximo na posição supina (Figura 1). Mesmo em recém-nascidos, no entanto, estes reflexos raramente são fisiologicamente óbvios. Se forem persistentes, impedem a criança de rolar de forma normal.

  o reflexo tónico assimétrico do pescoço (ATNR) consiste num aumento do tónus extensor nos membros do lado para o qual a faceé virada e num aumento do tónus flexor nos membros do lado oposto (Figura 2). Este reflexo, que aparece no primeiro mês, normalmente diminui o suficiente no quarto mês para permitir que o infante supine junte as mãos bem na linha média. O cinemnr inibe a rotação normal se se mantiver forte após o quarto mês. A criança normal resiste à posição ATNR e tenta assumir uma posição neutra dos braços e pernas.Uma criança com deficiência neurológica pode não ser capaz de sair desta postura, apesar do esforço activo e chorando por mais 30 segundos ou mais.O reflexo positivo de suporte produz uma extensão rígida das pernas sempre que as bolas dos pés tocam uma superfície sólida(Figura 3). Esta postura diminui normalmente de 2 a 3 meses de idade e desaparece em 4 meses. Se o reflexo for forte, poderá ver a colocação automática dos pés, o passo e a caminhada.

  outros reflexos que podem ser úteis para fazer um diagnóstico precoce incluem o reflexo Moro familiar (em uma rápida extensão da cabeça, os braços se estendem, sequestram, depois convergem) e o reflexo palmar.Se não Houver resposta Moro durante os primeiros três meses, ou se o reflexo Moro persistir após os primeiros seis meses, é muito provável que a infecção tenha uma anomalia cerebral. O Reflex palmar graspingoften dura mais de 4 meses na criança que está a desenvolver paralisia cerebral. Inibe a apreensão e libertação voluntária deobjectos.As reacções de protecção devem aparecer quando se espera e progredir normalmente durante os primeiros meses. Estas chamadas reacções automáticas parecem desenvolver uma actividade de reflexo primitivo desaparecer. Eles formam a base para a capacidade da criança amadurecida de manter posições e posturas contra a força da gravidade. À medida que estas reações se desenvolvem (Quadro 2), o bebê adquire padrões básicos de movimento, tais como controle da cabeça e tronco, capacidade de suportar o corpo nos braços, androtação da frente para trás e lado a lado. Estes padrões, que são pré-requisitos para actividades como elevar-se a uma posição de equilíbrio, manter o equilíbrio sentado e de pé, normalmente são ausentes ou de má qualidade na criança com paralisia cerebral em desenvolvimento.

  anomalias ou retenção assimétrica dos reflexos primitivos(particularmente o Moro, Palmar e ATNR), bem como assimetria do movimento espontâneo, devem alertá-lo para o desenvolvimento de hemiplegia.Sinais adicionais incluem encurtamento unilateral ou desperdício muscular de um membro superior ou inferior, e frio ao toque (causado pela vasomotorinstabilidade) do lado afetado.Assim, aos 6 meses de idade, a maioria dos lactentes susceptíveis de desenvolver paralisia cerebral moderada a grave deveriam ter apresentado sinais altamente suspeitos durante um exame cuidadoso, embora um diagnóstico firme possa não ser possível. A criança com paralisia cerebral ligeira mostra apenas sinais e sintomas muito subtis nesta idade.Duas observações cautelares sobre a avaliação aos 6 meses de idade: Em primeiro lugar, as crianças normais variam muito em tom muscular, atividade espontaneousmotor,e tempo de desaparecimento dos reflexos primitivos, tornando difícil tirar conclusões definitivas. Em segundo lugar, durante estes seis meses, não temos uma forma fiável de separar os lactentes cujos sinais precoces anormais irão gradualmente regredir daqueles cujas anomalias irão progredir para uma paralisia cerebral totalmente desenvolvida até aos 8 a 12 meses de idade. A regressão espontânea das anomalias neurológicas é particularmente frequente em lactentes nascidos prematuramente, um fenómeno denominado distonia transitória do fraco peso à nascença. Ao avaliar a eficácia dos esforços de intervenção precoce, considere sempre a possibilidade de recuperação espontânea dos insultos da prematuridade.

  além de 6 meses

  a identificação da paralisia cerebral torna-se mais fácil à medida que o adulto cresce. Em quase todas as crianças afetadas (exceto casos muito leves),o diagnóstico deve tornar-se aparente entre 6 e 12 meses de idade. Quando uma criança está a desenvolver paralisia cerebral espástica, os hipertoniabecomas são cada vez mais óbvios, com o tónus muscular extensor a atingir um pico entre os 6 e os 18 meses de idade.

  a posição de tesoura das pernas pode tornar-se proeminente quando a criança é mantida verticalmente, especialmente em diplegia espástica.Também neste momento, a reacção de Landau torna-se anormal. Quando o lactente normal é mantido em suspensão propensa aos 6 a 8 meses de idade, a criança irá estender a coluna e as pernas, bem como levantar a cabeça. A criança que está a desenvolver paralisia cerebral usualmente não levantará a cabeça nem estenderá a coluna e as ancas. A espasticidade Ifextensor está marcada, no entanto, os joelhos podem ser estendidos.

  a criança lesionada pelo cérebro resiste frequentemente a estar sentada com as pernas estendidas para fora. O tom extensorexcessivo geralmente faz com que o bebê empurre com as pernas e, assim, cair para trás a partir da posição de montagem. Se a criança tende a subir para as frentes dos pés em uma postura firme quando puxada para a posição de posicionamento, é um sinal importante de espasticidade e não deve ser interpretado como “avançado” desenvolvimento motor.

  a criança mais velha com paralisia cerebral pode apresentar outros sinais de hipertonia. Os adutores da anca podem apertar, limitando o rapto na articulação da anca. Apertar as cordas do calcanhar limita ainda mais a dorsiflexion no tornozelo. Sinais indiretos de hipertonia incluem reflexos estretch acentuados e gonus do tornozelo sustentados ou facilmente elicitados com uma forte resposta plantar extensor (reflexo de Babinski).

  Isolado tornozelo clonus, no entanto, geralmente não tem significância diagnóstica.Não se pode dizer que um determinado número de “batidas” de ankleclonus é anormal; em vez disso, a sua interpretação deve dependon a associação de outros sinais com o tornozelo clonus.

  durante a infância, uma resposta plantar extensor isolada é usuallynot significativa. Da mesma forma, os joelhos ou bíceps Mexidos significam pouco em si, mas devem alertá-lo para procurar cuidadosamente outros sinais anormais.A persistência dos principais reflexos primitivos para além dos 6 meses de idade é claramente anormal. Interfere com as reacções normais de direita, equilíbrio e protecção, impedindo significativamente o progresso do desenvolvimento. A criança afetada frequentemente senta-se com cabeça e tronco curvados, pernas abertas e braços alinhados no meio da linha de equilíbrio e apoio, produzindo uma aparência “Tripé”.Uma criança que está a desenvolver paralisia cerebral, particularmente espasticdiplegia, muitas vezes rasteja nos cotovelos e antebraços, puxando as pernas para trás do “estilo comando”.”

  Sinais extrapiramidais paralisia cerebral

  Uma criança que se desenvolve extrapiramidais (atetose ou atáxia)paralisia cerebral durante o primeiro ano de vida mostra certos differencesfrom uma criança em desenvolvimento espástica (piramidal) paralisia cerebral.Reconhecer essas diferenças é importante para um diagnóstico preciso.

  a marca da paralisia cerebral extrapiramidal é o tónus muscular flutuante(diminuído, depois aumentado), com um período muito mais longo de hipotonia inicial do que na paralisia cerebral espástica. Em alguns casos, de fato, nenhuma hipertonia–exceto possivelmente por trechos acentuados — aparece até 12 meses de idade.

  tais bebês podem se mover mal em tudo, enquanto muito jovens, lyingquietly nas costas. Quando são apanhados, não têm controlo sobre a cabeça ou o tronco. As pernas são geralmente flexionadas e amplamente abduzidas, com dorso exagerado dos tornozelos–uma postura muito diferente da de uma criança com espasticidade precoce.

  uma criança com paralisia cerebral atetóide muitas vezes está incluída na categoria “criança disforme”, e uma possível lesão motor-neuronlesion inferior (como miopatia ou neuropatia) pode ser fortemente considerada.Por fim, a claudicação inicial e a flacidez começam a alternar com fases transitórias de rigidez. Estes tornam-se mais fortes e mais frequentes, mesmo ao ponto de rigidez, à medida que as crianças se desenvolvem e sempre que a criança tenta mover-se e manter a postura contra a gravidade. Tais bebês geralmente acenam seus braços sem rumo e parecem impossíveis de direcioná-los para um objeto ao alcançá-lo.

  Outros sinais precoces de extrapiramidais paralisia cerebral includemarked persistência de reflexos primitivos, especialmente o ATNR;ocasional opisthotonic postura e extensores de empurrão (againsta fundo de hipotonia); e má alimentação, sucção, mastigação,língua e controle. Muitas vezes, a língua é empurrada de uma boca aberta, e Baba prolongado acompanha o desenvolvimento anormal da fala(disartria).Curiosamente, os movimentos coreoatetóticos involuntários tipicaisde distúrbios extrapiramidais raramente aparecem durante a infância e não podem desenvolver-se até aos 18 meses a 3 anos de idade, ocorrendo pela primeira vez na mão e na língua. Assim, a condição de uma paralisia cerebral extrapiramidal em desenvolvimento, durante o primeiro ano, foi denominada paralisia cerebral atetóide sem atetose. Até que os movimentos adventícios típicos da atetose apareçam, no entanto, você não pode receber um diagnóstico definitivo da atetóide cerebralpalsy, mesmo que você possa fortemente antecipá-lo.

  um objectivo alcançável

  a maioria dos lactentes que desenvolvem paralisia cerebral espástica deve ser reconhecida como anormal até 1 ano de idade, de modo a que a intervenção adequada possa começar. A diplegia espástica muito suave ou hemiplegia espástica muito sutil, no entanto, pode escapar até mesmo exame cuidadoso até que a criança tenta ficar de pé e andar independentemente em cerca de 12 meses. A maioria dos doentes que desenvolvem paralisia cerebral extrapiramidal deve apresentar provas claras de anomalias no final do primeiro ano, apesar de atetosis e ataxia poderem ainda não ser aparentes. Com a abordagem delineada, e com o aumento do nosso índice de suspeita no caso de lactentes de risco de morte, podemos esperar identificar quase todas as crianças com paralisia cerebral suficientemente cedo para instituir uma gestão adequada e eficaz.

  o autor é Professor de Pediatria e Director do programa infantil de alto risco na University of Washington School of Medicine, Seattle.

  1. Kuban KCK, Leviton A: paralisia Cerebral. N Engl J Med 1994;330:188

  2. Taft LT: paralisia Cerebral. Pediatra Rev 1984;6:35

  3. Bums YR, O’Callaghan M, Tudehope DI: identificação precoce da paralisia cerebral em crianças de alto risco. Aust Pediatr J 1989;25:215

  4. Capute AJ, Accardo PJ, Vining EPG, et al: Primitive ReflexProfile. Monographs in Developmental Pediatrics, Volume 1. Baltimore, University Park Press, 1978