O efeito de garantia informações sobre psiquiátrica involuntária compromisso

Garantia de informação é um componente-chave obtidas durante a admissão psiquiátrica processo pelo qual os médicos reunir informações sobre o paciente, o paciente contatos conhecidos. Apesar de sua utilidade na formulação de uma avaliação e plano, as informações colaterais podem ser enganosas e criar falsas distorções que levam os médicos a manter ou prolongar um compromisso involuntário. Isto suscita preocupação quanto à necessidade de procurar informações colaterais enganosas, uma vez que a admissão involuntária a um ambiente psiquiátrico internado pode ter efeitos negativos duradouros em indivíduos para os quais não é indicada assistência psiquiátrica internada.1

aqui eu descrevo um caso em que a informação colateral obtida sobre um paciente foi um fator primário no compromisso involuntário desse paciente. No entanto, o comportamento subsequente do paciente observado numa unidade psiquiátrica internada era totalmente inconsistente com os comportamentos descritos pelo informante colateral como sendo “contínuos e perigosos”.”

caso

Sr. M, 18 anos, apresentado a um Centro Psiquiátrico de emergência para avaliação de comportamento perigoso e agressivo. Ele tinha uma história de transtorno do espectro autista (ASD), que foi bem gerido com risperidona oral. Ele foi requisitado para uma admissão psiquiátrica involuntária por sua mãe adotiva, que relatou que Mr. M era agressivo e perigoso, muitas vezes perfurando as paredes de sua casa, e que ele ameaçou agredir seus irmãos adotivos em várias ocasiões. Ela detalhou uma história progressivamente em declínio para o Sr. M E disse que ele estava “constantemente falando com vozes em sua cabeça que absolutamente consumi-lo”, na medida em que o Sr. M não poderia prestar atenção às suas tarefas diárias. O psiquiatra da recepção confirmou a petição de admissão involuntária, citando que, com base na informação colateral da mãe adoptiva, Mr. M foi considerado um perigo para outros e, portanto, cumpriu os critérios para a admissão psiquiátrica involuntária.

uma vez admitido na unidade psiquiátrica internada, observou-se que o Sr. M era agradável, cooperativo e totalmente envolvido no meio. Em nenhum momento durante a sua admissão de 7 dias, ele foi observado como sendo internamente preocupado ou remotamente desorganizado. O Sr. M foi transferido da risperidona oral para haloperidol oral porque desenvolveu ginecomastia aguda e foi dispensado de casa.

a informação sobre as garantias conduz a distorções injustas?

a importância das informações colaterais sobre o processo de admissão psiquiátrica não deve ser subestimada. É uma oportunidade para ouvir um relato em primeira mão de comportamentos consistentes com uma perturbação psiquiátrica aguda, e nos orienta na formulação de uma avaliação e plano clinicamente apropriado. Mas o que acontece quando os contactos próximos dos nossos pacientes ou informadores fornecem informações colaterais enganosas ou involuntariamente suboptimais? Como conciliar a obrigação ética e jurídica de equilibrar a autonomia do paciente com a beneficência?

estudos que examinam as atitudes dos pacientes em relação às admissões involuntárias têm encontrado rotineiramente que os pacientes são menos propensos do que o pessoal clínico a ver a admissão involuntária como clinicamente justificada.2 consistente com estas descobertas, o Sr. M não viu a sua admissão como necessária. No início, ele parecia não ter visão sobre os eventos que precipitavam sua admissão involuntária, descrevendo-se não como respondendo a estímulos internos, mas sim, “imaginativo porque eu tenho autismo.”Com o passar do tempo, porém, ficou claro que seu relato de seu comportamento era de fato correto.O diagnóstico da ASD pelo Sr. M complicou ainda mais a dependência excessiva de informações colaterais enganosas fornecidas por sua mãe adotiva, porque o psiquiatra de admissão invariavelmente percebia o Sr. M como um pobre historiador. Um estudo examinando como as histórias subjetivas descritas por pacientes com distúrbios neurológicos ou psiquiátricos são percebidas por médicos que descobriram que os médicos tinham uma tendência para estereótipos negativos e colocaram menos credibilidade nas histórias subjetivas desses pacientes.3 outra literatura concluiu igualmente que há uma necessidade urgente de ponderar cuidadosamente as informações fornecidas por informadores colaterais, porque os relatos em primeira mão de comportamento perceptivelmente perigoso muitas vezes são incompletos ou enganosos.4-5

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