o que o seu peso tem a ver com a fertilidade

• a obesidade pode afectar a sua capacidade de engravidar. Mas saber o que está por trás da conexão é o primeiro passo para contorná-la. Vamos mostrar-te o caminho.
• a ligação entre a obesidade e a infertilidade
• nem todas as más notícias
• o tratamento de fertilidade não é “um tamanho para todos”
• o tratamento pode melhorar as suas hipóteses de engravidar (incluindo uma pequena perda de peso)
• a fertilidade depende de muitos factores
• Como Aumentar a Chance de Sucesso de Gravidez

a obesidade pode afectar a sua capacidade de engravidar. Mas saber o que está por trás da conexão é o primeiro passo para contorná-la. Vamos mostrar-te o caminho.

por Claire Gillespie de Saúde do Escritor

Getty Images

12 de dezembro de 2019

Medicamente Revisto por

Ainda como adolescente, Jessica sabia engravidar pode ser difícil. “Eu comecei a ter períodos irregulares quando eu tinha 16 anos, e aos 22 anos fui diagnosticado com síndrome de Ovário Policístico (PCOS)”, diz a mãe de 36 anos de Nova York, que ficou grávida de sua filha após o tratamento de fertilidade. (Ela nos pediu para não usar seu nome verdadeiro.)

“aparte de meus PCOS, eu me considerava uma pessoa saudável, em forma, apesar de ter excesso de peso”, diz Jessica. No entanto, quando ela tentou engravidar, seu IMC tinha 34 anos. “De repente, a etiqueta’ obesa ‘que eu sempre encolhia estava na vanguarda da minha mente”, diz ela. “Estávamos desesperados para começar uma família, e eu não queria que o meu peso fosse a razão de não ter acontecido.”

para o registro, o IMC por si só “não é diagnóstico da gordura corporal ou da saúde de um indivíduo,” de acordo com os Centros de controle e prevenção de doenças. Em vez disso, são necessárias outras avaliações da saúde, incluindo medições por defeito, avaliações da dieta e da atividade física, e antecedentes familiares para avaliar o estado de saúde e os riscos de um indivíduo.

mas, por agora, a ferramenta de triagem ainda é o ponto de partida para qualquer mulher com problemas de fertilidade porque, como Jessica experimentou, ter excesso de peso pode afetar a sua capacidade de conceber. Na verdade, algumas clínicas de fertilidade não vai tratá-lo de todo se o seu IMC está acima de um certo nível. A nossa parte? Todas as mulheres merecem a oportunidade de se tornarem mães, se quiserem, independentemente do número da escala. Eis o que precisas de saber para ajudar a fazer com que a gravidez te aconteça.

a ligação entre a obesidade e a infertilidade

tal como os ovários, as células gordas fazem estrogénio; quanto mais gordo tens, mais estrogénio produzes. E quando os níveis de estrogênio natural são altos, a resposta do corpo pode ser semelhante a tomar controle hormonal de natalidade, ou seja, pouco frequente ou sem ovulação ou períodos mensais. Na verdade, uma avaliação de vários estudos publicados na Obesity Review descobriu que os problemas de ovulação são três vezes mais comuns em mulheres obesas.

“excesso de peso e gordura abdominal aumentam o risco de ter anormalidades menstruais, que ocorrem mais frequentemente com o aumento do IMC”, diz Barry Witt, M. D., um endocrinologista reprodutivo e diretor médico com Winfertilidade e fertilidade Greenwich em Greenwich, CT.

para complicar as coisas, algumas mulheres com excesso de peso, como Jessica, também têm SOP, uma outra condição que interfere seriamente com os seus níveis hormonais. Como você provavelmente supôs, os OCP provocam o desenvolvimento de múltiplos quistos nos ovários, o que interfere com a ovulação e leva a períodos irregulares (e às vezes inexistentes). Os SOP também podem causar acne e excesso de pêlos do corpo, especialmente no rosto. O que é mais, em muitas mulheres os oco também leva a ganho de peso ou faz libras mais difíceis de perder, possivelmente devido ao seu impacto negativo sobre a insulina, que regula a capacidade do corpo de transformar alimentos em energia.

“a obesidade é um achado comum nos OCP e agrava muitas das suas características reprodutivas e metabólicas relacionadas com a resistência à insulina”, diz O Dr. Witt. “Nos EUA, 60% a 75% dos pacientes com SOP são obesos, mas em outros países, apenas 10% a 40% dos pacientes com SOP são obesos.”(Devido a disparidades como esta, a obesidade não é necessariamente necessária para o diagnóstico.)

além dos SOP, as mulheres obesas também são mais propensas a ter formas graves de endometriose, de acordo com pesquisadores do Royal Women’s Hospital e da Universidade de Melbourne, na Austrália. Endometriose, que ocorre quando o revestimento do útero cresce em outros lugares, como as trompas de falópio, ovários ou na cavidade abominal, também pode interferir com a fertilidade. Como se estas questões não fossem suficientes para lidar com elas, algumas mulheres que necessitam de tratamento de fertilidade poderiam enfrentar outro obstáculo devastador.: encontrar uma clínica de fertilidade que aceite pacientes obesos.

Universidade de Connecticut estudo dos EUA programas de FERTILIZAÇÃO in vitro verificou-se que cerca de 50% dos programas têm um prazo máximo de IMC, no que eles irão realizar a fertilização in vitro (FIV) (normalmente na faixa de 40 a 45), enquanto que cerca de 25% de ter um máximo de IMC para outros tratamentos de fertilidade (geralmente variando de 40 a 50). De acordo com o Dr. Witt, normalmente esses programas não afastam os pacientes, mas sim encaminhá-los para programas de perda de peso, incluindo cirurgia bariátrica, quando indicado, e fazê-los retornar para cuidados após atingir os objetivos de perda de peso.

algumas das razões dadas para essas cut-offs incluem a dificuldade de administrar a anestesia e a manutenção de uma via aérea durante o procedimento; a presença de comorbidades como diabetes e hipertensão; e dificuldades para visualizar os ovários em ultra-som, junto com o aumento dos riscos com a recuperação de ovos.

de acordo com o Dr. Witt, estes limites de IMC existem porque a maioria dos programas de FIV estão em ambientes fora do paciente, onde existem diretrizes rigorosas para reduzir o risco de complicações relacionadas com a anestesia. No entanto, os programas de FIV dentro de um hospital são menos propensos a ter cut-offs BMI absolutos, uma vez que eles estão mais bem equipados para gerenciar vias aéreas difíceis durante a anestesia, que é a principal preocupação em relação aos pacientes obesos.

nem todas as más notícias

nem todas as mulheres com um IMC com mais de 30 anos terão dificuldade em conceber. Nicola Salmon começou seus períodos aos 13 anos, mas só teve um ou dois antes de ser diagnosticada com PCOS aos 16 anos, quando seu IMC tinha cerca de 30 anos. Nessa altura, o médico disse-lhe que ela nunca poderia ter filhos. Mas ela agora é mãe de dois filhos, concebida sem tratamento de fertilidade-e ambas as gravidezes eram manuais, sem complicações.

“eu estava no meu maior peso quando meu marido e eu decidimos começar a tentar engravidar. Eu pensei que ia ser impossível então eu pensei que eu tinha muito tempo para encontrar outra dieta mais restritiva para que eu pudesse perder peso e ficar grávida”, diz ela. “Mas engravidei logo com os meus dois filhos.”

o tratamento de fertilidade não é “um tamanho para todos”

a viagem de gravidez de cada mulher é diferente, e o Dr. Witt sublinha que cada caso deve ser considerado individualmente. Quando um paciente com um IMC com mais de 30 anos vai a um especialista em fertilidade para uma consulta, eles são submetidos a uma investigação padrão de infertilidade, que inclui análise de sémen de seu parceiro e testes de reserva ovárica, e se eles têm períodos irregulares, eles são submetidos a testes hormonais para determinar a causa. “A associação entre a obesidade e a infertilidade, juntamente com os riscos associados à gravidez, são revisadas, e modificações de estilo de vida que combinam modificação dietética, exercício e intervenções comportamentais são discutidas”, diz O Dr. Witt.

no entanto, a perda de peso não é o objetivo final. “Os benefícios de adiar a gravidez para alcançar a desejada perda de peso preconcepção deve ser equilibrada contra o risco de declínio da fertilidade com a idade”, afirma o Dr. Witt. “Incentivar as mudanças no estilo de vida para melhorar a saúde deve ser o foco principal, mas a perda de peso nem sempre é possível e o fracasso em perder peso não deve ser uma razão para rotineiramente reter os cuidados.”

In her work as a fat-positive fertility coach, Salmon supports other people in getting pregnant in the bodies they are in. “Nós tiramos o foco da perda de peso e olhamos para as atividades de promoção da saúde que eles podem fazer para apoiar sua saúde física e mental e enriquecer suas vidas”, explica.

Salmon also wants to change the narrative around fertility and weight to lessen the emotional stress on people trying to conceive. “A linguagem é muito importante nesta arena”, diz ela. “Os Termos ‘obeso’ e ‘obeso’ são estigmatizantes, porque eles associam corpos gordos com algo pouco saudável. Ser gordo não indica nada sobre a sua saúde da mesma forma que ser magro não indica. As pessoas vivem estilos de vida saudáveis e pouco saudáveis em todos os suportes BMI.”

o tratamento pode melhorar as suas hipóteses de engravidar (incluindo uma pequena perda de peso)

ao contrário do salmão, Jessica precisava de tratamentos de fertilidade para engravidar, mas isso foi devido a seus SOP e não seu peso especificamente.

“The need for ovulation medications with PCOS is not dependent on weight”, explica Dr. Witt. “No entanto, a capacidade de responder aos medicamentos pode ser afetada pelo peso. Doses mais elevadas podem ser necessárias, e pode haver maior resistência aos medicamentos com o aumento de peso.Jessica e seu parceiro tentaram engravidar naturalmente por seis meses, antes de procurar ajuda. Após os testes iniciais confirmarem que ela não estava a ovular, o seu médico de cuidados primários receitou a medicação oral Clomid (citrato de clomifeno).

“o tratamento de fertilidade é muitas vezes necessário para fazer uma mulher com ovulação de PCOS”, diz O Dr. Witt. “Tipicamente, isso começa com medicamentos orais como citrato de clomifeno ou letrozol (como Femara). A maioria das doentes com SOP responderão e ovularão a estes medicamentos, mas algumas não irão e necessitarão de um tratamento de hormona folículo-estimulante injectável (FSH) para induzir com sucesso a ovulação.”

após quatro ciclos de Clomid, um ultra-som mostrou que o ciclo médio de LH de Jessica (hormona luteinizante, que impulsiona o sistema reprodutivo) não era forte o suficiente para induzir a ovulação, e foi-lhe prescrita uma injeção de hCG (gonadotrofina coriônica humana, uma hormona que suporta o desenvolvimento e libertação normal do ovo) ao lado de Clomid. Funcionou, e dois anos depois de sua jornada de fertilidade, Jessica deu à luz sua filha. Jessica perdeu 10 libras enquanto tomava Clomid, mas diz que não se sentia pressionada pelo médico. “O meu ginecologista apoiou-me muito”, diz ela. “Eu fiz minha pesquisa-eu acreditava que perder peso melhoraria minhas chances de conceber.”

a perda de peso não é um efeito secundário comum de Clomid. “Alguns pacientes ganham peso mínimo durante o tratamento como resultado de retenção de fluidos menores”, diz O Dr. Witt. A Jessica perdeu peso à moda antiga.: comer uma dieta equilibrada dentro da sua gama diária recomendada de calorias,e aumentar o seu nível de exercício.

“há evidências de que a redução de peso modesta (5% a 10% do peso corporal) em mulheres obesas com infertilidade anovulatória melhora a taxa de gravidez”, diz O Dr. Witt. “De acordo com um estudo no International Journal of Obesity and related Metabolic Disorders, dentro de um ano após a interrupção da contracepção, 66% das mulheres obesas concebem, em comparação com 81,4% das mulheres de peso normal.”

a fertilidade depende de muitos factores

perda de peso à parte, os doentes com um IMC superior a 30 não devem ser tratados de forma diferente dos doentes com um peso “normal”. “Todos os pacientes que apresentam para avaliação da infertilidade passam por uma investigação para avaliar a causa potencial”, diz O Dr. Witt. “Se um paciente for considerado anovulatório, a causa da anovulação é procurada (PCOS, hipotiroidismo, hiperprolactinemia) e o tratamento com medicamentos apropriados para induzir a ovulação é recomendado.”

o tratamento depende também de outros factores, tais como a idade e a reserva ovárica. Se um paciente bloqueou as trompas de Falópio (mais comumente causadas por doenças inflamatórias pélvicas, doenças sexualmente transmissíveis, ou endometriose) ou se a infertilidade masculina é um fator, FIV pode ser recomendado como um tratamento inicial.

outra preocupação para as doentes obesos que passam por FIV é uma possibilidade reduzida de Gravidez e parto vivo. Uma meta-análise de 33 estudos publicados no ginecologista & mostrou uma redução de 10% na gravidez e uma redução de 16% no nascimento vivo. “Isso tem sido atribuído à menor qualidade do ovo (resultando em menor fertilização) e à menor qualidade do embrião”, explica o Dr. Witt.

o Dr. Witt também aponta para possíveis problemas técnicos durante o procedimento de recuperação de óvulos se os ovários do paciente obeso são mais difíceis de acessar, resultando em menor número de ovos recuperados e menos embriões disponíveis para transferência.

Como Aumentar a Chance de Sucesso de Gravidez

“em última análise, o objetivo de clínicas de fertilidade é de auxiliar o paciente a alcançar uma gravidez com a maior chance de resultar em um nascimento de uma criança saudável e para minimizar as complicações da gravidez para a mãe e a criança”, diz o Dr. Witt.

qualquer que seja o seu IMC, há coisas que você pode fazer para ajudar a alcançar esse objetivo. “O caminho para a paternidade em pacientes que lutam com obesidade começa com o tratamento da obesidade em si”, diz David Diaz, M. D., um endocrinologista reprodutivo e especialista em fertilidade em MemorialCare Orange Coast Medical Center em Fountain Valley, CA.

• em primeiro lugar, encontre um médico em quem confie e se sinta confortável, que esteja disposto a tomar o tempo necessário para lhe fornecer o apoio e a educação sobre os efeitos da obesidade na sua saúde geral. Na experiência do Dr. Diaz, aconselhar os doentes sobre a gestão da obesidade “frequentemente melhora as suas hipóteses de conceber.”Este conselho pode se concentrar na modificação do comportamento para reduzir o consumo de calorias, mindfulness na seleção de escolhas de alimentos saudáveis, aprender a ler rótulos de alimentos, e gerenciamento de estresse para evitar o excesso emocional.

• Olhe para o seu estilo de vida e faça todas as mudanças que puder para melhorar a sua saúde em geral—mas tente tirar o foco de perder todo o peso. Se o seu médico não o indicar um nutricionista qualificado para o ajudar a definir e a atingir objectivos realistas, peça-lhes para o fazer.

• cuida da tua saúde mental, porque passar por um tratamento de fertilidade tem o seu preço. A ajuda profissional está lá se você precisar! Organizações nacionais como a resolução e a partilha de Gravidez & o apoio à perda de crianças pode ajudá-lo a lidar com a infertilidade e a perda de aborto/bebé e indicar-lhe a direcção dos grupos de apoio locais.

• faz a tua pesquisa! Se você tem um IMC mais alto, contate uma clínica primeiro para ver se eles têm BMI-cut-off antes de assistir a uma consulta. Lembra-te, é provável que os programas hospitalares tenham limites mais altos.

• conte com uma rede de apoio de família e amigos carinhosos e não críticos para animá-lo em cada passo do caminho.

• Lembra-te, o teu corpo e a tua jornada de fertilidade são únicos. Mesmo que você tenha períodos irregulares, você pode apenas precisar de se ocupar debaixo dos lençóis. Podes precisar de tratamento de fertilidade, como a Jessica, ou podes engravidar sem ajuda, como o salmão. Faças o que fizeres, não percas a esperança.

Conheça Nosso Escritor

Claire Gillespie

Claire Gillespie escreve sobre saúde mental, psoríase, artrite psoriática e SII para HealthCentral. Ela é uma apaixonada pela conscientização da saúde mental, e também escreve sobre saúde e bem-estar para outros sites, incluindo mais vício, SELF, Zocdoc, Reader’s Digest e Healthline. Você pode segui-la no Twitter @southpawclaire.