O teste de rastreamento ocular pode detectar concussão

um teste de rastreamento ocular pode detectar e ajudar a quantificar a perturbação da motilidade ocular associada com concussão, um novo estudo mostra.

pesquisadores relatam que o teste, um novo dispositivo de rastreamento ocular, distinguiu pacientes com concussão de controles saudáveis ou aqueles com lesões não-Cabeça. O grau de perturbação nos movimentos oculares detectado pelo dispositivo também está correlacionado com a gravidade da lesão.

a técnica é um método sensível e objetivo para separar concussões de outras condições, disse a autora principal Uzma Samadani, MD, PhD, Medscape Medical News.

“espero que mudemos a forma como a concussão é diagnosticada e definida”, disse ela.

Dr. Samadani, co-diretor, Steven e Alexandra Cohen Veterans Center for PTSD and TBI em Nova Iorque, Nova Iorque, e seus colegas publicaram o estudo online no Journal of Neurotrauma. O Dr. Samadani relatou que ela tem interesse financeiro na Oculogica, uma empresa que ela cofundou para comercializar a tecnologia usada neste estudo, chamada Eyebox.

não é uma ideia nova

usar movimentos oculares para detectar concussão não é uma ideia nova. Os registros da abordagem remontam ao papiro Edwin Smith, um antigo tratado Egípcio sobre cirurgia de trauma. “Quando eu olhei para a literatura para o mais antigo exemplo conhecido de movimento ocular anormal associado com lesão cerebral, eu continuei indo e voltando”, disse o Dr. Samadani. “Eu estava nos anos 50, 40 e 30, e de repente eu estava em 1500 a. C.”

os médicos ainda diagnosticam frequentemente concussão observando os movimentos oculares dos pacientes enquanto lhes pedem para seguir o movimento de um dedo.

tais métodos podem funcionar, disse o Dr. Samadani. “Eu diria que são variáveis dependendo do examinador. Se você tem um grande oftalmologista ou optometrista, eles podem detectar diferenças muito sutis.”

mas muitas vezes os praticantes se concentram em como os sujeitos podem seguir um comando para mover seus olhos de um ponto para outro, disse o Dr. Samadani. Alguém atordoado de uma lesão pode ser incapaz ou não quer ouvir as instruções. Crianças, ou alguém que não fala a língua do examinador, também pode ter problemas em seguir as instruções.

para uma medida mais objetiva, eles desenvolveram um novo algoritmo de rastreamento de movimento ocular que segue como os olhos do sujeito se movem em conjunto vertical e horizontalmente mais de 200 segundos, enquanto o sujeito assiste um vídeo.”Nós não nos importamos onde você olha”, disse o Dr. Samadani. “Importamo-nos que os teus olhos se movam juntos ao longo do tempo.”Por esta razão, poderia funcionar melhor naqueles que não conseguem seguir as instruções, incluindo os animais, disse o Dr. Samadani.

A possibilidade de diagnosticar concussões com esta abordagem ocorreu pela primeira vez ao Dr. Samadani quando ela estava estudando os movimentos dos olhos em pacientes minimamente consciente e vegetativo persistente estados.

“percebemos que as pessoas que tinham inchaço no cérebro não eram capazes de mover os olhos da mesma forma que os controles saudáveis normais”, disse ela. “Tornou-se claro para mim imediatamente que isso tinha tremendas implicações para concussões.”

as definições atuais de concussão dependem de critérios subjetivos, e muitos foram propostos. O Dr. Samadani acredita que a técnica da equipa pode separar objectivamente a concussão de outros tipos de lesões cerebrais. “Para mim, uma concussão é uma lesão cerebral radiologicamente silenciosa”, disse ela. “Se você pode vê-lo na tomografia, não é uma concussão, é uma lesão cerebral estrutural.”

a equipe do Dr. Samadani espera validar, padronizar e automatizar medições de movimentos oculares como um meio de detectar concussão. Eles criaram uma empresa, Oculogica, para projetar e vender um dispositivo portátil que poderia ser usado no departamento de emergência ou no local de uma lesão, como as linhas laterais de um jogo de futebol.Para testar um protótipo do dispositivo, ela e os seus colegas compararam prospectivamente quatro grupos de adultos.:

• controles Saudáveis (n = 64)

• Pacientes com trauma na cabeça com danos cerebrais visíveis no CT (n = 13)

• Pacientes com trauma na cabeça, sem lesão cerebral visível no CT (n = 39)

• Pacientes com traumas que não envolvem a cabeça (n = 23)

Os pesquisadores descobriram que os pacientes com trauma na cabeça eram mais prováveis do que as pessoas saudáveis têm dificuldade em mover seus olhos juntos horizontalmente em cinco de cinco medidas, independentemente de uma lesão no cérebro apareceu no CT. A diferença foi estatisticamente significativa (P < .02).

houve uma diferença semelhante entre os doentes com traumatismo craniano e os doentes saudáveis numa de cinco medidas verticais.

além disso, os pesquisadores descobriram que três métricas para horizontal disconjugacy em todos os pacientes de trauma correspondeu a sinais clínicos de concussão, conforme medido pelo Esporte Concussão Ferramenta de Avaliação, Terceira Edição (SCAT3), e Padronizado de Avaliação de Concussão.

os investigadores também testaram o equilíbrio dos participantes. Eles não encontraram uma diferença entre os pacientes com trauma na cabeça e os pacientes com trauma com outras lesões corporais.

apenas 39 doentes com trauma regressaram para acompanhamento. Os movimentos oculares anormais nestes doentes melhoraram ao longo do tempo.

aqueles sem lesões cerebrais visíveis na TC atingiram os mesmos níveis que os controlos sem ferimentos. Mas aqueles cujos danos cerebrais foram visíveis na TC permaneceram significativamente diferentes dos controles normais em quatro de cinco medidas horizontais mais de 4 semanas após suas lesões.

“concussão pode ser o primeiro de vários distúrbios neurológicos para os quais o rastreamento ocular será o diagnóstico preferido”, escrevem os autores. Outras doenças candidatas incluem hidrocefalia, hipertensão intracraniana, hidrocefalia de pressão normal e doenças neurodegenerativas.”

tecnologia promissora

a nova tecnologia” tem promessa”, Christopher Giza, MD, disse Medscape Medical News. O Dr. Giza, que dirige o programa de concussão cerebral Steve Tischsport na Universidade da Califórnia, Los Angeles, não estava envolvido no estudo.

ele concordou com o Dr. Samadani que o teste poderia fornecer novos critérios objetivos úteis para diagnosticar uma concussão.

mas ele apontou algumas limitações ao estudo. Primeiro, seu tamanho da amostra é relativamente pequeno, e segundo, os resultados não foram comparados com as medições mais tradicionais do movimento ocular em pacientes com lesão na cabeça.

“Nós não sabemos se seu método é pegar coisas que não teriam sido encontradas”, com essas abordagens mais tradicionais, disse ele. “Pode ser que eu, examinando um paciente e fazendo-os rastrear meu dedo até a esquerda e até a direita, possa pegar algo que o teste deles não pega.”

o Dr. Samadani apresentou patentes descrevendo a tecnologia utilizada neste papel. Estas patentes são propriedade da Universidade de Nova Iorque (NYU) e do Departamento de assuntos de Veteranos (VA) e licenciadas para a Oculogica Inc, uma empresa cofundada pelo Dr. Samadani e pelo coinvestigador Robert Ritlop. A pesquisa do Dr. Samadani e o trabalho dos estaticistas Meng Qian, PhD, e Meng Li, MS, são apoiados pelo Centro de Veteranos Steven e Alexandra Cohen para Estresse Pós-Traumático e lesão cerebral traumática. Este trabalho também é patrocinado pela NYU Applied Research Support Fund. O trabalho do Dr. Samadani também é financiado por um prêmio VA Merit e pelo Instituto Nacional de Pesquisa Espacial e biomédica para avaliar o rastreamento ocular como uma ferramenta de diagnóstico para a pressão intracraniana elevada. O Dr. Giza não revelou quaisquer relações financeiras relevantes.

J Neurotrauma. Publicado online em 12 de janeiro de 2015. Resumo