o uso e as técnicas apropriadas de tatuar no cólon

G & h quais são as razões para tatuar endoscopicamente o cólon?

tatuagens do cólon DR são usadas para marcar lesões para ressecção cirúrgica subsequente ou para ressecção endoscópica posterior, ou para marcar um local de ressecção endoscópica para fácil acompanhamento endoscópico do local de ressecção. Alternativas à tatuagem incluem tomar uma radiografia abdominal com a ponta do endoscópio no local da lesão (para localização cirúrgica) ou colocar grampos de metal perto de uma lesão seguida de tomar uma radiografia abdominal. No entanto, tatuar é amplamente considerado o melhor método de marcação do cólon.

G & H que lesões devem ser consideradas para marcação?

DR Tatuagem deve ser considerado para o óbvio câncer colorretal e de lesões com suspeita de câncer, por leiomiomas adenomas com endoscópica recursos de câncer ou com o tamanho suficiente para ter um substancial risco de câncer (≥2 cm de tamanho razoáveis guia), e para a grande televisão ou sésseis lesões removido por fragmentada ressecção endoscópica da mucosa (EMR) ou por dissecção endoscópica da submucosa (ESD). A tatuagem é apropriada para tais lesões em todos os locais do cólon, exceto que não é necessária no ceco porque o ceco em si é um marco completamente confiável para acompanhamento endoscópico e cirúrgico. Da mesma forma, algumas lesões no cólon ascendente proximal não precisam ser tatuadas se o ceco ainda é visível. Para o ceco e para algumas lesões ascendentes do cólon, Uma fotografia da lesão com o orifício do apêndice ou a válvula ileocecal em vista serve como um excelente registro para guiar a ressecção cirúrgica ou posterior acompanhamento endoscópico.

G & h Que tipos de tinta ou corante estão disponíveis?O negro de fumo é a única tatuagem permanente apropriada para uso no colorectum. O negro de carbono está disponível na tinta da Índia, mas o negro de carbono puro está disponível comercialmente e aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA em uma formulação chamada Spot (Gi Supply). Uma nova formulação chamada Spot Ex é 50% mais escura do que a formulação original; é vendida em frascos de 5 mL e está imediatamente pronta para a injecção endoscópica. Outras substâncias injectadas na submucosa principalmente com o objectivo de facilitar a EMR e a ESD, tais como a Carmim de índigo, azul de metileno e verde de indocianina, não deixam uma tatuagem permanente no cólon.

G & H como se comparam os corantes em termos de segurança, eficácia e facilidade de Utilização?O negro de carbono na forma de tinta da Índia é uma tatuagem muito eficaz. No entanto, como contém várias outras substâncias que são imunologicamente ativas, a injeção de tinta da Índia resultou em complicações como formação de abcesso estéril, peritonite focal, e pseudotumor inflamatório, e precipitou a doença inflamatória intestinal, embora muito raramente.

G & H que técnicas de injecção estão disponíveis e como são executadas?Durante a tatuagem, o objectivo é colocar todo o volume de Injecção no espaço submucosal. Negro de carbono, quando injetado na submucosa, cria uma mancha negra física que pode ser vista endoscopicamente a partir do lúmen e cirurgicamente a partir da cavidade peritoneal. O erro mais comum cometido durante a injecção é inserir a agulha através da mucosa cólon e simplesmente iniciar o processo de injecção. Esta acção corre o risco de colocar a tatuagem na cavidade peritoneal ou no tecido extracolónico, como o omento, rim, estômago ou intestino delgado.

existem 2 métodos para criar de forma fiável uma injecção confinada à submucosa. O método mais confiável é colocar em primeiro lugar um 0.5 – a 1.0 mL de solução salina (Figura 1). Em seguida, uma agulha para entregar a tatuagem é inserido no salino bleb, e a tatuagem é injectada. Esta técnica assegurará de forma fiável que a tatuagem entre apenas no espaço submucosal. O segundo método é a injecção directa da tatuagem na submucosa (Figura 2). Endoscopistas especialistas podem realizar isso de forma confiável, aproximando-se da mucosa tangencialmente (em vez de en face), inserindo a agulha, e levantando a agulha em direção ao centro do lúmen. Se a forma da agulha, incluindo o bisel, for visível através da mucosa, a ponta da agulha encontra-se de forma fiável na submucosa. Uma pequena injecção é feita para verificar o desenvolvimento de uma blebosal submucosa e, em seguida, a injecção é concluída. O volume de injecção correcto em cada local é de 0, 75 a 1, 0 mL.

G & H como diferem as técnicas de marcação cirúrgica vs endoscópica?

DR para marcação cirúrgica, é melhor Injectar todos os 4 quadrantes do lúmen. Optimally created, the 4 tattoos are opposite each other, nearly touching each other along the circumference of the wall. Ao marcar para acompanhamento endoscópico, tatuar apenas um lado da parede do cólon é suficiente.Quais são os benefícios e limitações da tatuagem no cólon?Demonstrou-se que a tatuagem eficaz do DR reduz o tempo das salas de operação, com o resultado de uma economia de custos significativa. Além disso, a tatuagem eficaz é o método mais confiável de garantir que o segmento correto do cólon é ressecado. A visualização da tatuagem da cavidade peritoneal é mais difícil nos machos obesos, nos quais a gordura pericolônica pode obscurecer a visibilidade da tatuagem. A injecção de volumes maiores de tatuagens pode ser considerada em doentes tatuados para cirurgia.

G & H que complicações estão associadas a este procedimento?A injeção de tinta-da-Índia tem sido associada a complicações imunológicas, como observado anteriormente. Caso contrário, as complicações são raras e resultam principalmente da tatuagem ineficaz. Quando os cirurgiões são incapazes de localizar uma tatuagem durante a laparoscopia ou laparotomia, eles devem confirmar a localização da tatuagem por colonoscopia intra-operatória. Se o cirurgião não é um colonoscopista, ele ou ela deve entrar em contato com a equipe de endoscopia gastroenterológica para entrar na sala de operações para localizar a tatuagem. Em geral, as tatuagens colocadas para marcar as lesões de propagação lateral para ressecção posterior devem ser colocadas bem longe da lesão. Se a tatuagem se propagar sob a lesão, foi relatado aumentar o risco de lesão muscular e perfuração durante a EMR, sugerindo que as tatuagens por vezes induzem fibrose submucosa.

os pacientes que receberam tatuagens devem ser informados de que uma tatuagem está presente, e ser encorajados a notificar futuros colonoscopistas da presença da tatuagem. Isso facilitará o registro da presença de múltiplas Tatuagens, o que pode complicar a identificação cirúrgica ou endoscópica de uma lesão alvo.

G & H onde, em relação à lesão, deve ser feita a tatuagem?

DR para marcação cirúrgica, a minha preferência é tatuar a circunferência do intestino imediatamente distal à lesão. Alguns endoscopistas tatuam tanto proximamente quanto distalmente, mas isso exigirá que o cirurgião identifique dois locais de tatuagem. O relatório de endoscopia deve sempre observar a localização da tatuagem em relação ao câncer. Para tatuagens no retosigmoid, eu também recomendo notar a distância do ânus, que pode ajudar o cirurgião que está operando na pélvis.

ao marcar uma lesão colorectal benigna para ressecção numa altura posterior, é melhor tatuar 3 a 4 cm distal da lesão, ou na parede oposta à lesão (devido ao risco de perfuração durante a EMR quando a tatuagem está sob a lesão). O relatório da endoscopia deve indicar onde a tatuagem está relacionada com a lesão. Por exemplo, o relatório pode observar que “1 mL de Mancha foi colocado submucosalmente 3 cm distal ao tumor de propagação lateral na mesma parede do cólon” ou “1 mL de Mancha foi colocado submucosalmente na parede diretamente em frente à lesão de propagação lateral.”A tatuagem não deve estender-se sob a lesão, pois isso aumenta o risco de fibrose submucosa e lesão muscular durante a ressecção endoscópica posterior.

após EMR fragmentada, ao marcar um local para posterior seguimento endoscópico, não há necessidade de manter a tatuagem distante do local porque a própria EMR resultará em fibrose submucosa. Tipicamente, a tatuagem é colocada após a ressecção ser concluída, e seguindo a colocação de qualquer clipes endoscópicos que possam ser utilizados. Muitas vezes, há líquido residual de injeção submucosa para a EMR que cria um alvo fácil para a colocação da tatuagem. A localização da tatuagem em relação ao local EMR deve ser anotada no relatório de endoscopia. Por exemplo, o relatório pode notar que “com o local EMR para baixo, 1 mL de ponto foi colocado imediatamente à direita do local” ou “proximal,” “distal,” ou “à esquerda do local EMR”, conforme apropriado para a posição da tatuagem.

G & H que Formação é necessária para a realização de tatuagem endoscópica?

os endoscopistas experientes devem ser capazes de executar técnicas de tatuagem adequadas após a leitura de instruções de especialistas e revisão de vídeos. As técnicas são muito simples.

G & h foram realizados estudos sobre a relação custo-eficácia dos vários corantes?As análises de custo-benefício demonstraram que a tatuagem é uma prática rentável, uma vez que reduz significativamente o tempo das salas de operação. Os benefícios de custo de ressecção do segmento correto são óbvios.O Dr. Rex não tem conflitos de interesses relevantes a revelar.

sugeriu a leitura

Kethu SR, Banerjee S, Desalets D, et al; ASGE Technology Committee. Tatuagem endoscópica. Gastrointest Endosc. 2010;72(4):681-685.

Letarte F, Webb m, Raval m, Karimuddin A, Brown cj, Phang PT. Tatuar ou não? A review of current practice and outcomes for laparoscopic colonic resection following endoscopy at a tertiary care centre. Can J Surg. 2017; 60(6):394-398.Trakarnsanga a, Akaraviputh T. tatuagem endoscópica de lesões colorectais: é um procedimento sem risco? World J Gastrointest Endosc. 2011;3(12):256-260.Yang m, Pepe D, Schlachta CM, Alkhamesi NA. Tatuagem endoscópica: a importância e a necessidade de diretrizes e protocolos padronizados. J R Soc Med. 2017;110(7):287-291.