Obstetrícia & Ginecologia Revista Internacional de
MGF parece ter-se originado no Egito antigo e está documentado por Heródoto em 440 A.C., um papiro de Memphis, datado de 163 A.C., e Estrabão em 25 BC. Algumas múmias egípcias foram encontradas circuncidadas no exame. Estima-se que 150 milhões de mulheres jovens tenham sido circuncidadas em todo o mundo e que mais 3 milhões estejam em risco / circuncidadas todos os anos, aproximadamente 8000 por dia , principalmente na África Subsariana. No Egito tipo 1a (circuncisão de sunna / clitirodotomia) é mais comum, cerca de 70% dos casos. O Egito tem o maior número de casos de MGF/C do mundo . O Parlamento Egípcio proibiu e criminalizou a prática da MGF em 2008, ajudando a baixar as taxas de MGF/C para 61% em 2015, de 91% em 1995, enquanto pretendia parar a MGF / C no Egito até 2030. Esperando que outros países africanos se seguissem. Mutilação genital feminina tem espalhou globalmente com o aumento do afluxo de Africanos refugiados e imigrantes para a Europa e América do Norte , e tornou-se um problema global (650,000 casos na Europa & 570,000 nos Estados Unidos) com graves física e psico-sexual consequências médicas , aumentando a cuidados de saúde os encargos financeiros de que o país de acolhimento. Acredita-se que a circuncisão feminina diminui o desejo sexual, excitação e orgasmo, que é a principal razão para a prática da MGF. Muitas mulheres acreditam erroneamente que a disfunção sexual em mulheres com MGF resulta do corte de órgãos sexuais, para os quais não há tratamento disponível . A OMS informa que a MGF pode envolver a remoção total do clitóris. No entanto, é a parte visível do clítoris (as glande) que é cortada. O resto do corpo e a crura do clitóris permanecem intactos sob a cicatriz (Figura 1).
O clitóris é composto da glande (parte visível do clitóris, coberta pelo prepúcio), o corpo (anexado à sínfise púbica pelo ligamento suspensor), a crura (duas hastes anexado ao o ísquio-púbica rami) e lâmpadas (erétil estruturas que se tornam dilatadas durante a excitação e a mentira sob os lábios) . A MGF pode envolver o corte da labia minora ou majora (tipo II ou III). Como a maioria das estruturas erécteis não são excisadas, mulheres saudáveis com MGF podem atingir o orgasmo e experimentar relações sexuais satisfatórias, uma vez que a maior parte do clitóris permanece, o coto do clitóris palpável sob o tecido da cicatriz pode ser exposto, um neo-glans reconstruído, e reposicionado no local anatômico do clitóris . A cirurgia é relatada para melhorar a função sexual, pois diminui a dor clitorial removendo a fibrose peri-clitoral, tornando assim o clitóris mais acessível à estimulação .No entanto, muitas mulheres desconhecem a disponibilidade de cirurgia reconstrutiva clitorial, e solicitam-na Depois de lhe ser oferecido para melhorar a sua identidade feminina e imagem genital, apesar de ter um coto clitorial já funcional . Nestes casos, a função sexual é melhorada pela melhoria da imagem corporal, identidade feminina e autoconfiança, ao invés de um Clítoris mais acessível (impacto psico – sexual) . A cirurgia reconstrutiva Genital após a MGF / C continua a ser um grande desafio na ginecologia reconstrutiva.; novas técnicas de reconstrução do clitóris, restauração do clitóris e de-infibulação labial foram adotadas para reverter os efeitos da MGF; a eficácia e segurança de tais técnicas são debatidas e inconclusivas . Mais estudos científicos sobre a função sexual em mulheres com MGF são necessários para oferecer os melhores cuidados médicos, cirúrgicos e psicossexuais disponíveis para complicações após MGF.
Figura 1: o clítoris feminino.
objetivo
estudar o impacto da cirurgia reconstrutiva genital nas mulheres com MGF tipo II & tipo III no que diz respeito a: melhoria do desejo, excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação e redução da dor.
pacientes
107 pacientes selecionados com mutilação genital feminina com idades entre 18 e 36 anos, que consultaram principalmente a uroginecologia & unidade de cirurgia reconstrutiva pélvica no Hospital Universitário El Galaa, no Cairo, foram incluídos no estudo. A Idade Média dos doentes foi de 28, 3 anos, a Idade Média aos 9, 1 anos de corte. Países onde a mutilação foi feita incluem Egito, Sudão, Somália, Jibuti e Iêmen. Os procedimentos de reparação reconstrutiva foram realizados principalmente no Hospital Universitário El Galaa. Nós usamos a classificação da OMS para incluir mulheres com mutilação tipo II ou tipo III (infibulação) com excisão de Clitóris. (91 Com Tipo II & 16 Com Tipo III) nosso estudo cumpriu todos os requisitos de Ética Médica de acordo com as Diretrizes de pesquisa egípcia. Os doentes foram informados do resultado e dos efeitos secundários dos procedimentos e assinaram um consentimento por escrito.
procedimento
todos os pacientes vieram à clínica pedindo para melhorar a aparência física ou reduzir a dor, a maioria não tinha conhecimento da disponibilidade de serviços de cirurgia reconstrutiva clitorial . Todos preencheram um questionário de função Sexual feminina na admissão, cirurgia reconstrutiva clitorial foi oferecida a estas mulheres, todos os pacientes receberam anestesia espinal.
de-fibulação: A infibulação é o estreitamento do orifício vaginal com a criação de um selante, pelo corte e sutura dos pequenos lábios e grandes lábios juntos em ambos os lados, após a excisão do clítoris (infibulação), mulheres que tenham sido submetidos tipo III mutilação requerem um de-fibulation(corte a pele do selo) antes da entrega ou vaginal cirurgia. Melhorias funcionais foram descritas após este procedimento de Des-fibulação em muitas mulheres com tipo III. (Figura 2 & 3)
Figura 2: Infibulação.
Figura 3: De-fibulação
Cirurgia Reconstrutiva clitorial: restaurando a anatomia clitorial e melhorando a função clitorial, a maioria dos pacientes foram submetidos a mutilação tipo II (remoção do clitóris glans e parte do labia minora). A pele que cobre o coto do clitóris foi cortada longitudinalmente com uma faca ou uma tesoura, e o tecido fibroso à volta do coto do clitóris foi removido. O ligamento suspensório foi cortado perto do osso para permitir a libertação e mobilização do clitóris para baixo suficiente, levando-o à posição anatômica original de glans.; o pacote neurovascular dorsal foi preservado. Suturas PDS foram usadas para manter a ponta do neo-Clitóris inferiorly a 5 & 7 horas da pele vestibular para evitar retração; suturas interrompidas adicionais foram cuidadosamente colocadas fixando os lados do eixo clitoral para estruturas subjacentes. (Números 4 & 5)
Figura 4: MGF de tipo II.
Figura 5: Cirurgia Reconstrutiva Clitorial.
acima do clitóris, a pele aberta do capô foi fechada com pontos absorvíveis interrompidos passando em ambos os lados. As áreas dissecadas foram infiltradas com anestésico local (5 ml de lidocaína), para diminuir a dor pós-operatória. Os pacientes foram liberados no dia seguinte com dor mínima e pouca ou nenhuma hemorragia, com instruções de higiene e medicação para uma semana, e re-consulta para acompanhamento após 2 semanas, em seguida, a cada 3 meses por um ano. Em casos recentes, o PRP activa as células estaminais pluripotentes na área de injecção e aumenta o fluxo sanguíneo, resultando no rejuvenescimento e aumento dos tecidos danificados devido ao MGF e à dissecção durante a reconstrução clitorial, o que pode danificar as terminações nervosas em torno do feixe neuro-vascular. Injeção de PRP no clitóris em casos mais recentes (2015-2016), aumento do entorpecimento, sensação de clitóris e promoção da cura; observado após 12 semanas da injeção primária . Os dispositivos de liberação de calor por Laser e radiofreqüência também podem ajudar a aumentar o suprimento de sangue e podem ser benéficos na melhoria da dormência, sensação e cura; mas ainda tem que ser tentado .
