Ombro Choque
Ombro Anterior Impingement Syndrome (SAIS), primeiro descrito por Neer, em 1972, é causada quando o tendão supraespinhal torna-se dolorosamente aprisionada entre o acrômio e a tuberosidade maior do úmero durante a elevação e/ou rotação interna do braço. Pensa-se que um impacto repetitivo precipita uma cascata de disfunção do ombro, incluindo ruptura do tendão supra-espinhal, bursite subacromial, tendinite do Bíceps, degeneração das articulações associadas e, eventualmente, ruptura do punho rotatório. Neer sugeriu que 95% das lágrimas rotatórias crônicas são devidas a impingimentos.O Que Causa A Síndrome Do Impacto No Ombro?
SAIS resulta de lesões repetitivas e o seu desenvolvimento está parcialmente relacionado com o espaço subacromial disponível. Condições que diminuem o espaço subacromial, incluindo degeneração acromioclavicular, osteófitos ou um ligamento coracoacromial espessado, podem predispor os pacientes a “outlet impingement” SAIS.
talvez a maior ameaça para o espaço subacromial vem de ter acrômio disforme. Aproximadamente 20% da população tem um acrômio “Plano” (Tipo I), 55% tem um “curvado” (tipo II) e 25% tem um acrômio “bicado” (tipo III). O tipo III é mais comum nos homens e está presente em 75% dos pacientes com ruptura do punho rotador. Neer e outros afirmam que as mudanças patoanatômicas no acrômio podem ser o resultado de impingimento de longa data, em vez de seu precursor. “Síndroma cruzado superior” e discinese escapular são factores predisponentes significativos para os inibidores da protease.O que faz o punho rotador?
In addition to its primary function of generating torque, the rotator cuff is a dynamic stabilizer of the glenohumeral joint and works to depress the humeral head during arm elevation. Esta força estabilizadora do punho rotador compensa a elevação humeral que de outra forma resultaria de contração deltóide sem oposição durante a elevação do braço. “Impingimento não-outlet” SAIS resulta da perda de depressão normal na cabeça como resultado de fraqueza muscular do punho rotador ou denervação.As lesões do punho rotador progridem num ciclo de disfunção auto-perpetuante. Insultos repetitivos danificam o tendão e levam à degeneração dos tendões. Isso enfraquece o tendão e diminui sua capacidade de se opor à força de cisalhamento superior produzida pelo deltóide durante o sequestro de braço. O tendão fica impingido, produzindo mais insultos. Como as fibras dos tendões falham, as fibras duradouras permanecem sob tensão, aumentando assim a carga e a probabilidade de falha.
quão comum é o seis?
SAIS é a doença mais comum do ombro e é responsável por 44-65% de todas as queixas do ombro observadas por médicos. Os problemas do punho Rotator são comuns em populações mais jovens e de meia-idade. Aqueles que realizam atividades gerais repetitivas estão em maior risco para as ISC. Isso inclui atletas que participam de natação, beisebol, voleibol, halterofilismo e tênis, bem como profissões, como carpinteiros, eletricistas, pintores e cabides de papel de parede.
as três fases da degeneração dos SAIS
SAIS é um contínuo de degeneração que nunca categorizou em três fases.
Estadio 1
Estadio 1 é comum em pacientes mais jovens e é caracterizada por dor aguda mas reversível, inchaço e hemorragia.
Fase 2
Fase 2 geralmente afeta pacientes entre as idades de 25 a 40 pessoas que foram vítimas de SAIS por meses ou anos, e é caracterizado por tendinite e permanente fibrose do tendão supraespinhal, tendão do bíceps e bursa subacromial, o que pode exigir intervenção cirúrgica.
Fase 3
Fase 3 é a culminação de uma irritação prolongada que tem causado degeneração significativa dos tendões e fibrose durante muitos anos. Ele geralmente afeta pacientes com mais de 40 ou 50 anos de idade e é caracterizado por ruptura mecânica irreversível do tendão do punho rotador. A fase 3 inclui frequentemente alterações degenerativas ósseas, incluindo alterações císticas da maior tuberosidade e alterações degenerativas A/C, ou seja, esclerose acromial e osteófitos. Degeneração e/ou ruptura do tendão bíceps é comum na fase 3. Acromioplastia e reparação do punho rotador são frequentemente necessários para a gestão dos SAIS de Fase 3.
quais são os sintomas dos SAIS?
o início do SAI está muitas vezes relacionado com um período de uso excessivo. Inicialmente, os sintomas podem ser limitados a uma dor aguda durante a atividade aérea ou ao chegar atrás das costas para prender um sutiã ou fechar um fecho. À medida que a condição progride, o paciente pode desenvolver uma dor constante que está presente em repouso. A dor noturna é comum, muitas vezes perturbando o sono. Dormir no lado afectado pode exacerbar a dor. O desconforto é muitas vezes localizado sobre o ombro anterior e áreas deltóides laterais.
a apresentação clínica pode incluir diminuição da ROM activa e passiva na flexão para a frente, abdução ou rotação interna. O paciente muitas vezes demonstra um “arco doloroso” positivo entre 60-120 graus de sequestro. A addução horizontal passiva forçada pode provocar dor. Resistiu à rotação externa com o braço no lado ou a 90 graus de elevação (Soprador de chifres/ teste Patte) é geralmente doloroso. A rotação interna resistiu ao teste de resistência (IRRST), pode demonstrar uma fraqueza de rotação interna enquanto o ombro é raptado. A perda de força por inibição da dor é comum. Palpação revela sensibilidade sobre a maior tuberosidade e inserção supra-espinhal, bem como a borda anterior do acrômio.Vou precisar de um raio-x?
não existem critérios definitivos para a imagiologia das ISC. Em geral, as radiografias dos ombros são apropriadas em casos de trauma, dor intensa, dor prolongada ou incapacidade de raptar > 90 graus. A imagem radiográfica do ombro em casos de sia suspeita deve incluir a / P, rotação interna e vistas axilares (laterais). Uma “visão de saída” (visão Padrão ” Y ” com inclinação caudad de 5-10 graus) é mais útil para demonstrar morfologia acromial e osteófitos no espaço supra-espinhatal. O ultra-som pode identificar perturbações dos tendões, mas a ressonância magnética é a imagem de escolha para a patologia do ombro e é útil para diferenciar entre os achados consistentes com o corte do punho SAIS vs. rotator. Um artrograma de ressonância magnética aumenta a precisão clínica na detecção de lágrimas nos tendões ou lesões labrais.Como é tratado o seis?
a gestão dos problemas dos ombros coloca um desafio aos clínicos. Os estudos reportam resultados desfavoráveis a longo prazo em 40-50% dos doentes com cuidados primários. A gestão bem sucedida das ISC deve, inicialmente, concentrar-se na restauração da amplitude de movimento, evitando os movimentos agravantes I.E. elevação e rotação interna. Os doentes devem evitar a sobrecarga, os aumentos laterais e as flexões. Pode ser necessário repouso selectivo para alguns doentes. Ultrassom, modalidades anti-inflamatórias e gelo podem ser úteis nos estágios iniciais. No entanto, a maioria das modalidades de terapia passiva proporcionam poucos benefícios para os doentes crónicos com ISA. Terapia laser de baixo nível pode ser útil.A gestão no escritório deve incluir terapia manual e Exercício. A manipulação de tecidos moles ou a libertação miofascial devem abordar os músculos hipertónicos associados com ênfase específica na pec, bíceps, subescapularis, infraspinatus, teres minor e levator. O IASTM pode ser realizado prudentemente sobre o tendão supra-espinhal e as adesões associadas. A mobilização do ombro mostrou diminuir a dor e melhorar o alcance do movimento em pacientes com sai. A manipulação Manual é necessária para lidar com restrições nas áreas cervical, superior torácica e ombro. Existem evidências que sugerem que a manipulação cervical da coluna torácica e torácica pode ajudar a diminuir a dor no ombro, melhorando a mobilidade e a função.
Fita terapêutica elástica, aplicada através do supraspinatus, deltóide e teres minor, pode promover movimento e força escapular com tempos de recuperação mais rápidos e menor incapacidade. A manipulação da coluna torácica demonstrou diminuir significativamente a dor e a incapacidade dos doentes com ISC.
o alongamento deve incidir sobre a resistência na cápsula posterior e nos rotadores internos, com ênfase específica no uso de: pec, bíceps, subescapularis, infraspinatus, teres minor, levator e alongamento corporal. O fortalecimento pode começar incrementalmente como o intervalo de movimento livre de dor do paciente permite. O fortalecimento deve começar com exercícios isométricos e progresso conforme tolerado. O fortalecimento excêntrico do punho rotador combinado com exercícios excêntricos/concêntricos para os estabilizadores escapulares pode produzir resultados melhores quando comparados com programas menos específicos. O objetivo final do treinamento de estabilidade é restaurar a postura normal e a artrocinemática. O reforço específico deverá incluir:: retrações escápulas, flexão do ombro, supraspinatus isolado, abdução horizontal, extensão, rotação externa e Encolhimentos inversos. Os exercícios domiciliários são ferramentas eficazes para gerir as ISC.Quando posso voltar ao normal?
O Regresso ao jogo deve começar gradualmente e a libertação para toda a actividade é apropriada quando a ROM está completa e sem dor e os testes de resistência não revelam fraqueza significativa em comparação com o normal. Os casos recalcitrantes podem requerer injecções de esteróides ou consulta cirúrgica, no entanto, as opções conservadoras devem ser esgotadas primeiro. Investigações de investigação de alta qualidade ” sugerem que uma abordagem de exercício graduada e bem construída confere pelo menos um benefício equivalente ao obtido da cirurgia para; síndrome da dor subacromial (impingement), tendinopatia do punho do rotador, lágrimas do punho do rotador de espessura parcial (RC), e lágrimas do punho do rotador atraumático de plena espessura.”
