orientação da sedação consciente
Âmbito e finalidade: esta orientação destina-se a promover boas práticas clínicas para o fornecimento em Odontologia de sedação consciente que é segura e eficaz. Não é um livro de receitas para sedação e, portanto, não inclui detalhes de dosagens de medicamentos. As recomendações são aplicáveis a todos os pacientes que recebem sedação consciente, para facilitar o fornecimento de qualquer tipo de tratamento dentário, seja ele entregue em uma prática odontológica, uma clínica de serviço odontológico comunitário ou um ambiente hospitalar. Cobre igualmente o fornecimento de sedação consciente para tratamentos dentários prestados no domicílio. No entanto, estão especificamente excluídos desta orientação os doentes que necessitam de ventilação assistida, sedação de cuidados intensivos, pré-medicação para anestesia geral, analgesia pós-operatória, sedação em cuidados paliativos, sedação nocturna e sedação no ambiente doméstico, com excepção da prestação de tratamento dentário domiciliário.
métodos: As orientações existentes, as revisões sistemáticas pertinentes, os documentos políticos, a legislação ou outras recomendações foram revistos e avaliados em função da sua qualidade de desenvolvimento, da sua base de dados e da sua aplicabilidade ao mandato das orientações em desenvolvimento. Para complementar esta informação, foram formuladas questões-chave pelo Grupo de desenvolvimento da orientação e utilizadas como base para a concepção de estratégias sistemáticas de pesquisa literária para identificar mais provas de investigação que possam abordar estas questões, incluindo trabalhos não publicados, sempre que relevante.Os seguintes sites da internet foram pesquisados por diretrizes: New Zealand Guidelines Group, Canadian Collaboration on Clinical Practice Guidelines in Dentistry, National Guidelines Clearinghouse, FDI World Dental Federation, National Electronic Library for Health Guideline Finder, and Medline. A Biblioteca Cochrane foi pesquisada por revisões sistemáticas e Medline, Embase e a Biblioteca Cochrane para estudos para abordar questões-chave. As pesquisas foram complementadas por material já conhecido pelos membros do grupo de desenvolvimento de orientação. Títulos e resumos das referências identificadas foram rastreados para relevância independentemente por dois pesquisadores que não eram membros do grupo de desenvolvimento de orientação. O desacordo sobre a inclusão de referências individuais específicas para posterior consideração foi resolvido por discussão e, se necessário, a opinião de um terceiro pesquisador foi procurada. As referências incluídas foram avaliadas e os dados foram extraídos de forma independente por dois pesquisadores usando uma forma especificamente projetada de abstração de dados. Esta informação foi então verificada para inconsistências, que foram resolvidas por discussão, e usado para construir tabelas de evidências. Os quadros de prova foram apresentados ao grupo de orientação para o desenvolvimento, a fim de informar o seu processo de tomada de decisão e as suas recomendações relacionadas com a questão-chave em apreço. Os níveis de evidência foram atribuídos por dois pesquisadores que não eram membros do grupo de desenvolvimento de orientação. A formulação de cada recomendação foi conseguida por consenso alcançado através da discussão, baseando-se na ampla gama de interesse e experiência da sedação relacionada com a odontologia no seio do grupo de desenvolvimento da orientação. A consulta e a revisão pelos pares foram realizadas antes da publicação. Um projecto de orientação foi objecto de discussão no Simpósio Anual do grupo de Professores de sedação dentária, em abril de 2004. Posteriormente, cerca de 100 exemplares foram distribuídos por todo o Reino Unido a uma série de organizações profissionais e indivíduos que têm interesse em sedação dentária, e foram solicitados comentários. Além disso, todos os dentistas da Escócia que recentemente solicitaram o subsídio do Serviço Nacional de saúde para tratamento com sedação foram convidados a apresentar observações. O projecto de consulta foi igualmente disponibilizado no sítio web do grupo (www.scottishdental.org/cep todas as observações recebidas no âmbito desta consulta foram tidas em conta, tendo as orientações sido alteradas em conformidade antes da revisão pelos pares. Foram introduzidas novas alterações em resposta ao feedback dos Avaliadores antes da publicação.
revisão e actualização: as orientações serão revistas dentro de dois anos (2008) e, se tiverem ocorrido alterações significativas, serão actualizadas em conformidade. Recomendações: as orientações detalhadas fazem 48 recomendações numa série de áreas:
Referração: discutir métodos alternativos de gestão da ansiedade com o doente e assegurar que os cuidados dentários com sedação satisfazem a definição acordada de sedação consciente.
avaliação e manutenção de registos: Como parte de uma avaliação completa, discutir com o paciente todos os aspectos de seu tratamento consciente de sedação e também fornecer instruções escritas. Obter o consentimento por escrito do paciente; manter registos completos e contemporâneos do paciente.
ambiente e instalações: garantir que o ambiente para a sedação é seguro e que são fornecidos equipamentos e medicamentos correctos para cada técnica de sedação utilizada. Assegurar que os equipamentos e medicamentos para lidar com emergências médicas ou complicações relacionadas com a sedação estão imediatamente disponíveis.
formação: Assegure – se de que todos os membros da equipa dentária são correctamente treinados nas técnicas de sedação utilizadas, incluindo a monitorização do doente durante o tratamento e o controlo de quaisquer complicações relacionadas com sedação. Para sedação oral e transmucosa, assegurar que o sedacionista é treinado em outras técnicas titratáveis e hábil em executar a canulação venosa. Certifique-se de que as equipas que dão sedação consciente fornecem tratamento para os grupos de doentes que têm experiência na gestão. Técnicas de sedação consciente: Para a sedação por inalação, assegurar que é administrada uma dose titulada de óxido nitroso utilizando equipamento específico concebido para o efeito. Sedação Oral, transmucosa e intravenosa requerem oximetria de pulso e monitorização da pressão arterial. Recomenda-se uma dose titulada de midazolam para sedação intravenosa.
pós-tratamento: monitorizar os doentes durante todo o período de recuperação até à descarga por sedacionista para os cuidados de escolta adulta responsável, a quem também foram dadas instruções por escrito no pós-operatório. Uma escolta pode não ser necessária após sedação por inalação de óxido nitroso.
recomendações de investigação: foram feitas várias recomendações relativas à condução e Notificação futuras de ensaios clínicos. As seguintes áreas foram destacadas como exigindo mais pesquisa de alta qualidade: jejum antes da sedação consciente. Sedação consciente dos doentes dentários pediátricos. Sedação dentária consciente usando combinações de medicamentos. Sedação dentária consciente por perfusão contínua. A escolha do método de sedação para pacientes dentários. Efeitos cognitivos e comportamentais de sedação consciente. Interacção das técnicas de gestão da ansiedade farmacológica e não farmacológica. A orientação completa está disponível para download em: www.scottishdental.org/cep/guidance/dentalsedation.htm
