Os médicos enfrentam uma decisão de Partir o coração, só pode salvar um gêmeo

quando um par de gêmeas juntas chegaram a um hospital de Nova Inglaterra no ano passado, os médicos foram presenteados com um caso de Partir o intestino.

numa ocorrência extremamente rara, os gémeos estavam ligados pelo abdómen e pélvis. Tinham três pernas, uma das quais tinha um pé deformado. Testes de imagem mostraram que eles compartilhavam um único fígado, enquanto cada criança tinha um rim completo, que drenou para uma única bexiga, e um rim subdimensionado. Os vestígios gastrintestinais foram fundidos. Havia um ânus e uma vagina.

com a ajuda de uma organização sem fins lucrativos, OS Pais Das Meninas os trouxeram para os Estados Unidos para procurar tratamento. Eles tinham 22 meses de idade na época.

um dos gémeos era maior do que o outro e estava alerta e a interagir com cuidadores, enquanto o gémeo mais pequeno era menos activo e menos capaz de se envolver.

pedidos foram enviados para cerca de 20 hospitais em todo o país. Os médicos do Mass General Hospital for Children concordaram em aceitar o caso, que eles detalham em um novo relatório publicado no New England Journal of Medicine.

os médicos foram rapidamente atingidos com a percepção de que a criança menor, referida como “gêmea a”, estava morrendo – e não apenas isso, ela estava lentamente matando sua irmã, ” gêmea B.”

” gêmea B é normal e vive relativamente saudável e sabemos que ela pode viver sem sua irmã, enquanto gêmea a depende completamente de sua irmã. Sua irmã é seu suporte de vida,” o autor principal do estudo Dr. Allan Goldstein, M. D., cirurgião-chefe no Hospital Geral de massa para crianças, disse à CBS News.

Testing showing Twin A’s heart was undersized and had significant congénit defects. Ela tinha vasos sanguíneos subdesenvolvidos entre o coração e os pulmões e contava com o suprimento de sangue da irmã.

Twin a tornou-se progressivamente mais doente, com vários episódios de dificuldade respiratória que exigiram a admissão na unidade de cuidados intensivos pediátricos.

tornou-se claro para os médicos que Twin a não sobreviveria à cirurgia para a separação. Mas a sua saúde em declínio fez com que ela morresse mesmo que os gémeos continuassem Unidos. A morte dela significaria a morte inevitável do seu gémeo. Havia também a chance de que se a cirurgia de separação fosse realizada, ambos os gêmeos morreriam.

a decisão de operar ou não colocou uma questão ética complicada para os médicos. Um comitê de ética Pediatria foi reunido para lutar com as questões e pesar suas opções. Suas discussões determinaram que, enquanto cada gêmeo deveria ser considerado como um indivíduo distinto, havia pouca ou nenhuma chance de salvar o gêmeo menor; no entanto, não tentar a cirurgia de separação iria arriscar a vida de sua irmã, também.

em última análise, após discussões com a equipe de médicos e apoio de um líder religioso, os pais tomaram a decisão de prosseguir com a cirurgia.

“eles estavam em uma posição onde eles sentiram que não poderiam continuar com a mesma situação”, disse Goldstein. “Eles realmente queriam algo feito e sabendo o alto risco da operação eles disseram que aceitariam esse risco.”

” era nosso trabalho dizer, é possível cirurgicamente e é apropriado eticamente?”ele continuou. “Somos afortunados por finalmente termos chegado à decisão de que a decisão dos pais não era apenas por definição a correta, porque era a decisão deles, mas também era apropriada a partir de todas as outras perspectivas que considerávamos.”

ainda assim, a perspectiva era tudo menos fácil para Goldstein e sua equipe.

“nós, como médicos, somos treinados para fazer tudo o que pudermos para salvar todas as vidas que encontramos”, disse ele.

a cirurgia de 14 horas correu como esperado. Após a separação das estruturas pélvicas, os cirurgiões dividiram a conexão arterial e os níveis de oxigênio e pressão arterial de Gêmeos a caíram, resultando em sua morte.

“eu saí da sala de operações e chorei”, disse Goldstein. “Choro pensando nisso agora. Não foi fácil. Mas não me arrependo e acho que ninguém na equipa se arrependeu porque há uma linda menina de 3 anos e meio e os pais dela estão entusiasmados.”

Arthur Caplan, Ph.d. D., a fundação chefe da Divisão de Ética Médica na NYU School of Medicine, disse que quando ele vem para a decisão de realizar a cirurgia de separação em gêmeos unidos, “não há um tamanho único para todas as respostas.”

“the issue is how are the twins conjoined,” he told CBS News. “Se eles estão realmente misturados de uma maneira em que um gêmeo tem a maioria dos órgãos vitais e o outro não, e os pais querem se separar, torna-se fácil saber o que fazer.”

e enquanto os princípios médicos dizem que é imoral matar uma pessoa para salvar outra, os casos de gémeos siameses podem ser diferentes.”Não é uma questão de matar A para salvar B”, disse Caplan. “O que você está realmente perguntando é se A vai matar B, é OK remover A? Isso é diferente de fazer uma escolha entre duas vidas igualmente valiosas.”

Goldstein disse que a gêmea sobrevivente, que ainda vem para visitas regulares e fisioterapia para ajudá-la a andar, é agora saudável e próspera. “Ela está a comer e a crescer. Ela está feliz. Ela está sempre a sorrir. Ela tem um sentido de humor muito engraçado”, disse ele.

os pais divulgaram uma declaração para o New England Journal of Medicine dizendo que sua filha está “muito bem.”

“todos aqui estavam unidos pela causa da nossa família”, disseram eles. “Não podíamos estar mais orgulhosos ou felizes de como todos nos unimos para o bem-estar do nosso filho.”