Otorrinolaringologia-ENT Pesquisa

Choanal atresia é uma obstrução congênita da parte de trás do nariz (posterior choanae), o que impede a comunicação entre o nariz e a nasofaringe. A incidência é de cerca de 1 em cada 5000-7000 nascimentos.1 resulta de falha de canalização de choanae posteriores e persistência de membranas nasobucais e bucofaríngeas. Esta obstrução nasal posterior nos recém-nascidos, se unilateral passar despercebida. Anos mais tarde, uma criança pode apresentar-se com descarga nasal unilateral ou obstrução nasal. Quando a atresia é bilateral, apresenta uma situação de risco de vida que tem de ser tratada nos primeiros dias da vida.2 Isso é porque os recém-nascidos são obrigados respiradores nasais. O diagnóstico da atresia coanal bilateral geralmente é feito imediatamente após o nascimento, como a cianose é evidente. Chorar interrompe a cianose. À medida que o recém-nascido chora, o ar passa para os pulmões e a saturação de oxigénio melhora. Assim que parar de chorar, a cianose volta. Esta é conhecida como cianose cíclica, que é característica para obstrução nasal em recém-nascidos, principalmente devido à atresia coanal. Outras causas talvez estenose da abertura piriforme nasal, estenose medianasal, desvio septal, ou massas nasais. A falha em passar pelos cateteres de sucção nasal acima de sete centímetros levanta suspeitas de atresia coanal. Espelhado e mais recentemente naso-endoscopia confirma o diagnóstico. Uma tomografia da cavidade nasal é vital para identificar a anomalia estrutural encontrada. Estas anomalias são a placa atrética, que pode ser óssea ou membranosa e óssea, o vomer espesso osso, impingimento de placas ptiregóides mediais, e cavidade nasal estreita. A identificação de anormalidade estrutural específica pode ajudar na cirurgia sob medida.Após estabilização do paciente por intubação endotraqueal ou mamilo McGovern para manter a boca aberta, a cirurgia é realizada com urgência na primeira semana de vida. Tradicionalmente, a reparação da atresia coanal foi feita inicialmente cegamente usando dilatadores de perfuração através do nariz. Emmert descreveu esta técnica pela primeira vez em 1854. Sons uretrais ou dilatadores do medo foram usados para perfurar a placa atretica. As taxas de recorrência foram altas e requereram múltiplas cirurgias para alcançar a patência. Além disso, as complicações de tal técnica eram perigosas. A lesão na base do crânio com potencial fuga de líquido cefalorraquidiano ou meningite é drástica em recém-nascidos. Também pode ocorrer falsa passagem para palato mole dando uma falsa impressão de perfuração bem sucedida da atresia. Em atresia óssea, esta técnica é domada para falha.

subsequentemente, a reparação foi feita através da abordagem transpalatal nos anos sessenta.1,2 esta abordagem envolve incisão do palato macio para alcançar as chuanae posteriores. As voltas mucosas baseadas em vasos palatinos maiores são levantadas para expor as córneas posteriores. A exposição é ampla e permite a perfuração de placa atrética, vomer, e até mesmo as placas pterigóides. Esta abordagem foi bem sucedida e mostrou menores taxas de recorrência, mas infelizmente teve mais complicações. As complicações desta abordagem incluem deiscência da ferida, formação da fístula, insuficiência velofaríngea e interrupção do crescimento palatal. Estas interrupções levam a problemas de dentição e deformidade de mordida cruzada em crianças. Embora a taxa de sucesso da primeira tentativa foi alta atingindo 84%, as complicações foram significativamente maiores do que os grupos de controle.3 Esta abordagem é de interesse histórico e raramente realizada hoje em dia.Com o advento das técnicas endoscópicas, os cirurgiões usaram pequenos endoscópios para alcançar as chuanae posteriores transnasalmente. Esta abordagem “Transnasal” tornou-se mais popular e quase substituiu a abordagem transpalatal.2,4 recorrência da atresia coanal após a abordagem transnasal é mais comum (30-40%) do que a antiga abordagem transpalatal, mas devido a menos complicações, os cirurgiões ficaram com a técnica menos invasiva.4,5 recorrência tem se mostrado mais comum se o procedimento endoscópico foi feito no período neonatal (primeiros 30 dias de vida). Pensa-se que a razão para a recorrência se deve à idade jovem de recém-nascidos e possíveis fatores intrínsecos que levaram à estenose, em primeiro lugar, a desempenhar um papel na restenose.1

I believe that the recurrence in the neonatal period is due to difficult access and incomplete removal of atretic plate (stenosis) rather than the young age of children itself, contrary to current believe.1,7 além disso, os recém-nascidos têm pequenas passagens nasais e a aproximação transnasal pode ser difícil, especialmente se for necessária uma máquina de barbear endoscópica ou perfuração de placas pterigóides laterais. Anomalias nasais associadas, tais como estenose medianasal, tornam a abordagem transnasal ainda mais difícil. Muitas modificações da abordagem transnasal foram usadas para melhorar a taxa de sucesso, incluindo técnicas de flap e o uso ou desuso de stents nasais.4,8 outros sugeriram ressecção rotineira do vomer como parte do procedimento.7 estas modificações da abordagem transnasal que tentam melhorar a taxa de sucesso implicam que não é a abordagem perfeita.

Invention idea

Therefore, I present a new “transoral” approach that will allow sufficient access to posterior chuanae with less trauma to the neonate’s nasal cavities (Figure 1). A visão Transoral da nasofaringe não é nova. Cirurgiões usaram um telescópio angular de 120 graus para garantir a colocação correta da punção transnasal durante a aproximação transnasal. No entanto, a reparação da atresia transoral coanal nunca foi descrita. A ideia proposta é realizar todo o reparo de atresia coanal através da rota transoral. Isso requer instrumentos curvos especialmente projetados para alcançar a atresia coanal, mas do lado nasofaríngeo em vez do lado nasal.

Descrição do procedimento

após intubação endotraqueal, é inserido um retractor de boca dingman para retrair a língua. Um telescópio angled de 120 graus é inserido atrás do palato macio na nasofaringe para visualizar as chuanae posteriores. Introduz-se transoralmente uma broca curva (Figura 1). Sob visão direta, a perfuração da placa atrética é realizada a partir do vomer medial (septo nasal posterior) até Placa pterigóide lateral lateralmente. Cuidado é tomado para não perfurar profundamente na cavidade nasal para evitar lesões na extremidade posterior do pregado inferior. Esta abordagem pode ser extremamente útil no osso vomer espesso, onde uma redução no tamanho é essencial.

Figura 1 perspectivaagramática da abordagem transoral para a reparação da atresia coanal.

Vantagens da invenção

1. acesso Direto para a área de estreitamento
2. Melhor e maior espaço para o trabalho, nas crianças, em vez de trabalhar através de estreitas passagens nasais
3. Reduz intranasal trauma e subsequente estreitamento
4. Permite melhor ressecção de patologia (atretic placa e ampliado vômer)
5. Reduz a necessidade de várias cirurgias de revisão

registro de Patentes

Uma patente intitulada “transoral reparação de choanal atresia” foi emitida em 29 de Novembro de 2016, com o United States patent office (NOS 9,504,454 B2). Estamos actualmente a trabalhar no desenvolvimento dos instrumentos que nos ajudarão a levar a cabo a nova abordagem cirúrgica que propomos.