plug de Colágeno aplicação na extração de sockets

Drs. Jon B. Suzuki e Diana Bronstein explorar a eficácia do colágeno plug-in

Introdução

Pós-extração de cura é caracterizada por reabsorção óssea e significativa do contorno alterações bucal-lingual e apico-coronal largura do rebordo alveolar residual.Uma pesquisa sugere que um aumento do soquete de extração realizado no momento da remoção de dente é um método confiável e previsível para reduzir significativamente a reabsorção e atrofia óssea crestal, preenchimento do soquete de Ajuda, e minimizar a perda de altura horizontal de crista.

em última análise, ajuda o paciente e o praticante a reduzir ou eliminar a necessidade de um aumento de defeitos de crista mais dispendioso e traumático no momento da Reabilitação Estética ou colocação de implante.1 os clínicos hoje estão cientes de que o volume ósseo alveolar suficiente e a arquitetura favorável do cume alveolar são essenciais para alcançar a reconstrução protética funcional e estética ideal.

os procedimentos de preservação da crista que são realizados imediatamente após extracções reduzem significativamente a perda óssea alveolar tridimensional que inevitavelmente se segue apenas à extracção dentária..2 pacientes submetidos a este procedimento beneficiam de uma forma de crista que permite uma melhor estética, contorno de próteses fixas ou Removíveis, e colocação de implante.1

Este artigo irá discutir a eficácia de um colágeno de plug-in, preservando rebordo alveolar dimensões imediata locais de extracção e apresentar os dados da literatura que envolve a cirurgia sem retalho ridge preservação procedimentos com o uso, especialmente de calor-tratado de colágeno plugues para a oclusão da extração de soquete.3

os métodos tradicionais de extração de dentes muitas vezes resultam, pelo menos, na perda da placa labial do osso alveolar. A extração atraumática se concentra em cortar suavemente o ligamento periodontal usando micro instrumentação, e.g., periotomas, com a intenção de preservar a altura crestal alveolar em todas as três dimensões.1 já antes de 1970, a primeira tentativa para o estudo razoável e a prevenção do fenômeno de reabsorção da crista tinha começado.4 o conceito de raiz submersa foi introduzido como uma técnica de preservação de crista.7,13

o trauma da extracção traz uma cascata de eventos celulares para encher a tomada com osso. Enxertia ao mesmo tempo tira vantagem deste fenômeno. Técnicas contemporâneas de preservação de socos envolvem a colocação de diferentes biomateriais no socket.5,8 Dr. B. K. Bartee propôs uma classificação das técnicas de aplicação dependendo do propósito da preservação da crista. Esta classificação baseia-se no padrão de ressorbilidade do enxerto ósseo, tendo sido identificadas três categorias como se segue.37

no que diz respeito ao fecho primário da ferida, foi proposta a cobertura do tecido mole do enxerto com ou sem membrana, a selagem da tomada com um enxerto gengival livre, ou um enxerto de tecido conjuntivo, e a colocação de uma ficha de colagénio para a oclusão da tomada.Foram utilizadas 14,15,36,38 membranas de barreira como usadas para GBR, mostrando bons resultados na preservação de crista.17,18,19 a necessidade de fechamento primário dos tecidos moles apresenta a principal desvantagem associada a esta técnica.3 requer um avanço significativo de flap coronal causando deslocamento coronal da junção mucogingival e da gingiva queratinizada em direção à crista, e aumenta o inchaço e desconforto pós-operatório devido à pontuação periosteal e/ou aliviar incisões.20 Além disso, se a membrana da exposição ocorre, risco para infecção do enxerto aumenta, e o resultado da preservação procedimento torna-se menos previsível,21, apesar de um estudo por Nam e Park, em 200911 mostrou que a membrana de exposição durante o período de cicatrização não afecta a eficácia do ridge preservação procedimentos.

Em full-espessura labial e palatal/lingual mucoperiosteal retalhos, que são levantadas para facilitar a barreira da membrana colocação sobre o som do osso alveolar, a inervação vascular através do osso-periósteo continuidade é interrompida, e um marginal de reabsorção óssea de aproximadamente 1 mm, deve ser antecipado.6

com base nisto, para a preservação previsível da crista pós-extracção, devem ser favorecidas técnicas sem flapes. Reflectir uma aba pode iniciar a reabsorção óssea devido a ruptura do fornecimento de sangue ao osso cortical sob o periósteo. Mais atrofia da crista ocorreria para além da reabsorção óssea natural do feixe alveolar pós-extracção da tomada de cicatrização.1

a técnica do “socket seal surgery”, uma técnica de preservação de cume que não requer avanço de flap, foi introduzida para contrariar estes inconvenientes inerentes ao procedimento.Este procedimento minimamente invasivo de preservação de crista envolve enxerto ósseo e de tecidos moles. A tomada de extração é preenchida com enxerto ósseo, e então um enxerto autógeno de tecido mole de tamanho adequado é colhido do palato e é colocado sobre o enxerto ósseo, a fim de selar a tomada.23 embora a técnica de “Cirurgia do selo de tomada” tenha sido inovadora na introdução de um procedimento de preservação de crista que não exigiria o avanço dos flaps mucoperiosteais para o fechamento primário da ferida, ainda não minimizou o desconforto pós-operatório devido à colheita do enxerto no local do doador.O trabalho recente de Araujo e Lindhe37 em um modelo de cão mostrou usando um enxerto de tecido conjuntivo subepitelial tomado por uma janela ou procedimento de envelope do palato pode aumentar a cobertura de tecido mole, mas isso não resultou em aumento do preenchimento ósseo.3

em Seguida, o Bio-Col técnica foi introduzida pouco depois, usando os mesmos princípios quanto a “tomada de vedação cirurgia”, mas especificamente usando inorgânico lenta a ser reabsorvidos osso bovino partículas como uma tomada de enxerto e substituir o enxerto de tecido mole com o uso de um plug de colágeno para ocluir a ferida.Esta nova técnica reduziu a morbilidade pós-operatória, uma vez que não houve necessidade de elevação do flap ou colheita do enxerto.3 Após a introdução deste conceito, muitas modificações foram propostas na literatura, diferentes tanto no enxerto que foi usado (Alloplug técnica, Nu-mem técnica) ou na colocação do colágeno plug (modificado Bio-Col técnica ).25-27

devido à configuração da tomada de extracção, a maioria do enxerto ósseo pode perder-se se não for fornecida protecção.1 por conseguinte, foi sugerido o uso de material de curativo de feridas de colagénio, não só para proteger o material do enxerto, mas também para induzir a formação de coágulos sanguíneos e estabilizar a ferida.8 é preferível um material de penso de colagénio devido à sua elevada biocompatibilidade e capacidade hemostática que pode aumentar a agregação plaquetária, facilitando assim a formação de coágulos e a estabilização da ferida.9 O colagénio também tem uma elevada função quimiotáctica para fibroblastos. Isto pode promover a migração celular e acelerar a cobertura primária da ferida.10

variações da técnica de tomada também têm sido usadas por mais de uma década para ajudar a minimizar a quantidade de perda óssea e garantir a estética da restauração futura.Uma contra-indicação para a aplicação desta técnica é a grave deiscência da placa bucal.Nestes casos, deve ser utilizada uma membrana de barreira para conter o enxerto e excluir o tecido mole de invadir o espaço bucal.39

os casos apresentados ilustrarão os passos básicos utilizados nesta técnica:3

• exodontia Atraumática
• Preservação de tecido mole de arquitetura com a cirurgia sem retalho técnica
• Posicionamento adequado do biomateriais na extração site
• Colágeno ficha de estabilização

Caso 1

Dr. Yueh Hsiao, Temple University
Fraturado, N.º 19, foi extraído atraumatically, e cume de preservação com a Fundação® Bone de Enchimento Aumento do Material foi utilizado para a colocação do implante.

Figura 1 retrata a cavidade preservada após extracção cuidadosa do dente no.19 com placa bucal intacta e septo interdental.

As Figuras 2 e 3 retratam a Fundação J. Morita®.31 é um material de aumento de enchimento ósseo indicado para uso após extrações, fornecendo suporte para implantes, pontes e próteses. De acordo com o fabricante, o material à base de colagénio bovino é formulado para estimular o crescimento do próprio osso do doente a uma velocidade acelerada, ao mesmo tempo que minimiza a antigenicidade. A Foundation® vem em dois tamanhos de tampões sólidos em forma de bala, projetados para fácil manuseio e colocação na tomada de extração. Se desejar, as fichas podem ser aparadas ou moldadas para um melhor ajuste. É radiolucente e resorbável.

31 as tampas em forma de bala da Fundação apresentam-se em dois tamanhos — pequenos (8 mm x 25 mm) e médios (15 mm x 25 mm) — e são embaladas individualmente em recipientes esterilizados.

a Figura 4 retrata o tampão de colagénio da Fundação colocado na tomada de extracção e mantido por suturas não reembolsáveis. Imediatamente após a extracção e a curetagem da tomada, os fórceps são utilizados para colocar a tomada de Fundação numa compressa de gaze 2 x 2 antes da sua inserção na tomada de extracção. Não há necessidade de remover o produto Uma vez colocado, e nenhuma membrana é necessária. As tomadas podem ser moldadas para imitar a ponta da raiz quando necessário. Após a colocação, o plug da fundação é condensado suavemente na tomada.

a Figura 5 mostra a cicatrização de 1 semana após a remoção da sutura, mantendo a largura e a altura da crista.31 de acordo com o fabricante, os implantes podem ser colocados assim que 8 a 12 semanas após a Fundação ser colocada na tomada de extração.Caso 2

Dr. Masa Suzuki, Clínica Dentária Suzuki, Japão
Figura 6 retrata a preservação do cume com a Fundação® imediatamente após a extração do dente No. 8 e desbridamento da tomada. A figura 7 mostra uma excelente cura após várias semanas com tecido corcal queratinizado e sem perda de vestibulum. A altura e largura do cume Alveolar parecem adequadas para restauro protético.O caso 3 refere-se aos dentes n. os 17, 18, 20 e 21 devido a trauma oclusal secundário em um paciente com contusão com doença periodontal passada. Após a extracção atraumática, o tecido granulomatoso foi cortado e a superfície óssea foi exposta. Duas peças de tamanho S e duas peças de base Tamanho SS foram colocadas nas tomadas e suturadas. Na parte inferior direita, a GBR foi realizada para aumentar a largura da crista, e os implantes foram colocados 6 semanas após as extrações no lado esquerdo. Dez semanas após a extração, o lado inferior esquerdo cheio de Fundação foi restaurado com implantes, que foram imediatamente carregados por uma prótese provisória. Quatro meses depois, a prótese final foi inserida.

Figura 8 retrata a radiografia panorâmica do doente 2 semanas após as extracções e a colocação da Fundação nas bases de extracção dos dentes inferiores esquerdos posteriores.

as figuras 9 e 10 retratam a radiografia panorâmica do paciente 6 e 10 semanas após o procedimento de preservação da crista pós-extração na parte posterior inferior esquerda. Os implantes também foram colocados na parte inferior direita.

a Figura 11 retrata a radiografia panorâmica do paciente 4 meses após a colocação do implante, com restauração definitiva no lugar.

a Figura 12 retrata o paciente 4 meses após a colocação do implante, e a Figura 13 mostra a restauração definitiva no lugar.

caso 4

Dr. Arthur Greenspoon, Montreal, Quebec, Canadá
Figura 14 retrata a PA pré-extração do dente No. 13 após falha no tratamento endodontico e apicoectomia, posto e núcleo no lugar com restauração defeituosa.

Figura 15 retrata a PA imediatamente após a extracção do dente n. o 13

Figura 16 retrata a colocação da Fundação após a extracção do n. o 13 e o planeamento futuro do implante.

as figuras 16 e 17 retratam tomadas de extração enxertadas em 4 semanas e 8 semanas

a Figura 18 retrata implante no local em cerca de 3 meses após a extração e enxertia com ligeira angulação mesial da parte coronal para melhorar o acesso protético e engajar mais do osso nativo apicamente.

Caso 5

Dr. Arthur Greenspoon, Montreal, Quebec, Canadá

Figura 19 mostra dente Nenhum. 19 com fístula e radiotransparente J-formulário de lesão apically com reabsorção inflamatória, possivelmente mesial da raiz fratura

Figura 20 mostra dente, N.º 19, depois de raiz amputação e colocação de Fundação para a mesial da raiz socket

Figura 21 mostra dente Nenhum. 19 radiografia Pós-op após restauro definitivo e Tala na pré-molar adjacente com PFM

poucos estudos documentaram a histologia da cura de tomadas de extração em indivíduos humanos, e a maioria das pesquisas envolvendo a cura de tomadas de extração foi realizada em animais, que regeneram tecidos orais muito mais rápido e mais completamente do que os humanos.Consequentemente, os estudos de cicatrização de tomadas de extracção em animais não podem ser equiparados a cicatrização de tomadas de extracção humanas.

Amler, et al.Verificou-se que o coágulo sanguíneo que encheu a tomada após a extracção foi substituído por tecido de granulação após 7 dias. Após 20 dias, o tecido de granulação foi substituído pelo colagénio, e o osso começou a formar-se na base e na periferia da cavidade de extracção e, às 5 semanas, dois terços da cavidade de extracção estavam cheios de osso.38 epitélio foi encontrado para exigir um mínimo de 24 dias para cobrir completamente o soquete de extração, com alguns locais de extração exigindo até 35 dias para cobrir completamente o soquete.41 descobriu-se que o epitélio crescia progressivamente, envolvendo ilhas de tecido granuloso, detritos e fragmentos ósseos. 38Amler observou que todos os estágios de regeneração óssea progrediram a partir do ápice e periferia, e procedeu finalmente ao centro e crista da tomada de extração.

Boyne encontrou nova formação óssea após extracção apenas após 8 dias sob a parede da tomada, mas não na superfície do revestimento ósseo da tomada de extracção.42 após 10 dias, a formação óssea ocorreu na superfície da parede da tomada, e após 12 dias, a nova formação óssea continuou ao longo da parede da tomada e nos espaços trabeculares em torno do local de extração.42

nas suas amostras histológicas, Devon e Sloan observaram trabecula óssea tecida na periferia da cavidade 2 semanas após a extracção. As células osteoprogenitoras, preosteoblastos e osteoblastos cercaram a trabecula. O ligamento periodontal foi deslocado para o centro da tomada de extração e não ligado à parede da tomada.40

estes resultados indicam que, no ser humano, a primeira fase de cicatrização da tomada de extracção é muito provavelmente o enfraquecimento osteoclástico e a rejeição da parede da tomada original na tomada de cicatrização.38

embora seja geralmente assumido que, após a extracção do revestimento ósseo, a parede da tomada é estimulada para um novo crescimento ósseo, esta contenção está em desacordo com o que se sabe sobre como o osso responde a trauma e exposição cirúrgica.Durante a cirurgia da aba gengival, a remoção do tecido mole do osso resultará na reabsorção do osso a partir da superfície óssea.6,43 Usualy após a extração a placa bucal é significativamente reabsorvida, e a parede da tomada óssea é exposta à colonização bacteriana, enquanto o corpo tenta formar um coágulo de fibrina.41, 44-46

células inflamatórias tentando prevenir infecções infiltram-se no coágulo de fibrina. Como observado em doenças periodontais e endodonticas, o osso é reabsorvido na presença de células inflamatórias.47,48

é mais plausível que a parede da tomada avance através de uma fase de reabsorção antes da regeneração.38

as possíveis origens dos osteoblastos na tomada de extracção de dentes humanos são Pericitos, adipócitos, fibroblastos do ligamento periodontal, células estaminais da medula e periósteo.

sabemos que o ligamento periodontal pode regenerar o osso alveolar, embora técnicas de regeneração de tecidos guiados, que permitem uma maior diferenciação osteogénica destas células, produzam resultados clínicos imprevisíveis. As células osteoprogénitoras do ligamento periodontal e da medula óssea podem contribuir para a regeneração óssea após a extracção dentária.40

conclusão

a reabsorção do osso alveolar após extracções resulta num estreitamento e encurtamento da crista residual.2 de acordo com a literatura, a reabsorção do cume alveolar pode ser limitada, mas não evitada. Não se deve prever a preservação completa das dimensões da crista pré-extracção, mesmo quando são aplicadas técnicas de preservação da crista alveolar que envolvam a enxertia pós-extracção. A preservação da crista requer uma compreensão completa dos procedimentos de cicatrização de tecidos após a extração de um ou mais dentes, bem como um conhecimento profundo das propriedades de substituição óssea. A técnica “socket-plug” pode ajudar o clínico a fornecer o melhor resultado possível com o menor desconforto do paciente. Os resultados dependem não só do manuseamento delicado dos tecidos, mas também da taxa de reabsorção do material do enxerto e da sua substituição por osso maduro capaz de suportar a carga funcional.3 obviamente, as diferentes características anatômicas e dimensionais dos tecidos duros e tecidos moles quantidades, qualidades e biótipos de tecidos gengivais, juntamente com vários outros fatores (por exemplo, razão para a extração, localização dentária, etc.), pode influenciar o resultado final de qualquer procedimento de preservação do socket e pode ser importante para tomar a decisão de se uma técnica de preservação de crista ou não é indicada. Em última análise, a abordagem de preservação do cume limita significativamente a reabsorção óssea do cume alveolar pós-extração em comparação com a extração isolada.1