Identificar grupos de Crises em doentes com epilepsia | Jiotower

muitas perturbações neurológicas são caracterizadas por ataques recorrentes e uma predisposição duradoura para ataques. Para estas doenças crônicas com manifestações episódicas (CDEM) incluindo epilepsia, enxaqueca e esclerose múltipla, médicos e pacientes procuram explicações para a ocorrência e padrões de ataques na esperança de ser capaz de prever e prevenir. A questão fundamental é se a ocorrência de ataques nestas desordens é aleatória ou padronizada. A epilepsia é especialmente adequada para lidar com a questão da agregação, pois parece que para alguns indivíduos (clusters), a probabilidade de uma convulsão é maior no cenário de crises recentes. Além disso, muitos doentes com epilepsia têm uma frequência suficiente de episódios para permitir uma avaliação dos padrões temporais.

se o agrupamento realmente existir, então num agrupamento de crises, por exemplo, o aparecimento de um agrupamento requer uma intervenção agressiva para evitar a recorrência de crises ou estado epiléptico a curto prazo. Além disso, a identificação de clusters cria uma oportunidade para buscar fatores de risco ambientais ou genéticos que predisponham a agrupamento.

usámos um estudo diário para testar a hipótese de que o agrupamento é um verdadeiro fenómeno na epilepsia, e que pode ser identificado no contexto clínico. Examinamos uma definição clínica simples de agrupamento—três ou mais convulsões em 24 horas 1,2—que um paciente pode se auto-relatar e é fácil de aplicar, e comparamos isso com a definição estatística de agrupamento como um desvio significativo de uma distribuição temporal aleatória.3-6 esta abordagem irá informar nossas investigações sobre o fenômeno de agrupamento na epilepsia e pode ser aplicável a outros distúrbios crônicos com manifestações episódicas.

métodos. Assunto recrutamento e consentimento foi descrito.2 indivíduos elegíveis tinham idade ≥18 anos, tinham epilepsia relacionada com a localização; ≥1 convulsão durante os 12 meses anteriores e eram capazes de manter independentemente um diário de crises. Os indivíduos que reportam ≥3 crises diárias foram excluídos, uma vez que a definição de agrupamento pressupõe um aumento em relação à frequência média diária de crises.

recolha de dados. Os indivíduos foram treinados para manter diários, incluindo horas e características de todas as convulsões, horas de sono, conformidade com medicamentos, uso de álcool, medições de estresse e estado menstrual (figura e-1 no site de Neurologia na www.neurology.org). os sujeitos não conformes com os diários foram convidados a manter calendários mensais de convulsão.

134 sujeitos entre novembro de 2002 e setembro de 2004, 35 (26%) não retornaram diários, 12 (9%) retornou um diário, e 87 (65%) retornou mais do que um diário e foram incluídos nestas análises; destes, 16 (18%) não tinha convulsões.

a classificação da epilepsia e a localização das crises foram atribuídas por um único epileptólogo (S. H.) de acordo com os critérios do ILAE.A localização foi considerada desconhecida em indivíduos com dados normais ou não localizáveis de EEG e IRM e monitorização Não/Não localizável da epilepsia internada. Os dados do indivíduo estavam disponíveis para IRM (100%), EEG interictal (87%) e EEG ictal (65%).

o agrupamento de crises foi definido utilizando uma definição clínica padrão (três ou mais crises em 24 horas) e uma definição estatística que testou a hipótese de que as crises foram distribuídas aleatoriamente no tempo, após uma distribuição de Poisson caracterizada por uma média e variância iguais. Agrupamento ou padrão periódico regular seriam desvios deste modelo. A variação do número de apreensões por dia foi comparada com a taxa média de apreensões por dia, utilizando uma estatística do teste T.8 uma média superior à estimativa da variância indicou um padrão periódico regular, enquanto que uma maior variância indicou um padrão agrupado.Resultados. São apresentados Dados Demográficos e de apreensão para 87 indivíduos conformes com o diário e 47 não conformes (quadro 1). Os grupos não diferiam significativamente pela idade, sexo, classificação/localização da epilepsia, etiologia da epilepsia, ou local de atendimento. Mediana de seguimento foi de 233 diário de dias (veja tabela E-1 no Neurologia Web site www.neurology.org).

Apreensão de distribuição para o 87 diário compatível com assuntos apresentados (tabela 2). Trinta e sete indivíduos (43%) corresponderam a qualquer definição de agrupamento, enquanto 50 indivíduos (57%) não eram ilustradores. Todos os 37 indivíduos agrupados cumpriam a definição clínica e 19 (22%) também cumpriam a definição estatística. Dezoito indivíduos (21%) apresentaram a definição clínica, mas não a estatística.

a mediana do rendimento apreensão taxa foi de 0,07 convulsões/dia (SD 0.5). Taxa de médio para nonclusterers qualquer que seja a definição foi de 0,03 convulsões/dia (SD 0.05), como em comparação com 0,3 convulsões/dia (SD 0.68) para aqueles com qualquer clustering (p = 0,0001). Mediana apreensão taxa de estatística clusterers foi de 0,37 convulsões/dia (DP 0,80) e clínicos (não estatística) clusterers foi de 0,14 convulsões/dia (SD 0.48) (p = 0,007).

nove clusters estatísticos (47%) apresentaram > 50% das convulsões em aglomerados clínicos, em contraste com quatro clusters clínicos (não estatísticos) (22%). Nenhum indivíduo experimentou todas as suas convulsões em aglomerados clínicos. O sujeito mais próximo de um cluster puro teve 11/12 apreensões (92%) ocorrendo em clusters (111 dias de acompanhamento), e atendeu a ambas as definições de clustering.

discussão. Em muitas pessoas com epilepsia, a frequência de crises permite uma avaliação quantitativa de padrões temporais, incluindo agrupamento. Neste estudo, examinamos a distribuição de convulsões em uma grande coorte de indivíduos seguidos com diários de crises diárias, para avaliar a prevalência de agrupamento e aperfeiçoar um método para identificar os clusters de crises. Definimos o agrupamento de crises clinicamente (três crises em 24 horas) ou estatisticamente (desvio da distribuição de Poisson).

concluímos que o agrupamento na epilepsia é comum. Quase metade dos nossos sujeitos experimentaram algumas convulsões em clusters clínicos, e aproximadamente 20% corresponderam à definição mais conservadora de agrupamento estatístico. Surpreendentemente, no entanto, o agrupamento puro é raro; nenhum indivíduo experimentou todas as suas convulsões em aglomerados clínicos.

a prevalência notificada de agrupamento de crises por critério clínico variou entre 14% e 61%.1,2,9 embora tendenciosa para a epilepsia intratável, a nossa população do estudo tinha uma baixa taxa média diária de crises de 0, 07, provavelmente representando uma gama mais ampla de controlo de crises do que estudos anteriores. Da mesma forma, a nossa prevalência de clustering estatístico (20%) é menor do que os anteriores relatórios estatisticamente baseados com tamanhos de amostra menores, nos quais 45% a 92% dos indivíduos tinham padrões de convulsões que se desviavam de um processo de Poisson.3-6

todos os indivíduos que cumpriam a definição estatística de agrupamento também cumpriam a definição clínica, sugerindo que a definição estatística é altamente específica para agrupamento. No entanto, mesmo com a definição estatística, podem surgir falsos negativos, relacionados com baixas taxas de apreensão ou com um acompanhamento curto. Alternadamente, o método clínico provavelmente produz falsos positivos ou aglomerados de convulsões que ocorrem por acaso. A maior taxa de convulsão foi significativamente associada com a agregação por qualquer definição.

o nosso estudo inclui uma grande amostra, uma vasta gama de controlo de crises e um acompanhamento mediano longo. As limitações do estudo incluem o recrutamento de um centro de epilepsia, com um viés para a epilepsia intratável, e descumprimento do assunto com os diários. No entanto, o agrupamento de crises na população bem controlada parece ser raro, e as características de base dos indivíduos não conformes não diferiam significativamente dos sujeitos conformes, tornando menos provável o viés de participação.

na prática clínica, é importante identificar potenciais clusters de crises, uma vez que estes doentes podem necessitar de terapêuticas abortivas (isto é, benzodiazepinas parentéricas) e podem ter um risco mais elevado de estado epiléptico.10 demonstramos aqui que o agrupamento auto-relatado de convulsões definido como três ou mais convulsões em 24 horas deve identificar todos os clusters verdadeiros, mas também irá identificar falsos-positivos clusters com altas taxas de convulsão. O uso clínico de diários convulsivos pode ajudar a identificar estes indivíduos.Também demonstramos que o agrupamento de crises puras é raro. Ao invés de examinar os fatores de risco para ser um “clusterer”, planejamos explorar os fatores de risco para entrar em um “período de vulnerabilidade” para os clusters. Os fatores de risco candidatos incluem mudanças no sono ou medicação, transtornos metabólicos, estresse ou menstruação. O benefício de identificar riscos modificáveis para os grupos de crises é considerável.Da mesma forma, noutras doenças neurológicas crónicas (particularmente enxaqueca), o agrupamento de ataques pode não ser uma característica individual, mas um fenómeno relacionado com períodos de vulnerabilidade. A investigação em curso de variáveis relacionadas com o agrupamento na epilepsia pode servir para aperfeiçoar estratégias para a avaliação da ocorrência de episódios para outras perturbações crónicas com manifestações episódicas.