Lesão pulmonar a imitar o cancro do pulmão revela uma descoberta inesperada: Dirofilaria immitis | Jiotower
discussão
a HPD é uma entidade médica extremamente rara. Tanto quanto sabemos, menos de 400 casos HPD foram descritos na literatura atual (1-4). Exceto pela DI, há também outros tipos de D., por exemplo, o D. repens que pode causar lesão subcutânea e ocular. Foi também notificada dirofilariose de outros órgãos. Foram observadas dirofilariase Cardiovascular, dirofilariase visceral, em órgãos como fígado, útero ou dirofilariase da cavidade abdominal. Geralmente, a doença pode ser distinguida em D. pulmonar e extra-pulmonar (3).
em relação à faixa geográfica dos casos de doença de HPD foram relatados na costa oeste dos Estados Unidos da América, Golfo do México, Brasil e Japão (1-3). No entanto, no que diz respeito aos EUA, acredita-se que esta entidade clínica também existe nos outros estados do país (1). No que diz respeito à Europa, a HPD é muito rara, embora a prevalência de dirofilariase cardiopulmonar em cães seja mais elevada nos países do Sul da Europa do que nos países do Norte. No entanto, parece que esta situação mudou e que a prevalência desta doença animal aumentou nos países da Europa central e do Norte nos últimos dez anos e, possivelmente, também afectará a população humana (5). Os factores de risco ou predisposição para esta entidade clínica não são claros e bem definidos. A propriedade de um cão parece não ser um factor sério. O número da população de cães na área, a prevalência da infecção na população, o número de mosquitos infectados, e a exposição da população humana a eles, possivelmente, pode contribuir na propagação da doença em uma área geográfica específica (2). Acredita-se também que o risco de propagação de HPD é maior em períodos de desastres naturais (6).
a HPD é diagnosticada geralmente em grupos de meia idade (entre quarenta e sessenta). Uma possível explicação pode ser que os jovens sejam submetidos a um exame de imagem menos frequentemente do que os mais velhos (1,2). A sintomatologia clínica desta entidade clínica não é específica. A maioria dos pacientes, como no nosso caso, são assintomáticos e a única apresentação clínica da HPD é uma lesão pulmonar subpleural. No entanto, em alguns casos no momento do diagnóstico dispneia, dor torácica, hemoptise e suores frios foram descritos (1-3). Esta sintomatologia é possivelmente atribuída à morte do verme no coração humano, à sua passagem na circulação pulmonar e à infração da artéria pulmonar distal (1).
para o diagnóstico da HPD não existem sinais radiológicos específicos e não existem testes sanguíneos específicos que possam levar diretamente ao diagnóstico da doença. Na eosinofilia da HPD é rara uma vez que aparece apenas em 17% dos doentes (7). Além disso, os testes serológicos para antígenos DI não são específicos e têm uma baixa sensibilidade, pois há uma reatividade cruzada com outros parasitas (1). Como em nosso caso, na maioria dos pacientes uma lesão pulmonar é diagnosticada aleatoriamente por um controle radiológico (1-3). Geralmente no raio-X torácico é diagnosticado um nódulo pulmonar subpleural de 1 a 3 cm com margens bem definidas. As lesões são geralmente detectadas no lóbulo inferior direito (1,8). No entanto, os nódulos pulmonares podem ser múltiplos ou bilaterais (3). Uma TC torácica prova o nódulo pulmonar bem definido na maioria dos casos (1,2). Outros possíveis resultados radiológicos na TC podem ser infiltrações pulmonares, espessamento pleural e efusão pleural (2). Estes sinais de imagem radiológica não específicos da HPD podem causar preocupações diagnósticas diferenciais significativas, uma vez que os nódulos da HPD podem estar imitando cancros primários do pulmão ou tumores metastáticos do pulmão levando a intervenções diagnósticas desnecessárias (1,2). Esta suspeita clínica de possível malignidade pode ser naturalmente maior em patentes que são fumantes ou têm sintomas semelhantes ao câncer de pulmão. Por exemplo, Rodrigues-Silva et al relataram que 70% de seus pacientes com HPD eram fumantes pesados (2). Embora, num doente assintomático com um nódulo pulmonar inferior a 3 cm HPD possa ser incluído no diagnóstico diferencial (1). Devido às muitas causas de um nódulo pulmonar, como por exemplo carcinoma, tuberculose, infecções fúngicas e hamartomas, são necessários exames radiológicos adicionais (1,2). Por suspeita de malignidade no nosso paciente foi realizada uma TC/PET. No entanto, este exame não revelou qualquer absorção de 18-fluorodeoxiglucose (18-FDG). Stone et al. e Kang et al. relataram cada um dos casos de HPD que ambos apresentavam uma ligeira absorção de 18-FDG (4,8). Outros exames, tais como angiografia do lado direito da artéria cardíaca e pulmonar, aspiração da agulha transdorácica, exame de lavagem brônquica e biópsia ou citologia de sputum, não ajudam no diagnóstico da doença (1). No entanto, um caso de HPD foi diagnosticado através de uma biópsia pulmonar com agulha percutânea guiada pela TC, enquanto outro foi diagnosticado com aspiração de agulha fina (1,9).
o diagnóstico definitivo da HPD é feito através da ressecção da Cunha do nódulo (1,3,7,8). Macroscopicamente, o espécime histológico ressecado consiste de um nódulo esférico Central necrótico de 1-3 cm de diâmetro que é cercado por uma fronteira granulomatosa e um parênquima pulmonar normal. A área necrótica central do nódulo é atribuída à embolia DI da artéria pulmonar periférica (1,3). Por estes achados, sugere-se que a amostra histológica deve ser examinada também com PCR de DNA e ELISA, a fim de evitar o diagnóstico de DI não-performance (10).
a ressecção cirúrgica do nódulo é considerada como diagnóstica e adicionalmente curativa (1,3,4,10). As operações pulmonares para a HPD não registaram complicações graves, excepto um caso de reabertura devido a hemorragia pós-operatória associada a adesões pleurais densas. Quanto ao tratamento da HPD, acredita-se que, como o corpo humano é um hospedeiro sem saída para o DI e como não há microfilaremia, não é necessária mais cura médica. Acredita-se também que se a HPD pudesse ser diagnosticada sem uma operação a intervenção cirúrgica seria desnecessária (2). A Cubas é realizada na maioria dos casos, como no nosso, no contexto do diagnóstico diferencial de um câncer de pulmão (1,2). Pacientes que eram fumantes pesados no passado e eram hosts desconhecidos podem ser falsamente candidatos para uma operação mais extensa (2). Após a ressecção das cubas e o diagnóstico de HPD, não é necessário qualquer outro tratamento terapêutico (1,210). No entanto, foram descritas outras abordagens no diagnóstico e tratamento desta entidade clínica extremamente rara. Magono et al. notificaram um caso de um doente que foi tratado sem ser submetido a uma operação e o diagnóstico de HPD foi atingido através de biópsia pulmonar e testes imunológicos com agulha percutânea guiada pela TC (9). No entanto, Jelinek et al. propuseram uma adição de al-dietilcarbamazina durante um período de 4 semanas após a ressecção cirúrgica HPD (11).
em conclusão, acreditamos que a HPD, como qualquer outro nódulo pulmonar periférico solitário de etiologia desconhecida pode ser facilmente e com segurança diagnosticado e tratado por uma ressecção de wedge da cubas.
