Colite cistica profunda do recto: um achado operativo inesperado | Jiotower
discussão
CCP é uma condição benigna rara envolvendo o recto e o cólon, muitas vezes apresentando-se como uma lesão polipóide. Esta entidade é de importância clínica na medida em que pode muitas vezes imitar lesões malignas do colorectum a que deve ser distinguido. A etiologia desta entidade é desconhecida, mas há uma teoria proposta de origem congênita. Foi encontrado para ser associado com várias condições adquiridas, tais como prolapso rectal, úlcera rectal solitária (SRU), doença inflamatória intestinal, diverticulite, trauma rectal local e adenocarcinoma.Patologicamente, o CCP é uma lesão benigna caracterizada por quistos cheios de mucina sob a mucosa muscular. Sua distribuição pode ser localizada com uma lesão polipoidal ou em um padrão mais difuso com comprimento variável da mucosa rectal ou cólon envolvido. Ambos os padrões de distribuição têm sido bem descritos no estabelecimento de condições adquiridas causando ulceração da mucosa e inflamação. A forma localizada foi relatada em associação com síndrome de úlcera rectal solitária, prolapso rectal, enquanto que os tipos mais difusos foram descritos em doentes com doença de Crohn, colite ulcerativa, radiação e colite infecciosa. Mitsunaga et al recentemente relatou um caso de uma única lesão CCP polipóide em associação com um adenocarcinoma. Por conseguinte, é aconselhável um exame histopatológico cuidadoso de todas as amostras CCP para excluir uma malignidade associada.
os sintomas mais comuns desta patologia incluem hemorragia rectal recente, descarga de muco, tenesmo, proctalgia fugax, hábitos intestinais alterados e uma longa história de defecação obstrutiva. Não há características peculiares do CCP na endoscopia. As características endoscópicas são geralmente aquelas da lesão polipóide coberta por uma mucosa normal, oedematosa ou ulcerada. O ultrassom endoscópico pode ser diagnosticado quando disponível, pois mostra um sinal hipoecóico geralmente na camada submucosa, sem nenhuma infiltração envolvente de camada mais profunda. Estas características importantes distinguem-no da malignidade do anoréctico. Tomografia computadorizada e / ou imagiologia por ressonância magnética normalmente revelam lesão cistica submucosa não infiltrada com alguma perda de tecido adiposo perirectal e espessamento dos músculos do âni levator. Estas imagens podem mostrar características de SRU e disfunção pélvica do chão. Foram notificados estudos de fisiologia anoréctica incluindo proctografia evacuatória para documentar intussusceções rectais em até 45% -80% dos doentes com CCP localizada. As características do CCP localizado do recto não são, na maioria dos casos, distinguíveis das da URE, uma vez que tendem a ter fatores subjacentes semelhantes, incluindo disfunção evacuatória e prolapso da mucosa rectal. No entanto, esta relação entre CCP e SRU nem sempre é demonstrável em todos os pacientes. A associação de prolapso rectal foi notificada em até 54% das CCP localizadas.
o tratamento do CCP é maioritariamente conservador e a cirurgia só é indicada em doentes com sintomas graves com prolapso rectal associado significativo. A opção de gestão de primeira linha deve começar com alterações alimentares e de estilo de vida. Trata-se de evitar a constipação e o esforço durante a defecação. Este regime de tratamento pode ser ajudado pela utilização de laxantes de volume, amaciadores de fezes e lubrificantes, enemas de hidrocortisona e sucralfato. A reciclagem intestinal com a terapia de biofeedback pode ser bem sucedida em algum grupo de doentes. Os doentes que não respondam a medidas conservadoras, com sintomas persistentes, recidivantes, defecação obstrutiva e prolapso rectal de espessura total ou em que o diagnóstico inicial não seja definitivo, devem ser considerados para cirurgia. As opções operativas incluem a excisão transanal do CCP, como neste caso relatado, excisão da mucosa rectal( Operação de Delorme), retosigmoidectomia perineal (Operação de Altemeier) com anastomose coloanal, ressecção transanal Agrafada do recto (procedimento STARR) ou abordagem abdominal rectopexia ventral laparoscópica.
embora o CCP seja raro, é importante estar ciente desta entidade clínica e patológica para que não seja confundido com um adenocarcinoma mucinoso, tumor carcinóide, heterotopia pancreática, invertida ou pseudo-invasão do pólipo adenomatoso do anoréctico por razões de terapia e prognóstico.
