Preservação da tomada de extracção utilizando um tampão de colagénio combinado com plasma rico em plaquetas (PRP): um estudo clínico radiográfico comparativo | Jiotower

discussão

dentes são extraídos frequentemente na clínica de Cirurgia oral. Muitas vezes é necessário extrair dentes quando eles se tornam não-restorable, o que pode ser devido a vários processos de doença, tais como periodontite crônica, lesões cariosas extensas, patologia periapical, e fraturas de raiz devido a trauma ou qualquer outra causa.10, 11 extracção dentária, mesmo quando realizada com grande precaução e após um procedimento atraumático, leva à perda de osso alveolar.1 Esta perda de osso ocorre tanto em altura como em largura, e a perda de osso é muito rápida nos primeiros 6-12 meses após a extração dentária.12-14 foi demonstrado que até 40% e 60% da altura e largura ósseas, respectivamente, podem perder-se nos primeiros 6-12 meses após a extracção.14

ao longo das últimas décadas, várias técnicas têm sido experimentadas com taxas de sucesso variáveis para preservar o osso alveolar. Diferentes procedimentos e técnicas de rebordo alveolar preservação regenerativa técnicas usando autografts, enxertos transplantados, e xenoenxertos com ou sem um plug de colágeno, reabsorvível/membranas não reabsorvíveis, implantes imediatos, e o uso do PRP.14,6,8

a técnica regenerativa utiliza diferentes materiais que são colocados no defeito criado no osso alveolar após extracção dentária.Estes materiais incluem o osso autólogo, material ósseo alogénico e xenogénico.7,8,11,17 estes materiais podem então ser cobertos por uma membrana ou tecido autólogo para evitar a sua perda.8,18 estes materiais têm mostrado resultados promissores na preservação do osso alveolar.18 a perda óssea em locais enxertados foi relatada como sendo < 0, 5 mm de altura e <2 mm de largura; no entanto, os locais não enxertados apresentam até 1 mm de perda de altura e 2-6 mm de largura no período de um ano após a extracção dentária.1,217

uma nova técnica na preservação de tomadas é a utilização de um tampão de colagénio, que é uma esponja de colagénio cilíndrica, adaptada para caber na tomada de extracção.1,3,5 este material encaixa perfeitamente na tomada de extração como um andaime e serve como um agente quimiotático para fibroblastos.Além disso, ajuda na hemostase no local de extracção.Na última década, várias variações de técnicas de preservação de tomadas foram experimentadas, onde materiais de enxerto ósseo e colágeno foram usados em várias combinações, conhecidas como “técnica de tomada”.”1 Esta técnica demonstrou ser fiável, com resultados previsíveis em termos de preservação óssea alveolar.

vários médicos têm usado extensivamente a colocação imediata de implante como uma técnica para a preservação de crista alveolar com resultados variáveis.16,20 o sucesso desta modalidade depende do tipo de implante utilizado, da qualidade do osso, dos fatores sistêmicos do paciente, da presença de hábitos deletérios como fumar, e da área do osso alveolar onde o implante é colocado.Alguns autores relataram que os defeitos peri-implantes cicatrizam pela formação de tecido conjuntivo em vez de contato osso-implante.No entanto, estudos recentes revelaram níveis ósseos comparáveis em torno dos implantes colocados imediatamente após a extracção e dos implantes colocados em bases de extracção curadas.No entanto, a colocação imediata do implante após a extracção na maxila anterior deve ser considerada cautelosamente, uma vez que esta região apresenta uma maior taxa de falha do implante.12 outra desvantagem da preservação dos ossos alveolares com implantes é que eles são caros e podem não ser uma opção viável para muitas pessoas que não podem pagá-los.O plasma rico em plaquetas é uma fonte de factores de crescimento (derivado das plaquetas e transformador do factor beta de crescimento) que é obtido por centrifugação e concentração de plaquetas por centrifugação de densidade gradiente.O uso de PRP em Odontologia foi introduzido há cerca de duas décadas. A razão para incluir este novo material em odontologia foi a concentração de vários fatores de crescimento, tais como derivado de plaquetas de fatores de crescimento (PDGF), fatores de crescimento epitelial (EGF), fatores de crescimento endotelial vascular (VEGF) e fator de crescimento de transformação beta (TGF-β) em PRP, que são mais de quatro vezes, aqueles em todo o sangue.9 PDGF tem sido postulado para promover a regeneração de tecidos moles e duros. Factores de crescimento como o FEG e o VEGF promovem a cura dos tecidos moles induzindo a proliferação epitelial e a neo-vascularização.9,22 factores de crescimento como o PDGF promovem a proliferação de medula óssea e osteoblastos e ajudam na formação de osteóides,promovendo assim a cicatrização óssea. A TGF-β é outro factor essencial de crescimento presente na PRP, que pertence a uma superfamília de factores de crescimento da qual os BMPs também fazem parte. Estes factores de crescimento, semelhantes aos PDGF, promovem a proliferação celular, estimulam a produção de matrizes e orientam a diferenciação em relação à cartilagem ou osso.9,21,22

o presente estudo utilizou um tampão de colagénio combinado com PRP como material de enxerto para a preservação da tomada. Nenhum estudo anterior utilizou esta combinação para a preservação do ‘socket’. A razão por trás do uso desta combinação foi que ela combina as capacidades de cura de tecidos moles e duros de PRP com colagénio e torna-o disponível na tomada de extração, o que não é possível quando PRP é usado sozinho (como PRP após a ativação forma uma massa gel-like que é difícil de conter em tomadas alveolares). O colágeno, por outro lado, fornece um andaime na tomada de extração e ajuda na osteocondução, e quando combinado com PRP, ajuda a mantê-lo dentro da tomada alveolar.1,4 combinando ambos os materiais parecia lógico para testar as propriedades de ambos os materiais na preservação do encaixe. Esta associação foi segura, uma vez que o PRP foi obtido por centrifugação de sangue autólogo a doentes9, e a ficha de colagénio utilizada neste estudo foi obtida a partir de colagénio de tipo 1 altamente purificado de origem piscícola, que é antigenicamente inerte e não induz reacções de hipersensibilidade.19 é relativamente mais barato em comparação com outras técnicas de preservação de tomadas.Vários autores propuseram diferentes protocolos para a preparação do PRP. Alguns autores sugerem um único método de spin, enquanto outros sugerem dois métodos de spin com diferentes rpms.9,21,22 no entanto, o número de voltas depende do tipo de centrifugadora utilizada.22 algumas centrifugadoras especialmente concebidas para a preparação do PRP completam o procedimento num único ciclo.21,22 o protocolo que foi seguido no presente estudo incluiu dois ciclos. O primeiro spin, ou seja, Spin suave, foi realizado às 2500 rpm por 10 minutos, seguido pelo segundo spin, ou seja, Spin duro, às 3400 rpm por 10 minutos, o que é consistente com outros estudos.9,21,22

o parâmetro avaliado no perfil dos tecidos moles foi a cicatrização gengival. Não exibiu diferença estatisticamente significativa quando foi feita uma comparação entre os locais de teste e controle (P>0,05). Isto também pode ser atribuído à colocação de suturas nos locais de teste e controle, além da seleção de pacientes que estavam livres de patologia periodontal ou periapical nos locais de teste e controle.1

para a avaliação do perfil dos tecidos duros em locais enxertados e não enxertados, foi avaliada a altura do osso crestal e a largura do osso alveolar. Vários autores também avaliaram os mesmos parâmetros para medir a quantidade de osso disponível para colocação de implante.13,7 no presente estudo, a altura do osso crestal foi medida radiograficamente (utilizando RVG), utilizando a técnica do cone longo, consistente com estudos anteriores.2 uma grade graduada radiopaca milimétrica foi usada juntamente com o RVG para padronizar a radiografia, para explicar qualquer distorção, e para ajudar a medir a altura do osso crestal. A distância entre os dois radiopaco quadrados na grade foi de 1 mm.

No presente estudo, houve uma diferença estatisticamente significativa na altura óssea entre o enxertadas e não enxertadas sites na linha de base e de 3 e 6 meses de pós-operatório de intervalos (P<0.001), com mais a perda óssea em não-enxertadas de sites em comparação com enxertadas sites. A largura do osso alveolar foi medida clinicamente com a ajuda de calipers ósseos em três níveis diferentes (crestal, raiz média e apical). Verificou-se uma redução da largura óssea após três e seis meses nos locais de extracção enxertados e não enxertados. A redução da largura nos locais enxertados foi cerca de 1 mm menor do que nos locais não enxertados. No entanto, a diferença não foi estatisticamente significativa (P>0, 05). Outra diferença observada na comparação dos locais de extracção enxertados e não enxertados foi uma maior reabsorção óssea na região de raiz média nos locais não enxertados após seis meses. Esta reabsorção em locais de extracção não enxertados foi estatisticamente significativa em comparação com locais enxertados. Estes achados não são consistentes com estudos anteriores, pois a literatura sugere que, após enxertia de tomada, há uma diferença significativa na largura entre locais enxertados e não enxertados, com locais enxertados exibindo significativamente menos reabsorção óssea do que locais não enxertados.No presente estudo, não se observou diferença significativa na largura óssea entre os locais de extracção enxertados e não enxertados. A razão por trás disso pode ser o uso de suturas interrompidas sobre a tomada de extração, colocada para evitar que o enxerto desloque. Isto poderia ter exercido alguma pressão sobre o osso crestal, causando reabsorção, que pode ser evitada colocando colchões horizontais ou figura de oito suturas.

a técnica de tomada, como todos os procedimentos, também tem algumas limitações. Esta técnica não pode ser aplicada em áreas onde a placa bucal do osso tenha fracturado.1, 17 nestas áreas, o material do enxerto ósseo tem de ser apoiado por uma membrana de barreira, não sendo os resultados previsíveis. Outra desvantagem é que esta técnica é contra-indicada em áreas de infecção aguda, porque, em tais casos, pode haver uma rápida dissolução da esponja de colagénio e falha do material do enxerto.1, 17,18 outro factor que deve ser considerado é evitar ou limitar o aumento do aba1, 5 no local de extracção, uma vez que este limite a reabsorção óssea.8,19

as limitações do estudo são o seu pequeno tamanho de amostra e a falta de métodos mais precisos de avaliação do volume ósseo, como o CBCT.