Abdominal aguda Causada por um vírus, o Mesentérica Cisto no Cólon Ascendente: Um relato de Caso | Jiotower
DISCUSSÃO
Mesentérica cistos foram relatados para ser relativamente rara, ocorrendo mais freqüentemente em mulheres que em homens e, sendo detectado em todos os grupos etários, com 40-70 grupo de idade, tendo uma maior incidência . Cistos mesentéricos são classificados de acordo com sua etiologia e características histológicas como 1) cistos fetais e de desenvolvimento, 2) cistos traumáticos ou adquiridos, 3) cistos neoplásicos e 4) cistos infecciosos ou degenerativos . Entre eles, cistos fetais e de desenvolvimento, bem como cistos neoplásicos, são cistos verdadeiros que são formados por células endoteliais. Cistos traumáticos e cistos infecciosos e degenerativos são classificados como cistos falsos que são revestidos com uma parede fibrosa cística com células inflamatórias. Tem sido relatado que cistos mesentéricos podem ocorrer em todas as mesentérias do trato gastrointestinal; no entanto, eles são observados mais frequentemente no mesentério do íleo . Os tipos Unilocular ou multilocular têm sido relatados como sendo cheios com fluido seroso ou chyle.
os tamanhos dos quistos mesentéricos são diversos. Aidinli et al. relatou um quisto mesentérico gigante no mesentério do íleo, cujo tamanho era de 30 × 20 × 10 cm, e o volume de fluido seroso enchendo o interior era de 2.500 mL. A maioria dos quistos são assintomáticos e, portanto, são descobertos incidentalmente durante os testes de diagnóstico por imagem ou cirurgia. Podem ser observados sintomas abdominais causados por quistos, tais como dor abdominal (55-82%), nódulos abdominais palpáveis (44-61%) e distensão abdominal (17-61%). Pacientes que desenvolvem infecção, hemorragia, volvulus, perfuração, ou obstrução da tigela pode mostrar um abdômen agudo . Shamiyeh et al. afirmou que os sintomas associados com quistos mesentéricos são mostrados principalmente em pacientes com quistos com diâmetro superior a 5 cm. Sato et al. foram notificados 6 doentes com quistos mesentéricos; estes doentes apresentaram um abdómen agudo com complicações principalmente em grupos etários jovens. Da mesma forma, nossa paciente, uma mulher de 26 anos, apresentou dor abdominal aguda causada por infecção, com um quisto de 8 cm de diâmetro máximo.
a parede interna de um quisto mesentérico é composta principalmente de células colunares ou endoteliais cúbicas, mas as camadas celulares endoteliais são incompletas em alguns casos . Os casos sem células endoteliais são classificados como quistos falsos, e suas causas têm sido relatadas como trauma, infecção ou degeneração. No nosso caso, a parede do quisto era composta de membranas fibrosas, não foram detectadas células endoteliais da parede interna, e foi detectada infiltração de células inflamatórias e grânulos de colesterol; assim, o caso foi classificado como um quisto falso.
os quistos falsos desenvolvem-se frequentemente em doentes com 40 anos, e são detectados mais nas mulheres do que nos homens. Sobre a história da doença dos pacientes, muitos pacientes têm sido relatados para mostrar uma história de doença de trauma abdominal (30%) e apendicite aguda (20%), e os casos diagnosticados como mesentérica cistos antes da cirurgia não são abundantes (20%) . Cistos mesentéricos ocorrem no intestino delgado, particularmente no íleo. Por outro lado, as incidências de falsos quistos no intestino delgado e no cólon são comparáveis, e eles têm sido relatados a ocorrer abundantemente no jejuno do intestino delgado . Na Coreia, Kim et al. relatou 5 casos de quistos falsos entre 31 casos de quistos mesentéricos. Min et al. relatou 1 caso de um quisto falso que se desenvolveu no íleo e induziu obstrução intestinal; que o quisto foi preenchido com fluido sangrento. No que diz respeito à história da doença, uma história passada de trauma abdominal não foi mostrado, mas uma história passada de apendicectomia foi. O nosso caso era uma mulher na casa dos 20 anos, sem antecedentes de trauma abdominal ou apendicectomia. Foi um caso de um quisto falso que se desenvolveu no mesentério do cólon ascendente. O teste de cultura de bactérias do fluido seroso que encheu o interior do quisto mostrou um achado de infecção Escherichia coli; assim, o caso era suspeito de ser um quisto infeccioso. No entanto, no exame histológico, não foi detectada divertícula no cólon ascendente ressecado.
a escolha do tratamento para quistos mesentéricos é a ressecção cirúrgica completa com ou sem ressecção intestinal . No nosso caso, os quistos estavam localizados entre o mesentério do cólon ascendente e do retroperitoneu, e perto dos vasos ileocólicos e vasos marginais; assim, uma simples cistectomia era difícil. Assim, a cirurgia foi realizada em associação com a ressecção intestinal. Para os casos em que o tamanho do quisto é grande e, assim, a área de ressecção torna-se Largo, síndrome do intestino curto é antecipado, então a aspiração simples ou marsupialização pode ser considerada, mas geralmente não são recomendados por causa da recorrência frequente e infecção . Cistos mesentéricos são detectados incidentalmente através de testes de diagnóstico por imagem ou durante a cirurgia em muitos casos, mas eles podem causar infecção, hemorragia, volvulus, perfuração, obstrução intestinal e até mesmo complicações fatais em alguns casos. Assim, quando um quisto mesentérico é detectado, ressecção deve ser considerada.
