O tempo de preparação do intestino antes de colonoscopia, que determina a qualidade da limpeza, e é um importante fator que contribui para a detecção de televisão lesões: Um estudo randomizado | Jiotower
DISCUSSÃO
tem sido demonstrado que a uma qualidade superior de purificação é obtida quando PEG-ELS é administrado no todo ou em parte, no mesmo dia, como a colonoscopia. Na verdade, em muitas instituições Japonesas os pacientes tomam o PEG-ELS na sala de espera da endoscopia e o exame é iniciado quando as excreções se tornam líquidas e transparentes. Do mesmo modo, foram notificados resultados significativamente melhores de limpeza quando a segunda dose de NaP é administrada no mesmo dia que a colonoscopia. Embora muitos estudos tenham comparado a eficácia da limpeza entre PEG-ELS e NaP, PEG-ELS foi administrado nesses estudos no dia anterior à colonoscopia. Tanto quanto sabemos, este é o primeiro estudo a comparar PEG-ELS orais e NaP administrados em seus respectivos horários, e nossos resultados confirmam a importância do timing. No presente estudo, quando o agente foi administrado no mesmo dia que a colonoscopia (o agente total para PEG-ELS ou parcial para NaP), a qualidade da limpeza foi significativamente melhor globalmente e por segmento do que quando toda a preparação foi administrada no dia anterior. Além disso, a detecção de lesões planas foi significativamente melhorada em doentes com uma melhor qualidade de limpeza, dado que o número de lesões planas foi significativamente maior nos doentes que receberam os agentes de limpeza intestinal no mesmo dia do que nos preparados no dia anterior.
no nosso estudo, os grupos que receberam a preparação no mesmo dia em que a colonoscopia atingiu uma boa a excelente qualidade de limpeza para todos os segmentos do cólon. É importante notar que mais de 75% dos pacientes preparados no mesmo dia tiveram uma pontuação global de ≥ 4 (Bom-Excelente). No entanto, em grupos preparados no dia anterior, os segmentos proximais do intestino foram especialmente mal preparados. Isto indicaria que tendo obtido um cólon limpo, material vindo mais tarde do intestino delgado poderia fazer o cólon ficar sujo novamente, começando com o cólon direito. Há pelo menos duas explicações possíveis para esse facto. Em primeiro lugar, as secreções gástricas, intestinais e biliares podem explicar o material que mancha o cólon. Em segundo lugar, embora os métodos de preparação intestinal limpar o cólon de forma eficiente, o seu efeito no intestino delgado pode ser mais modesto. Em ambos os casos, um intervalo de tempo mais longo entre a administração do agente de preparação intestinal e a colonoscopia poderia explicar um cólon Sujo. Os estudos de Videocapsule ou enteroscopia podem ser úteis para determinar a qualidade da limpeza intestinal, pequena e grande, com diferentes períodos de administração dos agentes de preparação.
em Espanha, tanto PEG-ELS como NaP são empregados para colonoscopia. O PNA é geralmente administrado da mesma forma que no nosso estudo; no entanto, o PEG-ELS é administrado pela maioria das instituições no dia anterior à colonoscopia, provavelmente devido à preocupação com a duração da diarreia após a sua ingestão. No estudo atual, as colonoscopias foram marcadas das 09: 00 às 14:00, e esta é a regra para a maioria dos hospitais públicos de nosso país. Embora não tenham sido encontradas diferenças significativas entre os diferentes grupos, descobrimos que 16,3% dos do grupo 1 (PEG-ELS no mesmo dia) tinham movimentos intestinais a caminho do hospital. Portanto, pode ser razoável administrar PEG-ELS pelo menos uma hora antes do que fizemos no nosso estudo. Embora uma administração tão precoce irá interferir com o sono do paciente, acreditamos que o esforço vale a pena, proporcionando uma boa qualidade de limpeza e rendimento diagnóstico, e impedindo exames repetidos. Embora se possa argumentar que a partir da perspectiva do paciente pode ser mais difícil ingerir um grande volume de fluidos algumas horas antes do exame (mesmo dia), do que no dia anterior, nenhuma diferença nas variáveis de tolerância foi encontrada entre os grupos. Por outro lado, pode-se dizer que beber o preparo intestinal algumas horas antes do exame, em vez do dia anterior, teria impacto nas atividades do paciente durante um período de tempo mais curto. Além disso, no presente estudo, o bisacodilo foi utilizado para reduzir o volume total de PEG-ELS, uma vez que provou ser eficaz para esse efeito. Em nossa opinião, a notavelmente superior qualidade de preparação observada em pacientes preparados no mesmo dia parece justificar essa escolha. Uma estratégia alternativa poderia ser dar a preparação intestinal na unidade de endoscopia, que é uma prática comum em muitas instituições Japonesas.
uma limitação potencial do presente estudo é a utilização de uma escala não validada para avaliar a adequação da preparação intestinal. Não existe um sistema padronizado para descrever a preparação intestinal, e na verdade a maioria dos estudos comparando diferentes métodos de limpeza intestinal têm usado escamas não validadas. Usamos uma escala semelhante a outras empregadas em relatórios anteriores, mas incluindo um valor numérico (90%) para descrever a média da superfície mucosa coberta por conteúdo líquido ou fecal. Além disso, dois examinadores efectuaram uma avaliação da qualidade. Por conseguinte, embora a utilização de uma escala validada tivesse fornecido dados mais fiáveis, não acreditamos que isso tenha afectado significativamente o nosso estudo.
câncer Colorretal é a segunda principal causa de morte por câncer na maioria dos países ocidentais, e a detecção e remoção endoscópica de pólipos do cólon tem sido comprovada para reduzir a incidência de câncer colorretal. A taxa de polips ‘miss’ parece ser especialmente elevada para lesões < 10 mm, como determinado por estudos de colonoscopia em tandem. As lesões planas representam cerca de um quarto de todos os pólipos colônicos e podem ser difíceis de detectar na colonoscopia. No presente estudo, foram detectadas mais frequentemente lesões planas em doentes a receber PEG-ELS ou NaP oral no mesmo dia da colonoscopia, que atingiram taxas mais elevadas de limpeza intestinal boa a excelente. O impacto da limpeza do cólon na detecção de pólipos foi avaliado apenas em dois estudos anteriores. Harewood et al, num estudo retrospectivo que incluiu mais de 90 000 procedimentos colonoscópicos, concluiu que uma preparação adequada estava associada à detecção de pólipos pequenos (≤ 9 mm), mas não de pólipos maiores. Num estudo prospectivo multicêntrico Europeu, a detecção de pólipos de qualquer dimensão, mas não de cancro, dependia da qualidade da limpeza. O presente estudo representa a primeira evidência de que a detecção de lesões planas está associada à qualidade da limpeza. Embora as lesões planas tenham sido mais frequentes em pacientes preparados no mesmo dia, não foi detectada diferença significativa quando a neoplasia plana foi avaliada; de fato, a falta de diagnóstico histológico em 17% dos pólipos é uma limitação potencial do nosso estudo. No entanto, 74% das lesões planas com diagnóstico histológico disponível foram neoplásicas, o que é semelhante ao anteriormente relatado. Apesar de um aumento da detecção de pequenas televisão hiperplásico lesões pode ser previsto com uma alta qualidade de limpeza, ele é bem conhecido que o minuto adenomas pode suportar displasia de alto grau e até mesmo o câncer invasivo; uma excelente limpeza parece, portanto, desejável para melhorar a detecção de tais lesões.
a aplicação mais frequente da Carmim de índigo nos grupos que recebem preparação no mesmo dia pode ser interpretada como outra limitação do nosso estudo, uma vez que se provou que a aplicação pancolónica da Carmim de índigo com um cateter de pulverização aumenta a taxa de detecção de pequenos pólipos. No entanto, como explicado na seção de materiais e métodos, a Carmim de índigo foi aplicada apenas quando se suspeitava de uma lesão plana, e apenas em uma pequena quantidade na área suspeita. Por outro lado, a aplicação mais frequente da Carmim de índigo em pacientes bem preparados (os dos grupos 1 e 2) não é surpreendente, uma vez que a cromoendoscopia é usada apenas quando a mucosa colônica está suficientemente limpa. Portanto, acreditamos que o efeito da Carmim de índigo não desempenhou um papel significativo no aumento da detecção de lesões planas nos grupos 1 e 2 em nosso estudo.
no entanto, o resultado de interesse real seria a detecção de adenomas planos, em vez de lesões planas em geral. O impacto do momento da preparação intestinal e da qualidade da limpeza do cólon na detecção de neoplasia plana deve ser avaliado em futuros estudos aleatórios em larga escala, adequadamente alimentados para esse efeito. A importância de outros fatores presumivelmente envolvidos na detecção de lesões planas, tais como o conhecimento do endoscopista e o uso da cromoendoscopia devem ser determinados.
para além de uma excelente preparação intestinal, a detecção de lesões planas requer um elevado índice de suspeita por parte do endoscopista, incluindo formação específica na sua detecção. Na verdade, esta afirmação também foi provada em nosso estudo. Embora os quatro endoscopistas participantes compartilhassem um número similar de pacientes explorados em cada grupo de estudo, o endoscopista 1, que teve treinamento adicional em cromoendoscopia e detecção de lesões planas, identificou lesões significativamente mais planas do que as outras. As técnicas básicas de detecção, interpretação e tratamento de lesões planas devem fazer parte do treinamento em colonoscopia. No presente estudo, ambos os métodos de preparação foram bem tolerados, e não encontramos nenhuma diferença a este respeito, embora outros estudos indicaram que o PNA é melhor tolerado devido ao seu menor volume. No entanto, em estudos recentes, a quantidade de líquidos orais com PNA foi aumentada (até 3.8 litros) de modo a prevenir perturbações hidroelectrolíticas.
em conclusão, o presente estudo demonstra que a qualidade da limpeza do cólon é significativamente melhorada quando a preparação (PEG-ELS ou NaP) é administrada algumas horas antes da colonoscopia. Embora não tenha havido diferença global no número de pólipos detectados, as lesões planas foram mais frequentes nos doentes que receberam a preparação no mesmo dia. O treinamento do endoscopista na detecção de lesões planas parece influenciar a sua detecção. São necessários maiores estudos prospectivos para determinar o impacto da qualidade da preparação colónica na detecção de neoplasia plana e saliente.
