Pérolas e armadilhas para fracturas cominutadas do raio distal | Jiotower

as fracturas da extremidade distal do raio foram estimadas como responsáveis por cerca de 20% de todas as fracturas observadas nas urgências de rotina. Apesar disso, até muito recentemente, a fractura do raio distal não foi tratada de forma tão agressiva como outras fracturas peri-articulares menos comuns. Talvez a percepção de Abraham Colles de que esta fratura tinha bons resultados, não importa o que foi feito tinha permeado o nosso pensamento. A realidade é que os resultados pobres frequentes na lesão do pulso alimentaram uma busca gradual, embora atrasada, de uma melhor opção de tratamento.As fracturas por raio Distal são geralmente mantidas por doentes idosos com osteoporose após uma queda ou por doentes mais jovens, em resultado de trauma energético elevado. Ambas as fraturas merecem fixação interna estável, a primeira devido ao osso osteoporótico que exige princípios de fixação sonora e a segunda requer a capacidade de reduzir fragmentos cominados intra-articulares de uma forma estável que mantenha a redução e permita a mobilização precoce. Até o advento do revestimento de ângulo fixo volar, nenhuma técnica poderia satisfazer estes requisitos de uma maneira consistente.

desde a primeira descrição da fractura de Colles em 1814, as opções de tratamento para fracturas por raio distal variaram desde a relativa negligência à gestão activa por redução aberta e fixação interna com abordagens combinadas. Na última década, a fixação radial distal tem se beneficiado da ribalta, uma vez que diferentes grupos de investigadores têm vindo a desenvolver novos implantes e técnicas para melhorar o resultado das fraturas. No entanto, fraturas instáveis do raio distal ainda permanecem problemas desafiadores para cirurgiões ortopédicos com cirurgiões manuais tomando a liderança para alterar a premissa básica de como estes devem ser gerenciados. O consenso prevalece de que a maioria das fraturas radiais distais deslocadas são lesões articulares resultando na ruptura tanto do radiocarpal quanto da articulação distal radioulnar, portanto, exigindo uma redução mais precisa.

a importância de alcançar e manter tanto uma redução anatômica da superfície articular quanto o alinhamento extraarticular do raio distal foi documentada por vários estudos clínicos e biomecânicos.

além disso, o princípio do tratamento para fracturas radiais distais é o mesmo para qualquer outra fractura articular, ou seja, reconstrução articular, fixação estável e movimento precoce. No entanto, em fraturas articulares, particularmente com a cominação, certas pérolas técnicas são muito úteis para restaurar a anatomia e congruência:

1. Um assistente experiente é inestimável na manutenção da tracção longitudinal e na redução provisória, enquanto a placa é inicialmente colocada.

2. A abordagem cirúrgica deve permitir a visualização livre de tensão da margem volar e linha de divisor de águas do raio distal. Minha preferência particular é fazer uma extensão Bruner tipo da incisão volar como as linhas crease são cruzadas.

3. O primeiro compartimento deve ser libertado e o braquioradialis subperiostalmente elevado, de modo a permitir recuperar o comprimento da coluna radial.

4. Fragmentos de perfuração podem ser aproximados intrafocalmente pronunciando o eixo para fora da ferida através da abordagem FCR estendida.

5. Os fios K subcondrais podem ajudar a manter a redução, enquanto um único parafuso de bloqueio distal subcondral é colocado para avaliar a redução e a colocação da placa durante a avaliação fluoroscópica inicial.

6. Se a redução for suficiente, o restante dos parafusos são colocados e pode-se então verificar a estabilidade sob fluoroscopia de vida.

7. Em lesões de alta energia ou pacientes mais jovens com atividades de alta demanda, eu geralmente recomendo a avaliação artroscópica da redução e avaliação de qualquer lesão de tecido mole articular crítica que pode, então, ser tratada naquele momento.A aderência a estas pérolas críticas pode ajudar a evitar as armadilhas do tratamento de fraturas de raio distal cominutadas , mantendo a mesma atenção ao detalhe que qualquer articulação de suporte de peso, suportando uma lesão articular grave.